Proč neexistují lepší údaje o elektrokonvulzivní terapii (ECT)?

Není to tak dávno, co komentátor rozzlobeně prohlásil, že chce pro ně dvojitě slepé, placebem kontrolované studie elektrokonvulzivní terapie (ECT) provádí nezaujatá strana. Sám jsem byl diplomatický, neřekl jsem k tomu mnoho, ale opravdu,

Musíš si dělat srandu.

Tato osoba zjevně nepřemýšlela o zapojené etice.

Double-Blind Studies na ECT

Aby mohla být provedena dvojitě slepá studie, nemůže ani pacient ani lékař vědět, jaká léčba je přijímána. S léky to není příliš obtížné. Vyrobíte jen dvě šarže identických pilulek - jednu, která je droga a druhou, která nedělá nic, a nikdo není moudřejší. To je trochu složitější, když elektrickým proudem někoho mozku.

Překvapivě, dvojitě slepé studie ECT mohou a byly provedeny. V těchto případech nemá psychiatr provádějící studii nic společného s podáváním léčby. Pacient je připraven na oba typy léčby (uvidíme, proč za sekundu není placebo) a pak když psychiatr vyhodnotí pacienta, nemá způsob, jak vědět, jaký typ léčby je pacient přijato.

Pokud vezmete v úvahu složitost tohoto nastavení, je zcela zřejmé, že to do studie přinese nějaké vážné režijní náklady.

Placebo-kontrolované studie na ECT

Placebo je inertní pilulka; jinými slovy, je to pilulka, která nedělá nic - cukrová pilulka. Ekvivalentem ve studii ECT je simulovaná léčba. Je to totéž jako placebo, ale týká se aktivní léčby. Falešná léčba dělá všechno možné kromě zapíchnutí mozku. Pacient je podřízen, má-li stejné léky, má na něj stejné lepkavé goo a všechno.

Ale tady je to, co děti, ECT je dána pouze specifickým, vysoce rizikovým populacím. Nejčastěji se jedná o depresivní prostředky odolné nebo odolné vůči ošetření. ECT se dostává pouze těmto lidem, protože jsou velmi nemocní a ostatní ošetření nefungují. V mnoha případech se ECT podává, protože dotyčná osoba bude zabijte se, pokud nedojde k únikovým opatřením.

ECT není dáno, protože to dělá pro příběh barevné koktejlové party; je to dáno, protože osoba je uvnitř zoufalá potřeba léčby.

A je neetické dávat těmto lidem podvodnou léčbu.

Etika a psychiatrie

Navzdory tomu, co jste možná slyšeli, se psychiatři, stejně jako všichni lékaři, musí řídit etickým kodexem. Studie jsou před provedením přezkoumány z hlediska etiky. Jsou schváleny institucionální revizní komise a je vysoce nepravděpodobné, že by taková deska někdy umožnila podvodné zacházení lidem, jejichž životy byly ohroženy; a nedělejte chybu, deprese tě může zabít stejně mrtvá jako cokoli jiného.

Navíc ve studiích, kde se používá simulovaná léčba nebo placebo, musí být mezi léčebnými rameny „vyrovnanost". To znamená, že musí existovat klinická nejistota ohledně toho, která léčba bude fungovat lépe. To je problém pro ECT, protože existují doslova stovky studií, které říkají, že ECT bude fungovat podstatně lépe než podvod (nebo v mnoha případech skoro nic jiného).

Nezaujaté strany

I kdybyste mohli meandrovat kolem etiky, kterou jste nemohli, měli byste stále problémový problém tohoto nesmyslného „nezajímavého večírku“. Kdo, možná se zeptám, utratí miliony dolarů na terapii, o kterou nemají zájem? Kde byste provedli takovou magickou studii? Kdo by to vedl? Protože hádejte, z čeho dostávají nemocnice a univerzity peníze „zúčastněné strany“ stejně jako lékaři a vědci. Takže zřejmě magicky financovaná studie musí být pořádána v něčí kuchyni poštovním pracovníkem, aby nedošlo k střetu zájmů.

(Pokud by vás to zajímalo, i když považuji skupiny jako Národní ústav duševního zdraví za docela nezaujaté, bylo mi řečeno, že to pro některé lidi není dost dobré.)

Podívejte, Žiji ve skutečném světě

Podívej, žiji ve skutečném světě, a tady dole v grunge, věci nejsou dokonalé a nemůžeme dát data, aby se objevila jen proto, že to chceme. Já jsem datová holka. Miluji data. Rád bych viděl vysoce kvalitní údaje shromážděné stranami bez střetu zájmů. Měl bych datový plyn.

Ale pracuji s tím, čeho můžeme dosáhnout, ne s tím, co existují teorie dokonalosti. A jak to dnes stojí, naše ECT studie nejsou dokonalé, ale jsou tam 1231 (nebo více) studií bezpečnosti a účinnosti ECT, někteří s falešnou kontrolou (před desítkami let, kdy jsme byli více eticky napadáni). A to pro mě bude muset jen snížit.

Můžeš najít Natasha Tracy na Facebooku nebo GooglePlus nebo @Natasha_Tracy na Twitteru.