Porucha hromadění: Příznaky, léčba a ADHD Link

Příznaky ADHD, jako je nerozhodnost, roztržitost a impulzivita, mohou snadno vést k neuspořádanému domovu nebo kanceláři. Netrénovanému oku může nepořádek ADHD připomínat poruchu hromadění. Rozlišení těchto dvou souvisejících, ale odlišných stavů vyžaduje jasné pochopení toho, co porucha hromadění je – a co není.

Co je porucha hromadění?

Hromadění je uznávanou psychiatrickou diagnózou, která se vyvíjí ze zranitelnosti, problémů se zpracováním informací a přesvědčení a připoutanosti k majetku.

Americká psychiatrická asociace nejprve klasifikovala porucha hromadění jako podtyp obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM). Výzkum však odhalil, že lidé s poruchou hromadění nemusí nutně vykazovat klasické příznaky OCD. ¹

„Na začátku diagnostického manuálu byla neschopnost vyhodit bezcenné nebo opotřebované věci diagnostickým kritériem pro obsedantně-kompulzivní poruchu osobnosti,“ říká Randy O. Frost, Ph. D., Harold Edward a Elsa Siipola Izraelský emeritní profesor psychologie na

Smith College v Northamptonu, Massachusetts. „Ve výzkumu za posledních 20 let jsme se naučili, že to necharakterizuje poruchu hromadění. Lidé s poruchou hromadění zachraňují věci, které ostatní mohou považovat za bezcenné. Ale také zachraňují vše ostatní, co se jim dostane do vlastnictví. Takže to není skutečná hodnota, která má v definici nějaký určující faktor.“

V roce 2013, DSM-5 aktualizoval definici poruchy hromadění na izolovaný stav v OCD spektrum. Čtyři primární kritéria pro zařazení definují povahu poruchy hromadění.

[Autotest: Je váš nepořádek a dezorganizace mimo kontrolu?]

Kritérium 1. poruchy hromadění

Přetrvávající potíže s odhazováním nebo loučením s majetkem, bez ohledu na jeho skutečnou hodnotu.

“Jedinci s poruchou hromadění mají potíže nejen věci vyhodit, ale také se jich zbavit prodejem, darováním nebo dokonce půjčováním jiným. Cokoli, co to dotyčnému vezme z bezprostředního vlastnictví, je pro něj obtížné chování,“ říká Frost, který je spoluautorem knihy Věci: Kompulzivní hromadění a význam věcí a Pohřben v pokladech: Pomoc při nutkavém získávání, ukládání a hromadění, a Porucha hromadění: Komplexní klinický průvodce.

"To musí být trvalý problém," pokračuje Frost. „Není to něco, co se stane během krátké doby, jako když jsou lidé zaplaveni věcmi nebo když zemře člen rodiny a oni zdědí mnoho majetku. Toto chování musí přetrvávat po dlouhou dobu, aby bylo považováno za poruchu hromadění.“

Kritérium 2. poruchy hromadění

Přetrvávající potíže způsobené vnímanou potřebou zachránit věci a úzkostí spojenou s jejich vyřazením.

„Tohle není něco, co by se hromadilo, protože někomu chybí motivace nebo energie, aby prošel všemi svými věcmi. Existuje důvod, proč si daná osoba tuto položku šetří,“ říká Frost.

[Průvodce zdarma: Jak se zorganizovat: Plán pro váš mozek s ADHD]

Kritérium č. 3 poruchy hromadění

Hromadění majetku ruší aktivní obytné prostory a podstatně ohrožuje zamýšlené využití prostoru.

„Pokud má někdo půdu, garáž nebo skříň plnou věcí, ale obytné prostory nejsou ovlivněny, nejedná se o poruchu hromadění,“ říká. "Je to jen porucha hromadění pokud jsou obytné prostory zaneřáděné natolik, že to narušuje možnost využití prostoru k zamýšleným účelům.“

Upozornění je, že se stále jedná o poruchu hromadění, pokud jsou obytné prostory čisté pouze kvůli zásahům třetích stran (jiných rodinných příslušníků, úklidových pracovníků nebo úřadů).

Kritérium 4. poruchy hromadění

Porucha hromadění způsobuje klinicky významný strach nebo narušení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování (včetně udržování bezpečného prostředí pro sebe a ostatní).

Porucha hromadění může u jednotlivců způsobit problémy ve vztazích, obavy o bezpečnost a problémy s duševním zdravím. Může ovlivnit schopnost jednotlivce pracovat, chodit do školy, postarat se o sebe nebo o ostatní a fungovat.

Jednotlivec nemůže obdržet a diagnóza poruchy hromadění pokud lze hromadění připsat jinému zdravotnímu stavu (např. poranění mozku nebo cerebrovaskulárnímu onemocnění) nebo jinému DSM-5porucha (např. OCD, velká deprese, psychotická porucha, demence nebo porucha autistického spektra).

Kromě toho, jakmile je stanovena diagnóza poruchy hromadění, lékař musí specifikovat, zda je porucha doprovázena nadměrným získáváním a úrovní vhledu. Někdo, kdo má dobrý nebo spravedlivý přehled o jejich chování při hromadění, rozpozná, že má problém a musí s tím něco udělat. Někdo s chybějícím vhledem může popírat, že má své hromadící se chování jako problém, nebo ho nevidí.

Porucha hromadění a komorbidity

Porucha hromadění se může vyskytovat společně s jinými stavy. Studie z roku 2011 zveřejněná v časopise Deprese a úzkosti zjistili vysokou míru komorbidity u velké depresivní poruchy (o něco více než 50 %), po níž následovaly úzkostné poruchy (obecná úzkostná porucha a sociální úzkostná porucha), ADHD, OCD a posttraumatická stresová porucha (PTSD). ²

Podle studie má trauma více jedinců s poruchou hromadění (49,8 %) než s OCD (24,4 %).

„Viděl jsem neoficiální situace, kdy se jednotlivci začnou uklidňovat, což odhaluje symptomy traumatu. A v některých ohledech nepořádek izoluje jednotlivce od těchto myšlenek a pocitů. To je zajímavá dynamika a určitě něco, co vyžaduje další výzkum,“ říká Carolyn Rodriguez, M.D., Ph. D., Associate Chair, Associate Profesor a ředitel Laboratoře translační terapie na katedře psychiatrie a behaviorálních věd na Stanfordské univerzitě Lék.

"Měli jsme případ jednotlivce, který hromadil většinu svého života," říká Frost. „Když byla mladá, byla sexuálně napadena ve své ložnici. Jak její léčba postupovala, zjistili jsme, že čím blíže jsme byli k ložnici, tím více ona PTSD projevily se příznaky. Museli jsme ukončit léčbu hromadění a zaměřit se více výhradně na PTSD a tyto příznaky vyřešit, než se vrátíme k léčbě hromadění."

Hromadění a ADHD

Mnoho příznaky ADHD se překrývají s příznaky poruchy hromadění, ale jedná se o odlišné poruchy.

„Některé studie naznačují, že mezi poruchou hromadění a hromaděním může existovat určitá sdílená zranitelnost ADHD a že nepozorná ADHD může předpovědět některé ze základních rysů poruchy hromadění,“ Rodriguez říká. "Je důležité pečlivě posoudit, zda nepořádek motivuje k většímu hromadění nebo nepozornost a další rysy ADHD." ¹

Porucha hromadění a ADHD sdílejí různé deficity exekutivních funkcí, včetně slabé organizace, schopnosti soustředění a decluttering dovedností a kognitivní flexibility – nebo schopnosti přizpůsobit se změnám v prostředí. "To by znamenalo zabránit irelevantnímu materiálu, který k vám přichází, a být schopen přesunout pozornost mezi úkoly," říká Rodriguez.

Frost říká, že hlavní rozdíl mezi problémem s ADHD a problémem s hromaděním je v tom, že někdo s poruchou hromadění má důvod pro ukládání věcí. „Není to jen funkce neschopnosti zorganizovat se nebo neschopnost dát své chování dohromady, abyste se zbavili věcí. Existuje skutečný důvod, proč to ten člověk zachraňuje."

Mohou mít děti poruchu hromadění?

Nepozorná ADHD v dětství nese riziko budoucí poruchy hromadění. Studie z roku 2016 zveřejněná v Journal of Attention Disorders zjištěná nepozorná ADHD v dětství předpovídá tři základní rysy poruchy hromadění: nepořádek, potíže s odhazováním věcí a nadměrné získávání věcí. ³

"Přinejmenším jedna studie zjistila, že ADHD u dětí předpovídá rozvoj hromadění, ale to neznamená, že u někoho s ADHD se vždy vyvine problém s hromaděním," říká Frost.

Dále studie zjistila, že dětská hyperaktivita sama o sobě nepředpovídá poruchu hromadění, ale předpovídá impulzivitu, která je spojena s nadměrnými akvizicemi. ³

Děti s problémy s hromaděním může personifikovat a antropomorfizovat předměty. "Děti se často budou starat o pocity předmětů," říká Frost. "Personizace předmětů je základem pro mnoho imaginativních her, které jsou normální součástí dětství, ale v těchto případech je zcela jasné, že je to přehnané."

Hromadící chování u dětí, jako je silná reakce na ostatní dotýkající se a pohybující předměty, abnormální personifikace a malý přehled o jejich chování, se překrývají s ADHD vlastnosti. Frost a Rodriguez, kteří jsou spoluautory knihy Porucha hromadění: Komplexní klinický průvodceříkají, že výzkum hromadícího chování u dětí je minimální.

Léčba pro lidi, kteří se hromadí

V současné době není FDA schválen žádný lék pro léčbu poruchy hromadění, nicméně Rodriguez cituje malé, otevřené studie studující použití paroxetinu, venlafaxinu a psychostimulancií k léčbě hromadění porucha.

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)

Než začnou intervence pro hromadění chování, musí člověk projít pečlivým posouzením, které pomůže klinik a pacient chápou, jak do sebe jejich hromadící chování zapadá, říká Rodriguez, který doporučuje kognitivně behaviorální terapie (CBT) jako účinná léčba.

"CBT je jednou z nejvíce důkazů založených léčebných postupů pro poruchu hromadění," říká.

Studie z roku 2010 zveřejněná v časopise Deprese a úzkosti zjistili, že CBT prospívá lidem s klinicky významným hromaděním. Ve studii vědci rozdělili účastníky identifikované s poruchou hromadění do dvou skupin. Jedna skupina se připojila k pořadníku a nedostala žádnou léčbu ani zásahy. Druhá skupina dostala CBT. Po 12 týdnech vědci zjistili, že účastníci, kteří dokončili 26 sezení CBT, měli výrazné snížení příznaků hromadění ve srovnání s účastníky na pořadníku. Podle hodnocení klinického zlepšení bylo 68 % pacientů považováno za zlepšené a 76 % se hodnotilo jako zlepšené; 41 % se klinicky významně zlepšilo. ⁴

Školení organizačních dovedností

"Cílem této léčby je změnit připoutanost k věcem a osvojování vzorců," říká Rodriguez, který tuto léčbu doporučuje rodičům dětí s hromadícím se chováním. „Pacienti to mohou udělat pomocí diagramů chování, kalendářů a seznamů úkolů. Díky tréninku flexibility se pacienti mohou naučit měnit své myšlenky na majetek, rozdělit velké úkoly na menší a řešit problémy.“

Říká, že zlepšení motivace jednotlivce, dokončování domácích úkolů a návštěv lékařů doma má vliv. Dále procvičování dovedností vyučovaných v terapii, modulování věcí jako perfekcionismusa měnící se citové vazby přispívají k úspěšné léčbě.

"Nejlepší strategií je najít terapeuta, který ví, jak léčit poruchu hromadění," říká Frost. “Mezinárodní nadace OCD má funkci vyhledání terapeuta. A můžete najít terapeuty do 10 mil, do 25 mil, do 50 mil od vašeho domova.“

Porucha hromadění: Další kroky

• Hodinky:„Co je porucha hromadění vs. ADHD nepořádek? Definování charakteristik a strategií, které vám pomohou“
• Stažení zdarma: 22 strategií pro odstranění nepořádku pro dospělé s ADHD 
• Číst:Otázka: Jak mohu pomoci členovi rodiny, který hromadí zásoby?
• e-kniha: Ukliďte svůj život (a domov! A kancelář!)

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem „Co je hromadění vs. ADHD nepořádek? Definování charakteristik a strategií, které vám pomohou“ [Video Replay & Podcast #417],“ s Randy O. Frost, Ph. D. a Carolyn I. Rodriguez, M.D., Ph. D., který byl vysílán 17. srpna 2022.

---

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

---

Prameny:

¹Tolin, D. F. a Villavicencio, A. (2011). Nepozornost, ale ne OCD, předpovídá základní rysy poruchy hromadění. Výzkum a terapie chování, 49(2), 120–125. doi.org/10.1016/j.brat.2010.12.002

² Frost, R. O., Steketee, G., & Tolin, D. F. (2011). Komorbidita u poruchy hromadění. Deprese a úzkosti, 28(10), 876–884. doi.org//10.1002/da.20861

³ Hacker LE, Park JM, Timpano KR a kol. Hromadění u dětí s ADHD. Journal of Attention Disorders. 2016;20(7):617-626. doi.org//10.1177/1087054712455845

⁴ Steketee, G., Frost, R. O., Tolin, D. F., Rasmussen, J., & Brown, T. A. (2010). Zkouška kognitivní behaviorální terapie pro poruchu hromadění řízená čekací listinou. Deprese a úzkosti, 27(5), 476–484. doi.org/10.1002/da.20673

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest