Manipulativní a tělové praktiky: Přehled

February 06, 2020 07:38 | Různé
click fraud protection
Opravdu zlepšují vaše duševní zdraví alternativní terapie, jako je chiropraktická manipulace, masážní terapie, reflexologie nebo rolfing? Tady je to, co říká věda.

Opravdu zlepšují vaše duševní zdraví alternativní terapie, jako je chiropraktická manipulace, masážní terapie, reflexologie nebo rolfing? Tady je to, co říká věda.

Na této straně

  • Úvod
  • Rozsah výzkumu
  • Shrnutí hlavních důkazních nití
  • Definice
  • Pro více informací
  • Reference

Úvod

Pod záštitou manipulativních a tělových praktik je heterogenní skupina intervencí a terapií CAM. Patří mezi ně chiropraxe a osteopatická manipulace, masážní terapie, Tui Na, reflexologie, rolfing, Bowenova technika, Trager karoserie, Alexanderova technika, Feldenkraisova metoda a řada dalších (seznam definic je uveden na konci této zpráva). Průzkumy americké populace naznačují, že 3 až 16 procent dospělých dostává chiropraxe manipulace v daném roce, zatímco mezi 2 procenty a 14 procenty dostávají nějakou formu masážní terapie.1-5 V roce 1997 dospěli američtí dospělí podle odhadů 192 milionů návštěv chiropraktikům a 114 milionů návštěv masérům. Kombinované návštěvy chiropraktiků a masážních terapeutů představovaly 50 procent všech návštěv praktických lékařů CAM.

instagram viewer
2 Údaje o zbývajících manipulativních a tělových praktikách jsou rozptýlenější, ale lze odhadnout, že je společně používá méně než 7 procent dospělé populace.

Manipulativní a na těle založené postupy se zaměřují především na struktury a systémy těla, včetně kostí a kloubů, měkkých tkání a oběhového a lymfatického systému. Některé praktiky byly odvozeny z tradičních systémů medicíny, jako jsou praktiky z Číny, Indie nebo USA Egypt, zatímco jiné byly vyvinuty během posledních 150 let (např. Chiropraktické a osteopatické) manipulace). Ačkoli mnoho poskytovatelů má formální výcvik v anatomii a fyziologii člověka, existuje značné rozdíly ve vzdělávání a přístupech těchto poskytovatelů v rámci i uvnitř způsoby. Například osteopatičtí a chiropraktičtí praktici, kteří používají především manipulace, které zahrnují rychlé pohyby, mohou mít velmi jiný léčebný přístup než masážní terapeuti, jejichž techniky zahrnují pomalejší použití síly nebo kraniosakrální terapeuti. I přes tuto různorodost mají manipulativní a tělové praktiky společné některé společné rysy, například zásady že lidské tělo se samoreguluje a má schopnost se uzdravit a že části lidského těla jsou vzájemně závislý. Lékaři ve všech těchto terapiích mají také tendenci přizpůsobovat své léčby specifickým potřebám každého pacienta.

Rozsah výzkumu

Rozsah studia
Většina výzkumu manipulativních a tělových praktik byla klinického charakteru, zahrnovala kazuistiky, mechanistické studie, biomechanické studie a klinická hodnocení. Průběžné vyhledávání v PubMedu za výzkum publikovaný v posledních 10 letech identifikovalo 537 klinických studií, z nichž 422 bylo randomizovaných a kontrolovaných. Podobně bylo v Cochraneově databázi klinických studií identifikováno 526 studií. PubMed také obsahuje 314 kazuistik nebo sérií, 122 biomechanických studií, 26 studií zdravotnických služeb a 248 seznamů všech ostatních typů klinického výzkumu zveřejněných za posledních 10 let. Na druhé straně za stejné období bylo publikováno pouze 33 článků výzkumu zahrnujících testy in vitro nebo zaměstnávající zvířecí modely.

Primární výzvy
Vyšetřovatelé, kteří studují mechanismy působení, čelí různým výzvám než ti, kteří studují účinnost a bezpečnost. Mezi hlavní výzvy, které bránily výzkumu základní biologie manuálních terapií, patří následující:

  • Nedostatek vhodných zvířecích modelů
  • Nedostatek mezioborové spolupráce
  • Nedostatek tradice výzkumu a infrastruktury ve školách, které vyučují manuální terapie
  • Nedostatečné využívání nejmodernějších vědeckých technologií

Reference

Klinické zkoušky manuálních terapií CAM čelí stejným obecným výzvám jako zkoušky založené na procedurách zásahy, jako je chirurgický zákrok, psychoterapie nebo konvenční fyzikální manipulativní techniky (např. fyzikální terapie). Tyto zahrnují:

  • Identifikace vhodného, ​​reprodukovatelného zásahu, včetně dávky a frekvence. To může být obtížnější než ve standardních studiích s drogami, vzhledem k variabilitě v praktických vzorcích a školení praktiků.

  • Identifikace vhodné kontrolní skupiny. V tomto ohledu se vývoj platných simulačních manipulačních technik ukázal jako obtížný.

  • Randomizace subjektů do léčebných skupin nestranným způsobem. Randomizace se může ukázat obtížnější než v drogové studii, protože manuální terapie jsou již k dispozici veřejnosti; je tedy pravděpodobnější, že účastníci budou mít pro danou terapii přednost.

  • Udržování vyšetřovatele a dodržování protokolu. Skupinová kontaminace (která nastává, když pacienti v klinické studii hledají další ošetření mimo studii, obvykle bez informování vyšetřovatelů; to bude mít vliv na přesnost výsledků studie) může být problematičtější než ve standardních lékových studiích, protože subjekty mají snadný přístup k poskytovatelům ruční terapie.

  • Snížení zaujatosti oslepujícími subjekty a vyšetřovateli do skupinového přiřazování. Oslepení subjektů a vyšetřovatelů se u některých typů manuálních terapií může ukázat jako obtížné nebo nemožné. Osoba shromažďující výsledná data by však měla být vždy oslepena.

  • Identifikace a použití vhodných validovaných, standardizovaných výstupních opatření.

  • Využití vhodných analýz, včetně paradigmatu úmysl léčit

Shrnutí hlavních důkazních nití

Předklinická studia
Nejhojnější údaje o možných mechanismech, které jsou základem chiropraktické manipulace, byly získané ze studií na zvířatech, zejména ze studií o způsobech, jak může manipulace ovlivnit nervózní Systém.6 Například se pomocí standardních neurofyziologických technik ukázalo, že páteř manipulace vyvolává změny v aktivitě proprioceptivních primárních aferentních neuronů v paraspinalu papírové kapesníky. Senzorický vstup z těchto tkání má schopnost reflexně změnit odtok nervů do autonomního nervového systému. Probíhají studie, aby se zjistilo, zda vstup z paraspinální tkáně také moduluje zpracování bolesti v míše.

Zvířecí modely byly také použity ke studiu mechanismů masáže podobné stimulace.7 Bylo zjištěno, že antinociceptivní a kardiovaskulární účinky masáže mohou být zprostředkovány endogenními opioidy a oxytocinem na úrovni midbrainu. Není však jasné, že masážní stimulace je ekvivalentní masážní terapii.

Přestože byly zavedeny zvířecí modely chiropraktických manipulací a masáží, takové modely neexistují pro jiné tělesné praktiky. Takové modely by mohly být kritické, pokud mají vědci vyhodnotit základní anatomické a fyziologické změny, které doprovázejí tyto terapie.

Klinické studie: Mechanismy
Biomechanické studie charakterizovaly sílu aplikovanou praktikem během chiropraktiky manipulace, stejně jako síla přenesená na páteř, v mrtvých i normálních dobrovolníci.8 Ve většině případů však manipulaci poskytl jediný praktik, což omezovalo zobecnění. Další práce je nutná k posouzení variability interpractitioneru, charakteristik pacienta a jejich vztahu k klinickým výsledkům.

Studie využívající zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) naznačují, že manipulace páteře má přímý vliv na strukturu páteřních kloubů; zbývá zjistit, zda se tato strukturální změna týká klinické účinnosti.

Klinické studie vybraných fyziologických parametrů naznačují, že masážní terapie může změnit různé neurochemické, hormonální a imunitní markery, jako je látka P u pacientů s chronickou bolestí, hladiny serotoninu u žen s rakovinou prsu, kortizol hladiny u pacientů s revmatoidní artritidou a počet přirozených zabijáků (NK) a počet CD4 + T-buněk u pacientů, kteří jsou HIV pozitivní.9 Většina těchto studií však pochází z jedné výzkumné skupiny, takže je nutná replikace na nezávislých místech. Je také důležité určit mechanismy, kterými jsou tyto změny vyvolávány.

Přes tato mnoho zajímavých experimentálních pozorování jsou základní mechanismy manipulativních a tělesných praktik špatně pochopeny. Z kvantitativního hlediska je málo známo. Důležité mezery v terénu, jak je odhaleno přezkumem příslušné vědecké literatury, zahrnují následující:

  • Nedostatek biomechanické charakterizace z pohledu lékaře i účastníka

  • Malé použití nejmodernějších zobrazovacích technik

  • Málo údajů o fyziologických, anatomických a biomechanických změnách, ke kterým dochází při léčbě

  • Nedostatečné údaje o účincích těchto terapií na biochemické a buněčné úrovni

  • Pouze předběžné údaje o fyziologických mediátorech zapojených do klinických výsledků

Reference

Klinické studie: Pokusy
Bylo provedeno čtyřicet tři klinických studií o použití páteřní manipulace u bolesti dolních částí zad četné systematické recenze a metaanalýzy účinnosti spinální manipulace u akutního i chronického dolního hřbetu bolest.10-14 Tyto zkoušky využívaly různé manipulativní techniky. Celkově lze říci, že manipulační studie různé kvality ukazují minimální až střední důkaz krátkodobé úlevy od bolesti zad. Informace o nákladové efektivnosti, dávkování a dlouhodobém přínosu jsou nízké. Přestože klinické studie nezjistily žádné důkazy o tom, že by manipulace páteře byla účinnou léčbou astmatu,15 hypertenze,16 nebo dysmenorea,17 spinální manipulace může být stejně účinná jako některé léky proti migréně i bolestem hlavy18 a může nabídnout krátkodobé výhody těm, kteří trpí bolestí krku.19 Studie nesrovnaly relativní účinnost různých manipulativních technik.

Přestože bylo publikováno mnoho zpráv o klinických hodnoceních hodnotících účinky různých typů masáží pro různé lékařské účely Tyto podmínky byly téměř všechny malé, špatně navržené, nedostatečně kontrolované nebo postrádaly odpovídající statistické podmínky analýzy.20 Například mnoho pokusů zahrnovalo společné zásahy, které znemožnily vyhodnotit specifické účinky masáže, zatímco jiné vyhodnotily masáže dodávané jednotlivci, kteří nebyli plně vyškoleni v masážních terapeutech nebo dodržovali léčebné protokoly, které neodrážejí běžnou (nebo přiměřenou) masáž praxe.

Existuje jen velmi málo dobře navržených kontrolovaných klinických studií, které hodnotily účinnost masáže pro jakýkoli stav a pouze tři randomizované kontrolované pokusy specificky vyhodnotily masáž pro stav nejčastěji léčený masáží - záda bolest.21 Všechny tři pokusy shledaly masáž účinnou, ale dvě z těchto pokusů byly velmi malé. Je zapotřebí více důkazů.

Rizika
S manipulací páteře jsou spojená určitá rizika, ale většina hlášených vedlejších účinků byla mírná a krátkodobá. Po manipulaci s krční páteří byly hlášeny vzácné případy mrtvice a pitvy obratlů.22 Navzdory skutečnosti, že některé formy masáže vyžadují značnou sílu, je masáž obecně považována za léčbu s několika nepříznivými účinky. Kontraindikace pro masáž zahrnují hlubokou žilní trombózu, popáleniny, kožní infekce, ekzém, otevřené rány, zlomeniny kostí a pokročilou osteoporózu.21,23

Využití / integrace
Ve Spojených státech praktikují manipulativní terapii primárně lékaři chiropraktiků, někteří osteopatičtí lékaři, fyzioterapeuti a fyziaři. Lékaři chiropraxe vykonávají více než 90 procent páteřních manipulací ve Spojených státech a obrovských většina studií, které zkoumaly náklady a využití spinální manipulace, se zaměřila chiropraxe.

Zkušenosti jednotlivých poskytovatelů, tradiční použití nebo libovolná rozhodnutí o kapitulaci plátce - spíše než výsledky kontrolovaných klinických hodnocení - určete mnoho rozhodnutí o péči o pacienta týkající se páteře manipulace. Více než 75 procent soukromých plátců a 50 procent organizací řízené péče poskytuje alespoň částečnou úhradu za chiropraktickou péči.24 Kongres nařídil, aby ministerstvo obrany (DOD) a ministerstvo pro záležitosti veteránů poskytovaly chiropraktické služby jejich příjemci, a existují lékařské kliniky DOD nabízející manipulační služby osteopatickými lékaři a fyzickými terapeuti. Stát Washington pověřil pokrytím služeb CAM zdravotní stavy, které jsou obvykle kryty pojištěním. Integrace manipulativních služeb do zdravotnictví dosáhla této úrovně i přes velké množství důkazů o dlouhodobých účincích, přiměřeném dávkování a nákladové efektivnosti.

Přestože počet Američanů, kteří používají chiropraktiku a masáž, je podobný,1-5 masážní terapeuti mají licenci ve méně než 40 státech a masáže je mnohem méně pravděpodobné než chiropraktická léčba zdravotním pojištěním.2 Stejně jako manipulace páteře se masáž nejčastěji používá při problémech s pohybovým aparátem. Významná část pacientů však hledá masážní péči pro uvolnění a uvolnění stresu.25

Náklady
Řada observačních studií se zaměřila na náklady spojené s chiropraktickou manipulací páteře ve srovnání s náklady na konvenční lékařskou péči, s protichůdnými výsledky. Smith a Stano zjistili, že celkové výdaje na zdravotní péči byly nižší u pacientů, kteří dostávali chiropraktickou léčbu, než u těch, kteří dostávali lékařskou péči v prostředí poplatků za služby.26 Carey a kolegové shledali, že chiropraxe manipulace páteře je dražší než primární lékařská péče, ale méně drahá než speciální lékařská péče.27 Dvě randomizované studie porovnávající náklady na chiropraktickou péči s náklady na fyzikální terapii nedokázaly najít důkaz o úsporách nákladů pomocí chiropraktické léčby.28,29 Jediná studie masáže, která měřila náklady, zjistila, že náklady na následnou péči o záda po masáži byly O 40 procent méně než po akupunktuře nebo péči o sebe, ale tyto rozdíly nebyly statisticky významný.30

Spokojenost pacienta
Přestože neexistují žádné studie spokojenosti pacientů s manipulací obecně, četní vyšetřovatelé zkoumali spokojenost pacientů s chiropraktickou péčí. Pacienti uvádějí velmi vysokou míru spokojenosti s chiropraktickou péčí.27,28,31 Spokojenost s masáží byla také zjištěna jako velmi vysoká.30

Reference

Definice

Alexanderova technika: Vzdělávání a vedení pacientů způsoby, jak zlepšit držení těla a pohyb a účinně využívat svaly.

Bowenova technika: Jemná masáž svalů a šlach přes akupunkturní a reflexní body.

Chiropraxe manipulace: Seřízení kloubů páteře a dalších kloubů a svalů.

Kraniosakrální terapie: Forma masáže jemným tlakem na desky lebky pacienta.

Feldenkraisova metoda: Skupinové kurzy a praktické lekce určené ke zlepšení koordinace celého člověka v pohodlném, účinném a inteligentním pohybu.

Masážní terapie: Sortiment technik zahrnujících manipulaci s měkkými tkáněmi těla tlakem a pohybem.

Osteopatická manipulace: Manipulace kloubů kombinovaná s fyzikální terapií a poučením ve správném držení těla.

Reflexologie: Metoda masáže chodidel (a někdy i rukou), při které je vyvíjen tlak na "reflexní" zóny mapované na chodidlech (nebo rukou).

Rolfing: Hluboká tkáňová masáž (nazývaná také strukturální integrace).

Nadstavba karoserie: Mírné houpání a otřesy trupu a končetin pacienta rytmickým způsobem.

Tui Na: Vyvíjení tlaku prsty a palcem a manipulace s konkrétními body na těle (acupoints).

Pro více informací

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse poskytuje informace o CAM a NCCAM, včetně publikací a vyhledávání federálních databází vědecké a lékařské literatury. Clearinghouse neposkytuje lékařskou pomoc, doporučení léčby ani doporučení praktikům.

NCCAM Clearinghouse
Bez poplatků v USA: 1-888-644-6226
Mezinárodní: 301-519-3153
TTY (pro neslyšící a nedoslýchavé volající): 1-866-464-3615

E-mailem: [email protected]
Webová stránka: www.nccam.nih.gov

O této sérii

"Biologicky založené postupy: Přehled„je jednou z pěti základních zpráv o hlavních oblastech doplňkové a alternativní medicíny (CAM).

  • Biologicky založené postupy: Přehled

  • Energy Medicine: Přehled

  • Manipulativní a tělové praktiky: Přehled

  • Mind-Body Medicine: Přehled

  • Celý lékařský systém: Přehled

Série byla připravena jako součást strategického plánování Národního centra pro strategické a alternativní medicíny (NCCAM) na roky 2005 až 2009. Tyto stručné zprávy by neměly být považovány za komplexní nebo definitivní přezkumy. Jejich cílem je spíše poskytnout smysl pro zastřešující výzkumné výzvy a příležitosti, zejména v přístupu CAM. Pro další informace o jakékoli terapii v této zprávě kontaktujte NCCAM Clearinghouse.

Společnost NCCAM poskytla tento materiál pro vaši informaci. Není zamýšleno jako náhrada za lékařskou odbornost a radu vašeho poskytovatele primární zdravotní péče. Doporučujeme vám, abyste o veškerých rozhodnutích o léčbě nebo péči jednali se svým poskytovatelem zdravotní péče. Zmínka o jakémkoli produktu, službě nebo terapii v této informaci není potvrzením NCCAM.

Reference

další: Mind-Body Medicine: Přehled

Reference

    1. Astin JA. Proč pacienti používají alternativní medicínu: výsledky národní studie. Žurnál Americké lékařské asociace. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trendy v používání alternativní medicíny ve Spojených státech, 1990–1997: výsledky následného národního průzkumu. Žurnál Americké lékařské asociace. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Asociace mezi použitím nekonvenčních terapií a konvenčními lékařskými službami. Žurnál Americké lékařské asociace. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Využití komplementární a alternativní medicíny dospělými ze Spojených států: výsledky průzkumu National Health Interview Survey z roku 1999. Zdravotní péče. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Použití doplňkové a alternativní medicíny u dospělých: USA, 2002. Zpráva CDC Advance Data # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Neurofyziologické účinky manipulace páteře. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Opakovaná stimulace podobná masáži vyvolává dlouhodobé účinky na nocicepci: příspěvek oxytocinergních mechanismů. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinální manipulativní terapie pro bolest dolní části zad. Žurnál americké akademie ortopedických chirurgů. 2003;11(4):228-237.
    9. Pole T. Masážní terapie. Lékařské kliniky Severní Ameriky. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropraxe: profese na křižovatce hlavního proudu a alternativní medicíny. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Páteřní manipulace pro bolest dolní části zad. Aktualizovaný systematický přehled randomizovaných klinických hodnocení. Páteř. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinální manipulace: současný stav výzkumu a jeho indikace. Neurologické kliniky. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinální manipulace: systematický přehled simulovaných, dvojitě slepých, randomizovaných klinických studií. Žurnál bolesti a symptomů. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Spinální manipulativní terapie pro bolest dolní části zad. Metaanalýza účinnosti ve vztahu k jiným terapiím. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Ruční terapie astmatu. Cochrane Databáze systematických recenzí. 2004; (2): CD001002. Přístup na www.cochrane.org 30. dubna 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Léčba hypertenze alternativními terapiemi (THAT) Studie: randomizovaná klinická studie. Journal of Hypertension. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Spinální manipulace pro primární a sekundární dysmenoreu. Cochrane Databáze systematických recenzí. 2004; (2): CD002119. Přístup na www.cochrane.org 30. dubna 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Účinnost spinální manipulace při léčbě bolestí hlavy: systematický přehled randomizovaných klinických studií. Cefalolalgie. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulace a mobilizace krční páteře. Systematický přehled literatury. Páteř. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Účinky masážní terapie. Americký psycholog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Přehled důkazů o účinnosti, bezpečnosti a nákladech na akupunkturu, masážní terapii a manipulaci páteře při bolestech zad. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulace krční páteře: systematické přezkoumávání kazuistik závažných nežádoucích účinků, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. Průvodce stolním počítačem pro doplňkové a alternativní medicíny: přístup založený na důkazech. Edinburgh, Velká Británie: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Zaměstnavatelem sponzorované zdravotní pojištění pro chiropraktické služby. Zdravotní péče. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Charakteristika návštěv licencovaných akupunkturistů, chiropraktiků, masážních terapeutů a naturopatických lékařů. Žurnál americké rady pro rodinné praktiky. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Náklady a opakování chiropraktických a lékařských epizod péče o dolní část zad. Žurnál manipulačních a fyziologických terapeutů. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. Výsledky a náklady na péči o akutní bolest v zádech u pacientů, které vidí lékaři primární péče, chiropraktici a ortopedičtí chirurgové. Projekt bolesti zad v Severní Karolíně. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. Porovnání fyzikální terapie, chiropraxe a manipulace a poskytnutí vzdělávací brožury pro léčbu pacientů s bolestí zad. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Jednoroční následné srovnání nákladů a účinnosti chiropraxe a fyzioterapie jako primární léčby bolesti zad. Analýza podskupin, opakování a další využití zdravotní péče. Páteř. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Randomizovaná studie srovnávající tradiční čínskou lékařskou akupunkturu, terapeutické masáže a sebevzdělávání pro chronickou bolest zad. Archivy vnitřního lékařství. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Hodnocení pacientů s nízkými bolestmi zad zad rodinnými lékaři a chiropraktiky. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

další: Mind-Body Medicine: Přehled