Bipolární porucha a zneužívání alkoholu

Vztah mezi bipolární poruchou a zneužíváním a zneužíváním alkoholu, zkoumáním léčebných a diagnostických problémů.

Uvnitř informačního přehledu o bipolární poruchě a zneužívání alkoholu

• Úvod
• Vztah mezi bipolární poruchou a zneužíváním alkoholu
• Kde je léčena bipolární porucha?
• Výsledky výzkumu: klinické charakteristiky
• Diagnostické problémy
• Léčba komorbidních bipolárních poruch a zneužívání alkoholu

Projekt duševního zdraví a zneužívání alkoholu (MHAMP) poskytuje informační přehledy, informační bulletin a cílené webové stránky o sdílení osvědčených postupů mezi klinickými lékaři a odborníky působícími v oblasti duševního zdraví a alkoholu pole. MHAMP podporuje začlenění alkoholu do strategií vyvinutých pro národní rámec duševního zdraví a aktualizuje pole duševního zdraví a alkoholu.

Informační list projektu 5:

Tento přehled popisuje vztah mezi bipolární poruchou a zneužíváním alkoholu, zkoumáním léčebných a diagnostických problémů. Přestože bipolární porucha postihuje pouze 1–2% populace, často vyžaduje dlouhodobou léčbu, která může zahrnovat řadu poskytovatelů zdravotní a sociální péče. Důležité je, že zneužívání alkoholu je vysoké u lidí s bipolární poruchou a nepříznivě ovlivňuje průběh nemoci.

Cílová skupina

Tento informační list je určen primárně pro klinické pracovníky a zaměstnance pracující v psychiatrických léčebnách, v alkoholu a v primární péči. Informační leták může být také zajímavý pro lidi pracující v místních implementačních týmech a trustech primární péče s zájem o zprovoznění a plánování služeb, které uspokojí potřeby lidí se zneužíváním alkoholu a bipolárního alkoholu porucha.

Shrnutí: Stručný přehled informací

• U lidí s bipolární poruchou je pětkrát vyšší pravděpodobnost zneužívání alkoholu nebo závislosti než u zbytku populace
• Komorbidní bipolární porucha a zneužívání alkoholu jsou obvykle spojeny se špatným podáním léků, zvýšenou závažností bipolárních příznaků a špatnými výsledky léčby
• Složitý vztah mezi koexistujícími problémy s alkoholem a bipolární poruchou ukazuje naléhavou potřebu skrínovat a léčit zneužívání alkoholu v této skupině.
• Zneužití alkoholu může maskovat diagnostickou přesnost při určování přítomnosti bipolární poruchy. Mezi opatření, která mohou pomoci určit, zda je přítomna bipolární porucha, patří chronologická anamnéza když se příznaky vyvinuly, s ohledem na rodinnou anamnézu a pozorování nálady po delší období abstinence
• Existuje celá řada léčebných opatření, která mohou pomoci těm, kteří trpí současným zneužíváním alkoholu a bipolární poruchou. Patří mezi ně screening zneužívání alkoholu v duševním zdraví a v zařízeních primární péče, screening problémů duševního zdraví v roce 2006 agentury primární péče a zneužívání návykových látek a doporučení týkající se služeb v oblasti duševního zdraví a zneužívání návykových látek, plánování péče, poradenství a vzdělávání pacientů a pečovatelů, sledování souladu s léky, psychologické intervence a relaps specialisty preventivní skupiny.

Úvod

Popis

Často se nazývá maniodeprese, bipolární porucha je druh poruchy nálady (afektivní), která postihuje asi 1–2% populace (Sonne a Brady 2002). Lidé s bipolární poruchou zažívají extrémní výkyvy nálady a úrovně aktivity, od euforie po těžkou depresi a také období euthymie (normální nálada) (Sonne & Brady 2002). Období zvýšené nálady a zvýšené energie a aktivity se nazývají „mánie“ nebo „hypomanie“ snížená nálada a snížená energie a aktivita je považována za „depresi“ (Světová zdravotnická organizace [WHO]) 1992). Bipolární porucha může také zahrnovat psychotické příznaky, jako jsou halucinace nebo bludy (O'Connell 1998).

Klasifikace

Bipolární poruchu lze charakterizovat různými projevy nemoci v různých časech. ICD-10 obsahuje řadu diagnostických pokynů pro různé epizody bipolární poruchy: například současné manické epizody s psychotickými symptomy nebo bez nich; současná epizoda těžká deprese s nebo bez psychotických symptomů (WHO 1992). Bipolární poruchy jsou klasifikovány jako bipolární I a bipolární II. Bipolární I je nejzávažnější charakterizovaný manickými epizodami, které trvají alespoň týden, a depresivními epizodami, které trvají alespoň dva týdny. Lidé mohou mít také příznaky deprese a mánie současně (nazývané „smíšená mánie“), což může znamenat zvýšené riziko sebevraždy. Bipolární porucha II je charakterizována epizodami hypomanie, méně závažné formy mánie, která trvá nejméně čtyři po sobě následující dny. Hypomania se prolíná depresivními epizodami, které trvají nejméně 14 dní. Kvůli zvýšené náladě a nafouknuté sebevědomí se lidé s bipolární poruchou II často těší hypomanické a je pravděpodobnější, že budou hledat léčbu během depresivní epizody než maniakální období (Sonne & Brady 2002). Mezi další afektivní poruchy patří cyklothymie, charakterizovaná přetrvávající nestabilitou nálady, s častými obdobími mírné deprese a mírné nadšení (WHO 1992).

---

Stejně jako u mnoha jiných duševních nemocí i velká část lidí s bipolární poruchou zneužívá alkohol, což často komplikuje jejich stav. Americká studie o epidemiologické oblasti povodí uváděla následující nálezy týkající se bipolárních poruch a alkoholu:

• 60,7% celoživotní prevalence zneužívání návykových látek nebo závislosti u osob s bipolární poruchou I. Alkohol byl nejčastěji zneužívanou látkou, u 46,2% lidí s bipolární poruchou I došlo v určitém okamžiku k jejich zneužívání nebo závislosti
• Celoživotní prevalence problémů s alkoholem u lidí s bipolární poruchou II byla také velmi vysoká. Pravděpodobnost výskytu bipolární poruchy II a zneužití nebo závislosti na látce byla 48,1%. Alkohol byl opět nejčastěji zneužívanou látkou, kdy 39,2% mělo zneužívání alkoholu nebo závislost v životě
• U lidí s jakoukoli bipolární poruchou je pravděpodobnost zneužití nebo závislosti na alkoholu 5,1krát vyšší než u ostatních populace - Z různých problémů duševního zdraví zkoumaných v průzkumu byly bipolární poruchy I a bipolární poruchy II na druhém a třetím místě respektive (po antisociální poruchě osobnosti) pro celoživotní prevalenci diagnózy alkoholu (zneužívání nebo závislost) (Regier et al. 1990).

Vztah mezi bipolární poruchou a zneužíváním alkoholu

Vztah mezi zneužíváním alkoholu a bipolární poruchou je složitý a často obousměrný (Sonne & Brady 2002). Vysvětlení vztahu mezi těmito dvěma podmínkami zahrnuje následující:

• Bipolární porucha může být rizikovým faktorem zneužívání alkoholu (Sonne & Brady 2002)
• Případně se mohou příznaky bipolární poruchy objevit během chronické intoxikace alkoholem nebo během vysazení (Sonne & Brady 2002)
• Lidé s bipolární poruchou mohou během manických epizod požívat alkohol při pokusu o „samoléčení“, a to buď k prodloužení svého příjemného stavu, nebo ke zmírnění rozrušení mánie (Sonne & Brady 2002)
• Existují důkazy o familiárním přenosu zneužívání alkoholu i bipolární poruchy, což svědčí o rodinné anamnéze bipolární porucha nebo zneužívání alkoholu mohou být pro tyto stavy důležitými rizikovými faktory (viz studie společnosti Merikangas & Gelernter) 1990; Preisig a kol. 2001, citováno v Sonne & Brady 2002)

Užívání alkoholu a abstinenční příznaky mohou ovlivnit stejné mozkové chemikálie (tj. Neurotransmitery), které se účastní bipolární poruchy, což umožňuje jedné poruchě změnit klinický průběh druhé. Jinými slovy, konzumace alkoholu nebo abstinenční příznaky mohou „vyvolat“ příznaky bipolární poruchy (Tohen et al. 1998, citováno v Sonne & Brady 2002).

Kde je léčena bipolární porucha?

Lidé s bipolární poruchou jsou často léčeni praktickými lékaři a komunitními týmy duševního zdraví a v řadě případů nastavení, včetně nemocnic, psychiatrických oddělení a psychiatrických léčeben a speciální ústavní péče (Gupta & Host 2002).

Léčení závislostí a bipolární nemoci by měli být kompetentní lékaři, kteří pracují s lidmi, kteří požívají alkoholické nápoje a bipolární poruchy. Integrovaná léčba obhajovaná v Průvodci osvědčenými postupy pro duální diagnostiku zahrnuje současné poskytování psychiatrického a zneužívání návykových látek zásahy, se stejným zaměstnancem nebo klinickým týmem, který pracuje v jednom prostředí a zajišťuje koordinovanou léčbu (Ministerstvo zdravotnictví) [DoH] 2002; viz také Mind the Gap, publikoval Scottish Executive, 2003). Integrovaná léčba pomáhá zajistit léčbu obou komorbidních stavů.

Některé léčebné služby zaměřené na zneužívání návykových látek s duální diagnostikou - které zahrnují personální obsazení odborníky v oblasti duševního zdraví - také léčí klienti s komorbidními bipolárními poruchami a problémy s alkoholem (viz například MIDAS ve East Hertfordshire, hlášeno v Bayney et al. 2002).

Výsledky výzkumu: klinické charakteristiky

Následující část se zabývá některými klinickými charakteristikami, které výzkumná literatura identifikovala u lidí s komorbidními bipolárními poruchami a zneužíváním alkoholu.

Vysoký výskyt komorbidity

Jak bylo uvedeno výše, ze všech různých problémů duševního zdraví zvažovaných ve studii Epidemiologická úlovková oblast, poruchy bipolárního I a bipolárního II se umístily na druhém a třetím místě v celoživotní prevalenci zneužívání nebo závislosti na alkoholu (Regier et al. 1990). Ostatní vědci také zjistili vysokou míru komorbidity. Například studie Winokur et al. (1998) zjistili, že zneužívání alkoholu je častější u lidí s bipolární poruchou než u lidí s unipolární depresí. Proto i přes poměrně nízký výskyt bipolární poruchy se pravděpodobnost zneužívání alkoholu s tímto stavem výrazně zvyšuje.

Rod

Stejně jako u běžné populace mají muži s bipolární poruchou častěji problémy s alkoholem než ženy s bipolární poruchou. Studie Frye et al. (2003) zjistili, že méně žen s bipolární poruchou mělo celoživotní anamnézu zneužívání alkoholu (29,1% subjektů), ve srovnání s muži s bipolární poruchou (49,1%). Ženy s bipolární poruchou však měly mnohem větší pravděpodobnost zneužívání alkoholu ve srovnání s běžnou ženou populace (poměr šancí 7,25), než muži s bipolární poruchou ve srovnání s obecnou populací mužů (poměr šancí 2.77). To naznačuje, že zatímco muži s bipolární poruchou mají větší pravděpodobnost zneužívání alkoholu v kombinaci s ženami, bipolární porucha může zvláště zvýšit riziko zneužívání alkoholu u žen (ve srovnání se ženami bez poruchy). Studie rovněž ukazuje důležitost profesionálů v oblasti duševního zdraví, kteří průběžně pečlivě hodnotí konzumaci alkoholu mezi muži i ženami s bipolární poruchou (Frye et al. 2003).

Rodinná historie

Může existovat souvislost mezi rodinnou anamnézou bipolární nemoci a zneužíváním alkoholu. Výzkum Winokur et al. (1998) zjistili, že u lidí s bipolární poruchou je familiární diatéza (citlivost) na mánie významně spojena se zneužíváním návykových látek. Rodinná anamnéza může být významnější pro muže než pro ženy. Studie Fryeho a jeho kolegů (2003) našla silnější vztah mezi rodinnou anamnézou bipolární poruchy a zneužíváním alkoholu u mužů s touto komorbiditou než mezi ženami (Frye et al. 2003).

---

Jiné problémy s duševním zdravím

Kromě problémů se zneužíváním návykových látek často existují bipolární poruchy spolu s dalšími problémy duševního zdraví. Studie pacientů s bipolární poruchou zjistila, že 65% mělo celoživotní psychiatrickou komorbiditu alespoň pro jednu komorbidní problém: 42% mělo komorbidní úzkostné poruchy, 42% poruch užívání návykových látek a 5% mělo poruchy příjmu potravy (McElroy a kol. 2001).

Větší závažnost symptomů / horší výsledek

Komorbidita bipolární poruchy a zneužívání návykových látek může být spojena s nepříznivějším nástupem a průběhem bipolární poruchy. Komorbidní stavy jsou spojeny s raným věkem při nástupu afektivních symptomů a syndromem bipolární poruchy (McElroy et al. 2001). Ve srovnání se samotnou bipolární poruchou může souběžné bipolární onemocnění a zneužívání alkoholu vést k častějšímu výskytu hospitalizací a byla spojena se smíšenou mánií a rychlým cyklováním (čtyři nebo více epizod nálady do 12 let) měsíce); příznaky považované za zvýšení rezistence na léčbu (Sonne & Brady 2002). Pokud se neléčí, závislost na alkoholu a abstinenční příznaky pravděpodobně zhorší příznaky nálady a vytvoří tak pokračující cyklus užívání alkoholu a nestability nálady (Sonne & Brady 2002).

Špatný soulad s léky

Existují důkazy, které naznačují, že lidé se zneužíváním komorbidního alkoholu a bipolární poruchou jsou méně pravděpodobné, že budou podávat léky, než lidé se samotnou bipolární poruchou. Studie Keck et al. (1998) sledovali pacienty s bipolární poruchou propuštěné z nemocnice, přičemž zjistili, že pacienti s poruchami užívání návykových látek (včetně zneužívání alkoholu) bylo méně pravděpodobné, že budou plně kompatibilní s farmakologickou léčbou, než u pacientů bez zneužívání návykových látek problémy. Důležité je, že studie také ukázala, že u pacientů s úplným dodržováním léčby bylo vyšší pravděpodobnosti dosažení syndromového zotavení než u těch, kteří byli nekompatibilní nebo pouze částečně kompatibilní. Syndromické zotavení bylo definováno jako „osm po sobě jdoucích týdnů, během nichž pacient již nesplňoval kritéria pro manický, smíšený nebo depresivní syndrom“ (Keck et al. 1998: 648). Vzhledem k vztahu úplného souladu s léčbou a regenerací syndromu tato studie prokazuje škodlivé účinky dopad zneužívání návykových látek na bipolární poruchu, opakující naléhavou potřebu léčby látkou zneužít.

Sebevražedné riziko

Zneužívání alkoholu může zvýšit riziko sebevraždy u lidí s bipolární poruchou. Jedna studie zjistila, že 38,4% jejich subjektů s komorbidními bipolárními poruchami a zneužíváním alkoholu tvoří a pokus o sebevraždu v určitém okamžiku jejich života, ve srovnání s 21,7% osob se samotnou bipolární poruchou (Potash et al. 2000). Autoři naznačují, že jedním z možných vysvětlení zvýšení sebevraždy je „přechodná dezinhibice“ způsobená alkoholem. Potash a kol. také zjistili, že bipolární porucha, zneužívání alkoholu a pokus o sebevraždu v některých rodinách naznačují možnost genetického vysvětlení těchto souběžných problémů. Negenetickým vysvětlením může být „permisivní účinek“ intoxikace na sebevražedné chování u lidí s bipolární poruchou (Potash et al. 2000).

Diagnostické problémy

Stanovení správné diagnózy je jedním z hlavních problémů spojených se zneužíváním alkoholu v kombinaci s alkoholem a (možnou) bipolární poruchou. Téměř každý člověk s problémy s alkoholem hlásí výkyvy nálad, přesto je důležité tyto příznaky vyvolané alkoholem odlišit od skutečné bipolární poruchy (Sonne & Brady 2002). Na druhé straně, včasné rozpoznání bipolární poruchy může pomoci zahájit odpovídající léčbu stavu a vést ke snížené zranitelnosti vůči problémům s alkoholem (Frye et al. 2003).

Diagnostika bipolární poruchy může být obtížná, protože konzumace alkoholu a abstinenční příznaky, zejména při chronickém užívání, mohou napodobovat psychiatrické poruchy (Sonne & Brady 2002). Diagnostická přesnost může být také narušena kvůli nedostatečnému hlášení příznaků (zejména příznaků mánie) a kvůli společným rysům sdílená bipolární poruchou a zneužíváním alkoholu (jako je účast na příjemných činnostech s vysokým potenciálem pro bolestivé) důsledky). Lidé s bipolární poruchou také pravděpodobně zneužívají jiné drogy než alkohol (například stimulační drogy, jako je kokain), což může dále zmást diagnostický proces (Shivani et al. 2002). Proto je důležité zvážit, zda osoba zneužívající alkohol má skutečnou bipolární poruchu nebo pouze vykazuje příznaky podobné bipolární poruchě.

Rozlišování mezi primárními a sekundárními poruchami může pomoci určit prognózu a léčbu: například někteří klienti prezentování problémů s alkoholem může mít již existující bipolární poruchu a mohlo by těžit z farmakologických intervencí (Schuckit 1979). Podle jednoho vědce primární afektivní porucha „indikuje přetrvávající změnu v afektu nebo nálada, která se vyskytuje do bodu zasahování do fungování těla a mysli jedince “(Schuckit 1979:10). Jak bylo uvedeno, u lidí s bipolární poruchou bude u klienta pozorována jak deprese, tak mánie (Schuckit 1979). Zneužívání nebo závislost na primárním alkoholu „znamená, že k prvnímu závažnému životnímu problému souvisejícímu s alkoholem došlo u jedince, který neměl žádné psychiatrické poruchy“ (Schuckit 1979: 10). Tyto problémy obvykle zahrnují čtyři oblasti - právní, pracovní, zdravotní a sociální vztahy (Shivani et al. 2002). Při zvažování vztahu mezi primárními a sekundárními poruchami je jeden přístup shromáždit informace od pacientů a jejich rodin a zvážit chronologii vývoje příznaků (Schuckit 1979). Lékařské záznamy jsou také užitečné při určování chronologie symptomů (Shivani et al. 2002).

Alkohol intoxikace může způsobit syndrom nerozeznatelný od mánie nebo hypomanie, který se vyznačuje euforií, zvýšenou energií, sníženou chutí k jídlu, grandiózností a někdy paranoií. Tyto alkoholové manické příznaky se však obvykle vyskytují pouze během intoxikace aktivním alkoholem - období střízlivost by usnadnila odlišení těchto symptomů od mánie spojené se skutečnou bipolární poruchou I (Sonne & Brady 2002). Podobně se u pacientů závislých na alkoholu, kteří podstupují abstinenční příznaky, může objevit deprese, ale studie to prokázaly depresivní příznaky jsou běžné při vysazení a mohou přetrvávat dva až čtyři týdny po vysazení (Brown & Schuckit 1988). Pozorování delších období abstinence po stažení pomůže určit diagnózu deprese (Sonne & Brady 2002).

---

Vzhledem k jejich jemnějším psychiatrickým symptomům je bipolární porucha II a cyklothymie ještě obtížnější spolehlivě diagnostikovat než bipolární porucha I. Vědci Sonne a Brady naznačují, že je obecně vhodné diagnostikovat bipolární poruchu, pokud je bipolární příznaky se zjevně objevují před nástupem problémů s alkoholem nebo pokud přetrvávají během přetrvávajících období abstinence. Rodinná anamnéza a závažnost příznaků mohou být také užitečnými faktory při stanovení diagnózy (Sonne & Brady 2002).

Stručně řečeno, prostředky, které pomáhají určit možnou diagnózu komorbidní bipolární poruchy, zahrnují:

• Při pečlivé historii chronologie, kdy se projevily příznaky
• Vzhledem k rodinné a lékařské anamnéze a závažnosti příznaků
• Pozorování nálady po delší dobu abstinence, pokud je to možné.

Léčba komorbidních bipolárních poruch a zneužívání alkoholu

Farmakologické ošetření (jako je stabilizátor nálady) lithium) a psychologické ošetření (jako je kognitivní terapie a poradenství) může účinně fungovat u pacientů se samotnou bipolární poruchou (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Elektrokonvulzivní terapie (ECT) byla účinná při léčbě mánie a deprese u pacientů, které jsou například těhotné nebo neodpovídají standardní léčbě (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Jak již bylo uvedeno výše, současné zneužívání alkoholu komplikuje prognózu a léčbu lidí s bipolární poruchou. Existuje však jen málo zveřejněných informací o specifických farmakologických a psychoterapeutických léčbách této komorbidity (Sonne & Brady 2002). Následující část není zamýšlena jako klinické vedení, ale jako prozkoumání úvah o léčbě pro tuto skupinu.

Screening pro zneužívání alkoholu v prostředí duševního zdraví a primární péče

Vzhledem k významu alkoholu při zesílení příznaků psychiatrických poruch kliničtí lékaři v primární péči a služby duševního zdraví by měly prověřovat zneužívání alkoholu, pokud mají pacienti příznaky bipolární poruchy (Schuckit et al. 1998; Sonne a Brady 2002). Užitečným nástrojem pro měření spotřeby alkoholu je test identifikace poruch užívání alkoholu Světové zdravotnické organizace (AUDIT). Stáhnout AUDIT na: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Doporučení pro služby duševního zdraví k posouzení

Včasné rozpoznání bipolární poruchy může pomoci zahájit odpovídající léčbu nemoci a vést ke snížené zranitelnosti vůči problémům s alkoholem (Frye et al. 2003). Agentury pro zneužívání návykových látek by měly ve spojení s místními službami v oblasti duševního zdraví as vhodným školením vyvinout nástroje pro screening problémů s duševním zdravím. Tato akce může pomoci určit, zda klienti potřebují doporučení ke službám duševního zdraví pro další posouzení a léčbu.

Léčba závislosti a poskytování vzdělání

Vzhledem k negativnímu dopadu problémů s alkoholem a výhodám snižování spotřeby je důležité léčit problémy s alkoholem u lidí s bipolární poruchou. Například se při léčbě rychlého cyklování u bipolárních pacientů doporučuje snížení nebo zastavení příjmu alkoholu (Kusumakar et al. 1997). Navíc vzdělávání o problémech spojených se zneužíváním alkoholu může klientům pomoci s již existujícími psychiatrickými problémy (včetně bipolární poruchy) (Schuckit et al. 1997).

Plánování péče

Přístup k programu péče (CPA) poskytuje rámec pro účinnou péči o duševní zdraví a zahrnuje:

• Opatření pro posuzování potřeb osob přijímaných do služeb duševního zdraví
• Formulace plánu péče, který identifikuje péči vyžadovanou od různých poskytovatelů
• Jmenování klíčového pracovníka pro uživatele služby
• Pravidelné revize plánu péče (DoH 1999a).

Rámec národních služeb duševního zdraví zdůrazňuje, že CPA by se měl vztahovat na lidi s duální diagnostikou, zda se nacházejí ve službách duševního zdraví nebo zneužívání návykových látek, počínaje řádným posouzením (DoH 2002). Specializovaná služba duální diagnostiky v Ayrshire a Arran ve Skotsku ilustruje využití plánování péče o lidi s problémovými duševními poruchami a zneužíváním návykových látek. V Ayrshiru a Arranu jsou programy péče plánovány v plné konzultaci s klientem, spolu s důkladným posouzením rizika obsluhy. Péče je zřídka zajišťována pouze týmem pro duální diagnostiku, ale ve spojení s běžnými službami a dalšími organizacemi relevantními pro péči o klienta (Scottish Executive 2003).

Vzhledem ke složitým problémům spojeným s komorbidními bipolárními poruchami a zneužíváním alkoholu - jako je vysoké riziko sebevraždy a špatné mediační dodržování - je důležité, aby klienti s touto komorbiditou měli naplánovanou a monitorovanou péči prostřednictvím internetu CPA. Pečovatelé osob s CPA mají také právo na posouzení svých potřeb a na vlastní písemný plán péče, který by měl být realizován po konzultaci s pečovatelem (DoH 1999b).

Léky

K lékům často používaným k léčbě bipolární poruchy patří lithium-stabilizátor lithia a řada antikonvulziv (Geddes & Goodwin 2001). Tyto léky však nemusí být tak účinné pro lidi s vedlejšími problémy. Například několik studií uvádí, že zneužívání návykových látek je prediktorem špatné reakce bipolární poruchy na lithium (Sonne & Brady 2002). Jak bylo uvedeno, u lidí s bipolární poruchou a zneužíváním návykových látek může být nízká komplikace s léčivem a účinnost léčiv je často testována (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss a kol. 1998). Přehled léků viz Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Psychologické intervence

Psychologické intervence, jako je kognitivní terapie, mohou být účinné při léčbě bipolární poruchy, pravděpodobně jako doplněk k lékům (Scott 2001). Tyto intervence mohou být také užitečné při léčbě lidí s koexistujícími problémy s alkoholem (Sonne & Brady 2002; Petrakis a kol. 2002). Cílem kognitivní terapie u pacientů s bipolární poruchou je „usnadnit přijetí poruchy a potřebu léčby; pomáhat jednotlivcům rozpoznat a řídit psychosociální stresory a interpersonální problémy; zlepšit dodržování léků; Naučit strategie, jak se vypořádat s depresí a hypománií; učit včasné rozpoznávání symptomů relapsu a technik zvládání; zlepšit samosprávu prostřednictvím domácích úkolů; a identifikovat a modifikovat negativní automatické myšlenky a základní maladaptivní předpoklady a přesvědčení “(Scott 2001: s166). Během řady relací pacient a terapeut identifikují a prozkoumají problémové oblasti v životě pacienta a na závěr shrnou získané dovednosti a techniky (Scott 2001). Kognitivní terapie není jedinou terapií, kterou lze použít u pacientů s bipolární poruchou - psychoterapie prokazatelná účinnost při závažných depresivních poruchách, jako jsou rodinné terapie, je rovněž pilotována (Scott 2001).

Skupina pro prevenci relapsů

Američtí vědci Weiss et al. (1999) vyvinuli manualizovanou skupinovou terapii prevence relapsu specificky pro léčbu komorbidních bipolárních poruch a zneužívání návykových látek. Jako integrovaný program se terapie zaměřuje na léčbu obou poruch současně. Skupina není považována za vhodnou pro pacienty s akutními příznaky bipolární poruchy. Účastníci musí také vidět psychiatra, který předepisuje léky. Weiss a kol. v současné době hodnotí účinnost této terapie.

Hlavními cíli programu jsou:

1. „Vzdělávejte pacienty o povaze a léčbě jejich dvou nemocí
2. Pomozte pacientům získat další uznání jejich nemocí
3. Pomozte pacientům nabídnout a získat vzájemnou sociální podporu v jejich snaze zotavit se z jejich nemocí
4. Pomozte pacientům toužit a dosáhnout cíle abstinence od návykových látek
5. pacienti s elfem dodržují léčebný režim a další léčbu doporučenou pro jejich bipolární poruchu “(Weiss et al. 1999: 50).

Skupinová terapie zahrnuje 20 hodinové týdenní sezení, z nichž každá zahrnuje konkrétní téma. Skupina začíná „check-in“, ve kterém účastníci hlásí svůj pokrok při plnění léčebných cílů: řekli, zda v předchozím týdnu požili alkohol nebo drogy; stav jejich nálady během týdne; zda užívali léky podle pokynů; zda zažili vysoce rizikové situace; zda využili nějaké pozitivní dovednosti zvládnutí získané ve skupině; a zda v nadcházejícím týdnu očekávají vysoce rizikové situace.

Po nahlášení vedoucí skupiny zkontroluje nejdůležitější události předchozího týdne a představí aktuální téma skupiny. Následuje instruktáž a diskuse o aktuálním tématu. Na každé schůzce dostávají pacienti leták se shrnutím hlavních bodů. Na každé relaci jsou také k dispozici zdroje, včetně informací o svépomocných skupinách týkajících se zneužívání návykových látek, bipolární poruchy a duální diagnostiky.

Konkrétní témata relací pokrývají například následující oblasti:

• Vztah mezi zneužíváním návykových látek a bipolární poruchou
• Poučení o povaze „spouštěčů“ - tj. Vysoce rizikových situací, které by mohly způsobit zneužívání návykových látek, mánie a deprese
• Recenze pojmů depresivní myšlení a manické myšlení
• Zkušenosti s členy rodiny a přáteli
• Rozpoznání včasných varovných příznaků relapsu mánie, deprese a zneužívání návykových látek
• Alkohol a drogy odmítnutí
• Používání svépomocných skupin pro závislost a bipolární poruchu
• Užívání léků
• Péče o sebe sama, zahrnující dovednosti pro stanovení zdravého spánku a rizikové chování HIV
• Rozvíjení zdravých a podpůrných vztahů (Weiss et al.1999).

další:Zneužívání návykových látek a duševní nemoci
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou

---

Reference

Bayney, R., St. John-Smith, P., a Conhye, A. (2002) „MIDAS: nová služba pro duševně nemocné se zneužíváním návykových látek a alkoholu“, Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. a Schuckit, M.A. (1988) „Změny deprese mezi abstinentními alkoholiky“, Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Department of Health (1999a) Efektivní koordinace péče o služby v oblasti duševního zdraví: Modernizace přístupu k programu péče, Politická brožura ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Department of Health (1999b) Národní rámec služeb pro duševní zdraví ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Ministerstvo zdravotnictví (2002) Průvodce implementací politiky duševního zdraví: Průvodce osvědčenou praxí pro duální diagnostiku.

Fink, M. (2001) 'Léčba bipolární afektivní poruchy', dopis, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) „Genderové rozdíly v prevalenci, riziku a klinických korelacích komorbidity alkoholismu u bipolární poruchy“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. a Goodwin, G. (2001) „Bipolární porucha: klinická nejistota, medicína založená na důkazech a rozsáhlé randomizované studie“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R. D. a Guest, J.F. (2002) „Roční náklady na bipolární poruchu pro britskou společnost“, British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D. M., Brady, K.T., a Hales, R.E. (1999) „Přehled bipolární poruchy u dospělých“, Psychiatrické služby 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) „12měsíční výsledek u pacientů s bipolární poruchou po hospitalizaci pro manickou nebo smíšenou epizodu“, American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R. W. (2001) 'The Stanley Foundation Bipolar Network: 2. Předběžné shrnutí demografie, průběhu nemoci a reakce na nové léčby “, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'Léčba mánie, smíšeného stavu a rychlé cyklování', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Manic Depression Fellowship Treatments ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) „Psychiatrická komorbidita v ose I a její vztah k historickým proměnným nemoci u 288 pacientů s bipolární poruchou“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Duální poruchy: Základy pro hodnocení a léčbu, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) „Komorbidita alkoholismu a psychiatrických poruch: přehled“, Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J. B. (2000) „Pokus o sebevraždu a alkoholismus u bipolární poruchy: klinické a rodinné vztahy“, American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) „Komorbidita duševních poruch s alkoholem a jiným zneužíváním drog: výsledky studie epidemiologické odlovové oblasti (ECA)“, Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) „Alkoholismus a afektivní porucha: diagnostický zmatek“, Goodwin, D.W. a Erickson, C.K. (eds), Alkoholismus a afektivní poruchy: klinické, genetické a biochemické studie, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. a kol. (1997) „Životnost tří hlavních poruch nálady a čtyř hlavních poruch úzkosti u alkoholiků a kontrol“, Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) „Kognitivní terapie jako doplněk k lékům u bipolární poruchy“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: Uspokojení potřeb lidí s koexistujícími látkami a problémy duševního zdraví ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. a Anthenelli, R.M. (2002) „Alkoholismus a psychiatrické poruchy: diagnostické výzvy“, Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. a Brady, K.T. (2002) 'Bipolární porucha a alkoholismus', Alcohol Research and Health 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. a kol. (1998) 'Komplikace odvykání alkoholu: patofyziologické poznatky', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R. D. a kol. (1998) 'Soulad s léky u pacientů s bipolární poruchou a poruchou užívání návykových látek', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) „Skupina pro prevenci relapsu u pacientů s bipolárními poruchami a poruchami užívání návykových látek“, Journal of Subuseance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Světová zdravotnická organizace (1992) Klasifikace mentálních a behaviorálních poruch ICD-10: Klinické popisy a diagnostické pokyny, Ženeva, Světová zdravotnická organizace.

další:Zneužívání návykových látek a duševní nemoci
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou