Účinky bipolárních léků během těhotenství

Některé stabilizátory nálady (esp. Depakote) užívané během těhotenství s sebou nese významné riziko vzniku vrozených vad u dítěte, existují však i jiné alternativy. Přečtěte si více.

Dva z agentů široce používaných k léčbě bipolární nemoci jsou zavedené teratogeny. Lithium je spojeno s 0,05% rizikem Ebsteinovy ​​anomálie, což je skromný teratogenní účinek. Valproát sodný je spojován s rizikem až 8% pro velké vrozené vady, zejména neurální trubici defekty a srdeční malformace, podle posledních údajů z těhotenství severoamerického antiepileptika (AED) Registr.

Toto zvýšené riziko závažných malformací orgánů spojených s expozicí těmto sloučeninám v prvním trimestru vzbuzuje obavy z možného rizika dlouhodobějších neurobehaviorálních následků spojených s prenatálním expozice.

Několik studií publikovaných v posledních několika letech trvale ukazuje souvislost mezi vývojovým zpožděním a zvýšené riziko poruch chování spojených s expozicí antikonvulzivám, zejména valproátu sodného, ​​při děloze (Depakote). Tato rostoucí literatura navrhuje souvislosti mezi expozicí dělohy a vyšší mírou problémů od mírného narušení chování ve škole, porucha pozornosti a další behaviorální problémy charakterizované hyperaktivitou, autistickým chováním a problémy s učením, zpožděním řeči a hrubým zpoždění motoru.

Jedna studie s 52 dětmi vystavenými antikonvulzivám v děloze zjistila, že 77% mělo vývojové zpoždění nebo potíže s učením, když se sledovalo ve středním věku 6- ½ let; 80% bylo vystaveno in utero valproátu sodnému (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).

V další prospektivní studii byly děti narozené ženám s epilepsií hodnoceny mezi 4 měsíci a 10 lety. Riziko nežádoucích účinků, včetně vývojového zpoždění, bylo vyšší u těch, kteří byli vystaveni valproátu sodnému než karbamazepin (Tegretol). Většinou se jednalo o děti narozené ženám, které dostávaly dávky valproátu sodného vyšší než 1 000 mg / den (Seizure 2002; 11: 512-8).

Tyto studie nebyly ideálně navrženy a měly vlastní metodologická omezení. Nakonec budeme mít dlouhodobé budoucí údaje o dětech vystavených in utero antikonvulzivům. Tato data pocházejí ze severoamerického registru AED. Do té doby však jsou výsledky těchto studií dostatečně konzistentní, aby naznačovaly, že v děloze může mít antikonvulziva neurotoxické účinky; zdá se, že tomu tak je zejména u monoterapie valproátem sodným a polyterapie.

Potenciál neurobehaviorálních následků je problém, který nebyl adekvátně zohledněn při rozhodování o poměru přínosů a rizik pro léčbu žen s epilepsií nebo bipolární poruchou během těhotenství. U žen s epilepsií je situace obtížnější, protože záchvaty během těhotenství jsou spojeny se zvláště špatnými perinatálními následky. Ale u bipolární poruchy máme celou řadu možností léčby.

Ženy a jejich lékaři se často rozhodnou přerušit užívání psychotropních látek v prvním trimestru a předpokládají, že terapii lze bezpečně znovu zahájit během druhého trimestru. Přesto by údaje o potenciální behaviorální toxicitě, zejména u valproátu sodného, ​​měly být před opětovným zahájením léčby valproátem sodným během ve druhém a třetím trimestru - a údaje by měly vyvolat otázku, zda se jedná o vhodný lék, který se má používat v těhotenství u žen s bipolární nemoc.

Neexistuje žádná dokonalá odpověď. Cílem je udržet ženy emocionálně v průběhu těhotenství a zabránit relapsu během těhotenství. Pro udržení pohody pacientů je někdy nezbytné prenatální vystavení léku. Přesto nedávné údaje naznačují, že u žen léčených valproátem sodným je zvýšené riziko syndromu polycystických ovárií. Když se toto zjištění vezme v úvahu s údaji o teratogenitě pro valproát sodný a jeho možnými dlouhodobějšími následky neurobehaviorálních následků, je třeba znovu zvážit moudrost používání tohoto léku u žen v reprodukčním věku, zejména proto, že některé z alternativ léčby bipolární nemoci jsou buď méně teratogenní, nebo se zdají být nonteratogenní.

Ženy v reprodukčním věku, které chtějí otěhotnět nebo které jsou již těhotné, by se měly poradit se svými lékaři o alternativních léčebných strategiích, které mohou během těhotenství pokračovat. Takové alternativy jsou lithium nebo lamotrigin (Lamictal), které mohou být použity s nebo bez jednoho ze starších typických antipsychotik, které se nezdají být teratogenní.

Naším cílem je zabránit expozici léku se známou teratogenitou s ohledem na orgány a pravděpodobně s ohledem na chování.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal článek pro ObGyn News.