Poruchy nálady jako fyzické nemoci
Primer na depresi a bipolární poruchu
II. PORUCHY MOODU JAKO FYZIKÁLNÍ SVĚTLA
V této eseji prozkoumáme povahu deprese a bipolární porucha jako fyzické nemoci orgánu těla, známé jako mozek, které se projevují mentálními příznaky (viz definice na str. 8) v nádherně komplexní sadě interních zážitků nazýváme naši mysl. Krátce se dotknu příčin, symptomů, léčby, sebevraždy, dopadu na rodinu a přátele; Zaměřím se především na pochopení těchto aspektů problému. Kromě toho se dotknu otázek svépomocných a podpůrných skupin, stigmatizace, veřejné politiky a naděje do budoucnosti. Čtenář si však musí být vědom toho, že to, co zde píšu, je zcela věnováno léčbě fyzických aspektů deprese a bipolární poruchy. Sotva se zmiňuje proces léčení něčí psychiky (tj. Vnitřních pocitů o sobě a světě) po úspěšné medikaci a fyziologii mozku do normálního rozmezí; to je diskutováno v mé doprovodné eseji "Deprese a duchovní růst" (viz Bibliografie). Oba aspekty procesu zotavení / přestavby jsou rozhodující pro trvalý růst a wellness obětí těchto nemocí.
A. Příčiny
Konečné příčiny deprese a bipolární poruchy nejsou dosud známy. Ale za ta léta byla rozšířena řada hypotéz, teorií nebo „modelů“ jako možná vysvětlení těchto nemocí; některé z nich se ukázaly jako mnohem užitečnější při léčbě nemocí než jiné. Nejčasnější práci provedl Sigmund Freud, který se pokusil začlenit poruchy nálady do rámce „psychoanalýzy“, techniky rozhovoru, kterou vynalezl k léčbě duševních chorob. Měl nějaký úspěch při léčbě některých pacientů s mírnou až střední depresí, s menším úspěchem u lidí kteří byli vážně depresivní a v podstatě žádný úspěch s lidmi, kteří trpěli bipolárou porucha. Druhou nemocí, kterou nazýval „psychózou“, tj. Velmi vážnou a možná trvalou duševní poruchou ve svém schématu věcí. Skutečnost, že Freud, jeden z nejskvělejších, nejkreativnějších a nejvzhlednějších mluvících terapeutů všech dob, dosáhl tak špatných výsledků při léčbě závažných poruch nálady, je velmi významná. Je to silný důkaz, že použil nesprávný terapeutický přístup; že tyto nemoci v jejich nejzávažnějších formách nereagují na manipulaci s našimi myšlenkami, ale vyžadují přímější lékařský zásah.
Freudův obraz příčin poruch nálady je ve smyslu moderních znalostí docela vymyšlený a zavádějící. Jeho průkopnické metody však byly v podstatě jediné dostupné terapeutické postupy až do vývoje užitečných psychiatrických léků počínaje padesátými a dalšími roky. Od té doby došlo k rychlému nárůstu počtu léků, které lze použít k efektivní léčbě deprese a bipolární poruchy. V dnešní době terapie využívající tyto léky do značné míry nahradila psychoanalýzu pro závažné poruchy nálady. Přestože metody založené na psychofarmakologickém modelu jsou dnes často preferovány, výsledky se obvykle získají, pokud je léčba medikací kombinována s jednou z moderních forem terapie mluvením (obvykle zcela odlišná od freudovské psychoanalýzy). Jakmile léky dovolí mozku, aby znovu fungoval v normálním rozmezí, je nezbytné, aby téměř všechny oběti procházely pečlivě vedeným a rozsáhlým obdobím léčení a přestavba. Plody tohoto úsilí jsou často úžasné; oběť se cítí studna, někdy vůbec poprvé v životě!
Naším základním obrazem funkce mozku dnes je to, že poznání, paměť a naše nálady jsou výsledkem neustálého procházení tam a zpět z elektrických impulsů prostřednictvím extrémně komplexní sítě nervových buněk, které pronikají mozkem. Existuje velké množství přesvědčivých experimentálních důkazů, že tento obrázek je správný a v poslední době velký množství teoretické práce umožnilo vědcům začít simulovat chování této sítě počítače. Pokud proces předávání zpráv, neurotransmise, je přerušeno, přerušeno, odkloněno na nesprávné místo, pak přenos informací z jednoho bodu do mozku do jiného tam, kde je to potřeba, selže.
V některých případech může být tato ztráta bezvýznamná; v jiných to může způsobit masivní selhání systému: ztráta paměti, nesprávná interpretace reality nebo neschopnost vnímat realitu nebo nevhodná nálada. Klíčový vztah v procesu předávání zpráv se vyskytuje v malé mezeře synapse, mezi končetinami nervových buněk, které se zcela nedotýkají. „Vypalování“ jedné buňky vzbuzuje komplexní biochemickou a biofyzikální reakci v synapse a chemické posly zaplavují synapsu od vzrušující buňky k přijímající buňce. Přijímající buňka zase zasílá zprávu zahájením stejného procesu při další synapse. Pokud se s tímto mechanismem něco pokazí, pokud neuron nespaluje, pokud chemická polévka v synapse není přesně správně, pokud přijímající buňka nereaguje správně na chemické posly, pak je přenos zpráv přerušeno. V závislosti na tom, kde a jak k přerušení dojde, zažijeme v našich myslích jeden nebo více nesprávných psychických jevů; pokud se chyby stanou velkými, zažijeme duševní onemocnění. Stručně řečeno, v tomto modelu říkáme, že člověk trpí `` duševní chorobou '', když je určitá sada fyzikální / chemické poruchy ve fyzickém orgánu nazýváme mozek způsobuje nám to Zkušenosti abnormální a nežádoucí chování komplexního jevu (který zahrnuje vědomí, náladu, abstraktní uvažování, myšlení, ...), které nazýváme naše mysl.
Přiměřenost názvu této sekce je nyní zřejmá a my si nyní osvojíme model, který závažná duševní nemoc je výsledkem jednoho nebo více závažných defektů v procesu neurotransmise (a možná i jiných mozkových procesů, ještě ne plně) pochopeno). Ve skutečnosti, v případě schizofrenie a velkých demencí (např. Alzheimerovy choroby) existuje velké množství důkazů, že přes po určitou dobu dojde k vnitřnímu poškození mozku a / nebo zhoršení jeho kvality, opět v důsledku (neznámého) fyzického stavu mechanismy. Jinými slovy, duševně nemocný mozek budeme vnímat jako „zlomený“. Úkolem lékaře a pacienta je opravit nebo překonat, pokud je to možné, poškození.
V současné době se to nejlépe provádí pomocí specifických léků, které byly pečlivě testovány a validovány, aby se zmírnily příznaky různých duševních chorob. Konečná příčina těchto selhání funkce mozku není dosud známa. Některé výzkumy silně naznačují, že problém je genetický; že je při narození naprogramována do DNA našich těl, nešťastné dědictví našich rodičů. To, pokud je to pravda, má zlověstný prsten, protože to znamená, že někteří z nás jsou „odsouzeni“ k nemoci bez ohledu na to, kdo jsme nebo co děláme. Na druhou stranu by to také znamenalo, že v budoucnu bude možné problém odstranit při narození nebo před narozením pomocí rychle postupujících technik rekombinantní DNA. Nebo je možné, že mozek může být poškozen fyzikálními nebo chemickými vlivy z jeho prostředí. Porota je stále na těchto otázkách.
Jedním důležitým závěrem, který je třeba vyvodit na základě výše popsaného biologického modelu duševní nemoci, je, že duševní nemoc není výsledkem selhání vůle nebo touhy po zdraví. Nespočet duševně nemocných lidí muselo utrpět jak pustošení nemoci, tak pohrdání nepochopitelnou společností, dvojnásob krutého zranění. Jednou z mých nejsilnějších nadějí do budoucnosti je to, že všichni lidé, kteří mají CMI a společnost obecně, se mohou dozvědět, že duševní nemoc je nemoci v běžném lékařském smyslu a zaslouží si s ní zacházet s takovou úctou a soucitem jako s jakoukoli jinou chorobou. Realizovatelnou metaforou pro bipolární poruchu je, že v mnoha ohledech je to stav, jako je diabetes. To znamená, že nemoc může způsobit vážné postižení nebo dokonce smrt (sebevraždou) a v mnoha případech může být trvalá. Zároveň však dobře reaguje na léky a pokud oběť vezme léky věrně, může vést v podstatě normální život. Znal jsem několik odvážných diabetiků, kteří dokážou vést produktivní a uspokojující život; a vím, že se zvyšuje počet odvážných lidí, kteří mají CMI, kteří to také dělají.
Až do tohoto okamžiku jsem se zaměřil téměř výhradně na chronické, často závažné deprese, které vyplývají ze zásadních biologických příčin. Všichni jsme však příliš dobře obeznámeni s jiným druhem deprese. Pro ilustraci předpokládejme, že jednoho dne bojujete dopravou a máte menší nehodu, která způsobí poškození vašeho auta několik set dolarů; dorazíte do práce a váš šéf hodí záchvat, protože jste pozdě (znovu!) a vystřelí vás na místě; vracíte se domů a na kuchyňském stole najdete krátkou poznámku od svého manžela, že odchází a utekl s sousedem vedle. Pokud nejste velmi neobvyklí, do této doby budete v depresi. Deprese může být docela závažná a může trvat značnou dobu: dny, možná i týdny. Nakonec se však tento druh deprese obvykle zvedne sám a bude normálně velmi dobře reagovat na mluvící terapii a / nebo léky. Tři charakteristiky tohoto typu deprese jsou: (1) je to způsobeno událostmi mimo vás, tj. Je to (rozumná!) Reakce na nepříznivé podmínky ve vaší realitě; (2) je to výsledek ztráty nebo vnímání ztráty (pokud nedošlo ke skutečné ztrátě); a (3) je to dočasné (představte si obrácení příčinných událostí nebo vložení nové pozitivní události - řekněme vyhrát jackpot v loterii). Budu označovat tento typ deprese jako „psychogenní'', aby odrážel skutečnost, že jeho původ je výsledkem psychické aktivity v našich mozcích stimulovaných vnějšími událostmi. Jsem si jistý, že lékaři by proti takovému termínu namítali (jejich termín „exogenní“ je, pokud vůbec, horší), ale já použije jej stejně jako metaforu k navržení charakteristické depresivní reakce na nepříznivou vnější stránku Události.
Na rozdíl od toho budu odkazovat na druh deprese, o které jsem mluvil dříve (plus bipolární porucha), jako „biogenní'' zdůraznit, že je to výsledek biologické / biochemické / biofyzikální poruchy v našich mozcích, nezávislý (téměř) vnějších událostí. (Lékaři by pravděpodobně upřednostňovali slovo „endogenní“, ale nejsem doktor, takže jsem osvobozen.) Charakteristickým rysem tohoto druhu deprese je, že je to obvykle chronický: existuje měsíce nebo roky (v některých případech celý život) a může existovat libovolně dlouhou dobu do budoucnosti, bez ohledu na vnější události. Samozřejmě je to téměř nikdy `` - nebo ''. Při nejvážnějších depresích oba příčiny mohou být zapleteny. Psychogenní událost obvykle vyvolá v mozku mnohem závažnější biogenní reakci. Dobrým příkladem je můj přesun do Illinois v roce 1985; kombinace ztráty přátel a známého prostředí a stresů spojených s novou prací a vytvářením nových přátelé, za předpokladu, že mě spoušť upustí do velké deprese, která se skrývá, čeká na mě, abych padla, let. Chcete-li udělat analogii: když se dostanete na okraj útesu, a pak najednou sklouznout na mramor a spadnout přes okraj, mramor byl jen spoušť za katastrofu; je to hloubka pádu od vrcholu útesu k jeho dnu, do kterého se dostanete.
Ve jménu `` bipolární porucha '' také známá jako bipolární afektivní porucha, `` bipolární '' znamená, že oběť může houpat `` nahoru '' a `` dolů '' mezi mánií a depresí; `` afektivní porucha '' znamená poruchu nálady. Deprese se nyní často nazývá unipolární porucha nálady nebo unipolární deprese, což znamená, že oběť jde pouze z normální nálady do deprese, jde pouze o `` dolů ''. Výhodou označení „bipolární“ a „unipolární“ je, že jsou jazykově neutrální, což zdůrazňuje skutečnost, že oběť má "porucha", tj. nemoc, spíše než on / ona je `` manické '' a / nebo `` depresivní ''. Toto je možná pěkný jazykový bod, ale důležitý, zejména když většina lidí ve společnosti nerozlišuje mezi slovy „maniakální“ a „maniakální“. V každém případě si uvědomte, že všechny tyto termíny jsou pouze metafory (stejně jako všechny termíny lékařské vědy); používat je, když jsou užitečné, ale necítíte se s nimi vázáni tváří v tvář složitější realitě.
další: Léčba deprese a bipolární poruchy
~ zpět na hlavní stránku Manic Depression Primer
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou
