Více než vybíravé stravování: ARFID, SPD a další stavy spojené s obtížemi při krmení u dětí

Náročné stravování je běžné a normální chování, které začíná ve věku 2 až 3 let, kdy mnoho dětí odmítá zeleninu, nové chutě a prakticky cokoli jiného než pizzu. Jsou ve vývojové fázi, kdy chápou souvislost mezi příčinou a následkem a chtějí se naučit, co mohou ovládat. Pro ostatní nejsou potíže s krmením a selektivní stravování fází, ale příznaky stavů, jako je porucha smyslového zpracování (SPD), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD), autismus a / nebo na krajním konci vyhýbavá / omezující porucha příjmu potravy (ARFID).

Úspěšně řešit vybíravé stravování a související problémy s potravinami musí rodiče nejprve rozpoznat možné základní faktory, aby mohli vyhledat vhodnou odbornou pomoc a léčbu.

Náročné problémy se stravováním a krmením: běžné příčiny a související podmínky

SPD a problémy se stravováním

I když to není oficiální lékařská diagnóza, porucha smyslového zpracování je spojeno s nezralým neurologickým vývojem a je charakterizováno chybným zpracováním senzorických informací v mozku. S SPD může mozek chybně číst, špatně číst nebo být příliš citlivý na smyslový vstup. Mezi typické příznaky patří zvýšená nebo oslabená citlivost na zvuk a světlo; extrémní citlivost na oděvy a látky; špatně číst sociální podněty; a nepružnost. Stres způsobený senzorickou dysregulací může ovlivnit pozornost, chování a náladu.

Stravování je klíčovou problémovou oblastí SPD, protože všechny aspekty jídla - od přípravy po požití - zahrnují čtení a organizaci dat ze všech smyslů. Problémy s jídlem související s SPD zahrnují:

• Chuť: Senzorické přetížení stimuluje uvolňování stresových hormonů. Mírný až střední stres zvyšuje touhu po škrobech a sladkostech, ale chronický nebo vysoký stres snižuje chuť k jídlu a narušuje trávení.
• Signály hladu. Malým dětem při hraní často chybí tága na hlad. Chtějí zůstat v parku jen dalších 10 minut, když je zřejmé, že bez okamžitého přílivu jídla bude odpoledne zastřeleno. Když se zvýší na SPD, děti si zřídka všimnou, že mají hlad, protože signál hladu je ztracen uprostřed hromadě chybných a neuspořádaných senzorických údajů. Když požádají o jídlo, mohou odmítnout položky, které neodpovídají jejich přesným specifikacím. Malé procento špatně přečtené sytosti, chronicky cítit hlad a neustále žádat o jídlo.
• Senzorické vlastnosti potravin. To, jak mozek dává čich, chuť, teplotu, barvu, strukturu a další, má vliv na zážitek z jídla. Protože jídlo má tolik smyslových charakteristik, existuje mnoho oblastí, kde mohou být děti odhodeny.

[Přečtěte si: Co způsobuje problémy se smyslovou integrací mého dítěte?]

Nejběžnějším příznakem SPD je psychologická nepružnost. Jedinci s SPD se pokoušejí omezit smyslové nepohodlí ovládáním svého vnějšího prostředí v oblastech, kde jsou přetíženi. Při jídle může tato tuhost znamenat pouze jednu značku přijatelných kuřecích nugetů (nikoli domácích), stejně potraviny opakovaně, přísná pravidla, aby se potraviny nedotýkaly, a náhodné požadavky a odmítnutí jádra oblíbené. (eh. „Jablko je špatné kvůli malé hnědé skvrně“, nebo najednou jsou nudle na seznamu „nelíbí se mi“.)

Autismus

Mnoho lidí na internetu autistické spektrum identifikovat silné nebo snížené reakce na smyslové informace. Pokud jsou také přítomna zpoždění v plánování motorů a problémy s orálním motorem, kromě senzorických aspektů jídla a stravování mohou mít děti ve spektru potíže s žvýkáním a polykáním některých potravin.

ADHD

Příznaky ADHD a chování může také přispět k problémům s jídlem.

• Impulsní řízení a problémy se samoregulací mohou způsobit přejídání a ztěžovat všímání a reakci na sytost.
• Chudý výkonné fungování může vykolejit plánování a přípravu jídla u dospívajících a mladých dospělých, kteří si připravují vlastní jídlo.
• Roztržitost a nepozornost může vést ke zmeškání hladových signálů nebo dokonce k zapomenutí na jídlo.
• Stimulační léky může otupit chuť k jídlu.
• Stabilizátory nálady může zvýšit chuť k jídlu.

[Přečtěte si: 9 triků výživy pro vybíravé jedlíky]

ARFID

Také známý jako „extrémní vybíravý jídelníček“ je ARFID popsán v DSM-5, lékaři průvodce používají k diagnostice zdravotních stavů jako poruchy příjmu potravy nebo krmení, které mohou zahrnovat:

• Nezájem o jídlo nebo jídlo
• Vyhýbání se potravinám založeným na senzorických vlastnostech
• Vyhýbejte se jídlu kvůli obavám z averzních zážitků, jako je udušení nebo zvracení

Tyto poruchy vedou k nesplnění odpovídajících nutričních a / nebo energetických potřeb, což se projevuje jedním z více z následujících:

• Výrazný úbytek hmotnosti nebo ochabující růst a vývoj
• Významný nedostatek výživy
• Závislost na enterálním krmení nebo orálních doplňcích výživy
• Výrazný zásah do psychosociálního fungování

Abychom si zasloužili diagnózu, porucha nesmí být lépe vysvětlena nedostatkem dostupného jídla nebo kulturně sankcionovanou praxe, a nesmí to být spojeno s obavami o obraz těla nebo se současným zdravotním stavem / léčbou (jako chemoterapie).

Děti s ARFID mohou mít některá jídla, jako je zelenina a ovoce, tak intenzivně nechutné a velmi opatrně se jim vyhýbat.¹ Mohou se bát vyzkoušet nová jídla a spoléhat se na výživu z vysoce zpracovaných a energeticky náročných potravin.¹ Běžné rady ohledně krmení, jako je skrytí a maskování zeleniny v jídle, spoléhání se na to, že se vaše dítě „vzdá“, aby se vyhnulo hladovění, nebo opakované žádosti o jídlo, u dětí, které mají ARFID, nefungují. Tato porucha je spojena s extrémními výživovými a zdravotními nedostatky.

Výzkum prevalence ARFID je omezený, ale nálezy ze studií na pacientech s poruchami příjmu potravy odhadují míru ARFID mezi 5%² a 23%.³ Je pozoruhodné, že ARFID se jeví jako nejčastější u mladých mužů a je silněji spojen se souběžnými stavy než jiné poruchy příjmu potravy. Jedna studie na mladých pacientech s ARFID například zjistila, že 33% mělo poruchu nálady; 72% mělo úzkost; a 13% bylo diagnostikováno s poruchou autistického spektra.³

Podle mého názoru jsou extrémní stravovací chování v ARFID příznaky poruchy smyslového zpracování. (Možná je jeden projev SPD tiše v DSM-5 koneckonců.) Pokud v tomto popisu vidíte své dítě, vyhledejte odbornou pomoc. Rodiče pacientů s ARFID jsou obvykle stejně frustrovaní a odrazení jako děti, kterým se snaží pomoci.

Náročné problémy se stravováním a krmením: Řešení

Rodiče mohou denně podnikat malé kroky, aby lépe uspokojili výživové potřeby dítěte a snížili stres kolem jídla. Vážné potíže s krmením a problémy s jídlem vyžadují odbornou pomoc. Profesní terapeuti, logopédi, odborníci na výživu, specialisté na GI a psychologové jsou několik profesionálů, kteří vám mohou pomoci vyhodnotit a zacházet s mladými, kteří odolávají vašemu nejlepšímu úsilí.

1. Posuďte závažnost senzorických a / nebo behaviorálních výzev

Tyto příznaky mohou poukazovat na problémy, které vyžadují terapeutický zásah:

• Jíst pouze jeden typ textury (např. Křupavé, kašovité nebo potraviny, které vyžadují omezené žvýkání, například krekry)
• Vyhýbání se jídlu při určitých teplotách (např. Bude jíst pouze studené jídlo)
• Přehnané reakce na nové zážitky z jídla. (např. zvracení a / nebo zdlouhavé záchvaty vzteku)
• Extrémní citlivost na pachy
• Věrnost značce, pouze konzumace produktů od určité společnosti. (Zpracované potraviny mohou mít více cukru a soli k posílení chuti, což může zhoršit problémy s krmením)
• Odmítání jíst potraviny, pokud dojde k malým změnám, včetně balení nebo prezentace
• Odmítání jídla nebo nadměrné rozrušení nad nepřijatými jídly na stejném talíři nebo stole při jídle
• Dokončení jídla trvá 45 nebo více minut
• Ztrácí váhu po několik měsíců (a nemá nadváhu)

Fyzické a biologické problémy mohou také přispět k potížím s krmením, včetně:

• Reflux; ezofagitida
• Alergie a averzní potravinové reakce
• Špatné problémy s trávením a střevem, včetně nadměrného plynu, nadýmání, zácpy, průjem a bolesti břicha
• Nevyvinutá orální motorika. Mezi příznaky patří časté dávení, dávání potravy do kapsy, průchod jídlem trvá věčně, potíže s přechodem z dětské výživy na tuhou stravu, slintání.
• Chronická nosní kongesce.

2. Udržujte výživná jídla doma

Snažte se nedržet doma žádná jídla, která by vaše dítě nemělo jíst. To zahrnuje některá lehká jídla, která jsou navržena tak, aby byla extrémně přitažlivá pro smysly, ale často nabízejí nepatrnou nutriční hodnotu. (Je jednodušší tyto potraviny vyjmout, než zavádět nové.) Místo toho si zvažte uložení zbylého oběda nebo večeře na občerstvení.

Pro vaše dítě je také lepší jíst stejné zdravé jídlo znovu a znovu, než se snažit obměňovat jídla doplňováním svačinek nebo různých verzí bílého chleba (jako jsou muffiny, palačinky, bagety, nudle, rohlíky a krekry). Najděte několik dobrých jídel, která vašemu dítěti chutná, a opřete se o ně.

Místo drastických změn najednou se zaměřte na jedno jídlo nebo denní dobu, například na snídani, a začněte o víkendu, aby počáteční změna nezasahovala do školy a dalších činností. Snídaně je dobré jídlo, protože většina dětí je doma a toto jídlo udává tón dne. Tyto tipy vám pomohou maximálně využít denního prvního jídla:

• Omezte sladké, zpracované položky jako obiloviny, mražené vafle, pečivo na snídani a podobně. Tato jídla podporují náhlý nárůst a pokles energetické hladiny vašeho dítěte během školního dne. Pokud vaše dítě také má ADHD a bere na to léky, je důležité podávat snídani, než se lék začne podávat, protože stimulanty mohou tlumit chuť k jídlu.
• Zaměřte se na bílkoviny. Protein poskytuje dlouhodobou energii a plnost. Snídaně bohatá na bílkoviny může zahrnovat vejce, smoothies, paleo vafle, losos, hummus, fazole a ořechová másla.
• Mysli mimo krabici. Snídaně nemusí vypadat určitým způsobem. Zbylá večeře může být vynikajícím jídlem na začátek dne.

3. Zvažte doplňky

Nedostatek výživy je běžným výsledkem omezeného a vybíravého stravování. Tyto nedostatky mohou ovlivnit chuť k jídlu a náladu a v závažných případech přesné dlouhodobé důsledky pro vývoj a fungování. Vitamíny, minerály a další doplňky mohou překlenout mezeru v těchto nedostatcích, když pracujete se svým dítětem na stravování pestřejší stravou.

Mezi mnoha potřebnými živinami v těle zinek Zdá se, že má největší dopad na potíže s krmením, protože špatná chuť k jídlu je přímým příznakem nedostatku zinku. Nedostatečný příjem zinku je také spojen se změnou chuti a vůně, což může mít vliv na signály hladu a na to, jak vaše dítě vnímá jídlo. Zinek se nachází v mase, ořechech, ústřicích, krabech, humrech a luštěninách. „Bílé“ potraviny jako mléko a rýže nejsou bohaté na zinek.

4. Zůstaňte v klidu a pokračujte

Při řešení vybíravého stravování a snižování stresu u nových potravin může hrát důležitou roli rodinná spolupráce. I když má problémy s krmením pouze jedna osoba v rodině, zajistěte, aby každý postupoval podle stejného plánu vytváření a udržování pozitivního prostředí pro spolupráci doma.

Jak představovat nová jídla

• Soustřeďte se na jedno jídlo po druhém, abyste snížili nadměrné množství. Dejte svému dítěti omezenou sadu nových možností stravování, ze kterých si bude moci vybrat. Zvažte, zda si v kuchyni uchovat tabulku s jídlem vhodným pro děti. Pokud si vaše dítě nevybere, vyberte mu jedno.
• Zavádějte jeden kousek stejného jídla po dobu nejméně dvou týdnů. Opakování je jistý způsob, jak přeměnit „nové“ jídlo na známé. Problémy se senzorickým zpracováním znamenají, že nové věci jsou špatné, protože nové znamená více potenciálně ohromujících dat ke čtení a třídění.
• Nepřekvapujte své dítě - ujistěte se, že vědí, co přijde.
• Nabídněte možnosti podobné těm, které již jedí. Pokud má vaše dítě ráda hranolky, zvažte zavedení sladkých bramborových hranolků. Pokud mají rádi křupavá jídla, zvažte lyofilizované ovoce a zeleninu. Pokud mají rádi slanou a slanou chuť, zkuste připravit jídlo s touto chutí.
• Nastavit přirozené důsledky pomocí když: then zvýšit buy-in a zabránit vnímání trestu. Řekni: „Když dokončíte tuto mrkev, pak můžete se vrátit ke své videohře. “ Na rozdíl od toho „pokud nejíte svou mrkev, nemůžete hrát svou hru.“

Bez ohledu na plán nebo výzvy vašeho dítěte, Zůstaň v klidu v průběhu. Ztráta nálady může způsobit, že vaše dítě udělá totéž (zejména pokud je citlivé na smysly) a vytvoří zbytečný stres kolem již tak těžké situace:

• Začněte s předpokladem, že vy a vaše dítě budete úspěšní
• Vysvětlete jednoduše očekávání
• Je v pořádku, pokud vaše dítě zpočátku fušuje, roubí a stěžuje si na nové jídlo
• V případě potřeby si dejte oddechový čas
• Vždy mějte zpětnou vazbu pozitivní

Problémy s vybíravým jídlem: Další kroky

• Stažení: Nejlepší vitamíny a doplňky pro lidi s ADHD
• Test příznaků: Porucha senzorického zpracování u dětí
• Číst: Rodičovský průvodce jídlem s vybíravými pojídači

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude Expert Máte vybíravého pojídače? Jak řešit výzvy nezdravého jídla u dětí s SPD a ADHD [epizoda podcastu # 355] s Kelly Dorfman, M.S., LND, která byla vysílána živě 18. května 2021.

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Zdroje

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Hodnocení a léčba prevence / omezující poruchy příjmu potravy (ARFID) u dospívajících. Aktuální zprávy z pediatrie, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., & Henderson, K. (2014). Zkoumání vyhýbající se / omezující poruchy příjmu potravy u pacientů s poruchou příjmu potravy: popisná studie. Mezinárodní žurnál poruch příjmu potravy, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Pěkně, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalence a vlastnosti preventivní / omezující poruchy příjmu potravy u kohorty mladých pacientů při denní léčbě poruch příjmu potravy. Časopis poruch příjmu potravy, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Aktualizováno 21. června 2021