Kojení a psychiatrické léky
Informace o bezpečnosti antidepresiv a stabilizátorů nálad během kojení.
Bupropion a kojení (prosinec 2002)
Q. Hledám další informace týkající se poporodní deprese a používání Wellbutrin (bupropion). Před mým těhotenstvím jsem bral Wellbutrin pro depresi a měl jsem úlevu od mých příznaků. (Také jsem to zkusil Celexa a Paxil bez úspěchu). Když jsem otěhotněla, přerušila jsem všechny léky, ale pořád jsem se cítila dobře a měla zdravé těhotenství. Doručil jsem syna asi před 6 týdny; Kojím, ale opravdu se začínám cítit docela dolů a ohromen. Zajímalo by mě, jestli se můžu vrátit dál Wellbutrin a stále pokračujete v kojení?
A. Údaje o používání antidepresiv u kojících matek se v posledních několika letech nashromáždily. Zdá se, že všechna antidepresiva jsou vylučována do mateřského mléka; množství léků, kterým je kojící dítě vystaveno, se však jeví jako relativně malé. Máme nejvíce informací, které jsou k dispozici fluoxetin (Prozac),, paroxetin (Paxil)a tricyklická antidepresiva. Obecně by se mělo pokusit vybrat antidepresivum, pro které existují údaje, které by podpořily jeho bezpečnost během kojení. Existují však často situace, kdy je možné zvolit jiné antidepresivum, které nebylo tak dobře charakterizováno. Například, pokud žena nereagovala dobře na žádný z výše uvedených léků.
K dnešnímu dni existuje pouze jedna zpráva o používání bupropion u dvou kojících matek. Sérové hladiny bupropionu a jeho metabolitu byly u kojenců nedetekovatelné a u kojenců nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky. Zatímco tato informace je uklidňující, je zapotřebí další studie k úplnému stanovení účinků bupropionu na kojence.
Obecně se riziko nežádoucích účinků u kojeného dítěte zdá být nízké. Dítě by mělo být sledováno, zda nedošlo ke změnám v chování, úrovni bdělosti nebo spánkových a stravovacích návyků. V tomto prostředí je nezbytná spolupráce s dětským pediatrem.
Zdroj: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Hladiny bupropionu v séru ve dvou kojících párech matek a kojenců. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil a kojení (srpen 2002)
Q. Snažím se získat více informací o účincích Paxil (paroxetin) a kojení. Jak je to bezpečné? Jakékoli vedlejší účinky pro dítě? Moje dcera je 7 měsíců stará a má 2-3 krmení denně. Mám v plánu zahájit Paxil a chtěl bych pokračovat dvěma krmeními denně, pokud je to bezpečné. Pokud si vezmu Paxil před spaním, je tu denní doba, kdy je hladina v mém těle nižší a méně drogy by být přenesen na dítě, nebo je hladina konstantní, takže na čase krmení a době užívání Paxilu nezáleží? Ocenil bych jakékoli informace. Moje dcera měla prvních pět měsíců velmi těžko a nechci jí předávat Paxil, pokud to není bezpečné nebo pokud jí to může způsobit nějaké vedlejší účinky. Dík.
A. Všechny léky se vylučují do mateřského mléka, i když se zdá, že koncentrace se liší. Existuje značné množství informací o použití Paxilu u kojících žen. Přestože může být Paxil detekován v mateřském mléce, u kojeného dítěte nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Jedinou situací, kdy se člověk může vyhnout kojení, je situace, kdy je dítě předčasné nebo má známky jater nezralost, což může pro kojence ztížit metabolizaci léků, na které je vystaven. Předčasně narozené děti jsou také pravděpodobně zranitelnější vůči toxickým účinkům těchto léků.
Existuje několik způsobů, jak minimalizovat množství léků, kterým je kojící dítě vystaveno. Nejprve by měla být použita nejnižší účinná dávka léku. Za druhé, u starších kojenců může být možné čas krmení časově omezit, aby se minimalizovala expozice. Hladiny Paxilu v mateřském mléce dosáhnou vrcholu asi 8 hodin po požití léku a snížení poté má být dosaženo nejnižší úrovně bezprostředně před další dávkou léku přijato. Teoreticky by množství léků, kterým je dítě vystaveno, mohlo být sníženo vyhýbáním se kojení během doby při které by koncentrace léčiva v mateřském mléce byla nejvyšší (tj. 8 hodin po požití) léky). Studie naznačují, že tento přístup vede k 20% snížení množství léků, kterým je dítě vystaveno.
Zdroje: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Užívání psychotropních léků během kojení. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Léčba poporodní deprese: minimalizace expozice kojenců. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Kojení a bipolární porucha (červen 2002)
Q. V červenci 2001 mi byla diagnostikována bipolární porucha (manická deprese). V lednu jsem otěhotněla a okamžitě jsem to zastavila Lithium. Nyní mám 18 týdnů a můj psychiatr by chtěl, abych znovu začal s lithiem. Nechci, jak bych chtěl kojit. Zdá se, že největším problémem je to, že zažiju poporodní depresi. Jedním z návrhů bylo začít antidepresivum po 8 měsících a pokračovat v něm kojením. Co je bezpečné antidepresivum použít během kojení? Existují také nějaké bezpečné stabilizátory nálady, které je třeba použít při kojení?
A. Ženy s bipolární poruchou jsou zvláště zranitelné v období po porodu. Studie ukazují, že nejméně 50% žen s relapsem bipolární poruchy během prvních několika měsíců po porodu. Zatímco většina žen má depresivní příznaky, existuje také významné riziko hypománie nebo mánie. Profylaktická léčba stabilizátorem nálady, zahájená buď na konci těhotenství, nebo v době porodu, významně snižuje riziko poporodní nemoci. Zatím nemáme žádné údaje o použití antidepresiv v tomto prostředí. Ačkoli antidepresiva mohou pomoci snížit riziko recidivy u žen s unipolární depresí, existují důkazy, že užívání antidepresiva bez stabilizátoru nálady u pacientů s bipolární poruchou mohou zvýšit pravděpodobnost hypomanické nebo manické epizoda.
Často doporučujeme, aby ženy s bipolární poruchou zůstaly po porodu v stabilizátoru nálady; použití léků v období po porodu je však problémem kojení komplikováno. Všechny léky se vylučují do mateřského mléka, i když se zdá, že se jejich koncentrace liší. Lithium se nachází v mateřském mléce při relativně vysokých koncentracích a vyskytly se zprávy o toxicitě kojených dětí vystavených lithiu v mateřském mléce. Mezi příznaky toxicity u těchto dětí patří letargie, slabý svalový tonus a změny na elektrokardiogramu. I když existují rizika spojená s kojením lithia, je to pravděpodobně nejbezpečnější stabilizátor nálady, který se v tomto nastavení použije. Jiné stabilizátory nálady, jako kyselina valproová a karbamazepin, může u kojeného dítěte způsobit poškození jater, což je vážná a potenciálně život ohrožující komplikace.
U žen s bipolární poruchou vyvolává kojení obavy z jiného důvodu. Kojení pro mladé dítě znamená v noci více krmení. Nedostatek spánku je destabilizující pro osoby s bipolární poruchou a může pomoci vyvolat relaps během této zranitelné doby. Pro ženy s bipolární poruchou doporučujeme, aby někdo jiný převzal noční krmení, aby ochránil matčin spánek a zvýšil její šance na dobrý pobyt.
Zdroje: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Postpartum profylaxe u žen s bipolárním disoderem. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Riziko recidivy bipolární poruchy u těhotných a neregulujících žen po ukončení údržby lithia. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Kojení a antidepresiva (leden 2002)
Q. U kojících žen se zdá, že některá antidepresiva jsou bezpečnější než ostatní. Zkoumání American Journal of Psychiatry a New England Journal of Medicine, data poukazují na to, že droga volby. Jaké je vaše doporučení pro kojící ženy? Měly by být provedeny krevní testy na matce a kojícím dítěti?
A. Při diskusi o užívání antidepresiv u kojících žen je trochu zavádějící tvrdit, že některé léky jsou „bezpečnější“ než jiné. Všechny léky užívané matkou se vylučují do mateřského mléka. Množství léčiva, kterému je dítě vystaveno, závisí na mnoha faktorech, včetně dávkování léků, věku dítěte a harmonogramu krmení. Dosud jsme nezjistili, že některé léky se nacházejí v nižším množství v mateřském mléce, a mohou proto představovat menší riziko pro kojence. Rovněž jsme nezjistili, že jakákoli antidepresivní léčba byla u dítěte spojena s vážnými nežádoucími účinky.
Obecně by se mělo pokusit vybrat antidepresivum, pro které existují údaje, které by podpořily jeho bezpečnost během kojení. Nejvíce informací je k dispozici nafluoxetin (Prozac), následován, paroxetin (Paxil)a tricyklická antidepresiva. Jiné antidepresiva nebyly studovány.
Pravidelně neměříme hladiny léků u kojících matek nebo dětí; mohou však existovat určité situace, kdy informace o expozici drogě u dítěte mohou pomoci při rozhodování o léčbě. Pokud dojde k významné změně v chování dítěte (např. Podrážděnost, sedace, problémy s krmením nebo porucha spánku), může být dosaženo hladiny sérového léčiva pro kojence. Pokud jsou hladiny vysoké, může být kojení pozastaveno. Podobně, pokud matka užívá zvláště vysokou dávku léků, může být užitečné změřit hladiny léků u kojenců, aby se určil stupeň expozice.
Zdroj: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Užívání psychotropních léků během kojení. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
O autorovi: Ruta M Nonacs, MD, PhD, je přidruženou ředitelkou klinického výzkumného programu v oblasti perinatální psychiatrie, psychiatrického oddělení, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.
další: Prevence proti porodu po relapsu bipolární poruchy
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou
