ADHD nebo ADD léky pro dospělé a děti: Stimulanty, Nonstimulanty a další

Léky ADHD / ADD pro dospělé a děti: Jaké jsou nejlepší?

Nedávno jsem viděl dítě, které bylo po rozsáhlém hodnocení diagnostikováno s nepozornou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Když jsem mluvil s jeho matkou o tom, jak ho začít používat na stimulační léky ADHD methylfenidát, uvědomil jsem si, že počet léků na adhd byl matoucí. Podívejme se přímo na proces výběru nejlepších léků na ADHD pro vás.

Léky ADHD předepsané dětem i dospělým jsou kategorizovány jako stimulanty - amfetamin nebo methylfenidát - nebo nestimulanty. Stimulanty jsou považovány za léčbu volby pro ADHD. Non-stimulanty jsou předepisovány pacientům, kteří netolerují stimulační látky ani nevidí výhody. Některá nestimulancia, zejména alfa agonisté, jsou předepisována léky k léčbě symptomů, které stimulanty nezmiňují. Nejoblíbenější ADHD léky mezi ADDitude čtenáři zahrnují (v abecedním pořadí):

1. Adderall XR (amfetamin)
2. Concerta (methylfenidát)
3. Dexedrin (amfetamin)
4. Evekeo (amfetamin)
5. Focalin XR (dexmethylfenidát)
6. Quillivant XR (methylfenidát)
instagram viewer
7. Ritalin (methylfenidát)
8. Strattera (atomoxetin hydrochlorid)
9. Vyvanse (lisdexamfetamin dimesylát)

Mnoho rodičů a dospělých je podobně zmateno těmito a jinými způsoby léčby ADHD. Náš ADHD schéma léků vám může pomoci dozvědět se fakta o stimulantech i nestimulantech při léčbě ADHD. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vyžaduje, aby lék dostal jiný název podle jeho formy (tobolka, tableta, kapalina, náplast) nebo mechanismus uvolňování (uvolňovaný okamžitě nebo po delší dobu).¹ Zde je příklad: Léky ADHD Ritalin je tableta, která se uvolňuje okamžitě do krevního řečiště a funguje po dobu čtyř hodin. Ritalin LA, na druhé straně, je tobolka, která se uvolňuje po delší dobu a pracuje po dobu osmi hodin. Různá jména, i když obě obsahují stejný lék - methylfenidát.

Jak léčí stimulační léky ADHD?

ADHD je neurologicky založená porucha, která je důsledkem nedostatku neurotransmiteru nebo skupiny neurotransmiterů ve specifických oblastech mozku. Neurotransmitery jsou chemikálie, které přenášejí signály mezi nervovými buňkami přemostěním synapsí (nebo mezer) mezi nimi.²

Klíčovým zapojeným neurotransmiterem je norepinefrin, spolu s jeho stavebními bloky, dopa a dopamin. Teoreticky primární léky používané k léčbě ADHD stimulují specifické buňky v mozku, aby produkovaly více deficitního neurotransmiteru. Proto se tyto léky nazývají stimulanty - ačkoli to není známo přesně jak pracují na zmírnění příznaků ADHD.

[Zdarma ke stažení: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Dvě hlavní třídy stimulačních léků, methylfenidát a dextro-amfetamin - obě jsou generické názvy - se používají od 30. let 20. století.³ Všechny stimulanty značek jsou variacemi těchto dvou léků. ADHD léky Adderall je například modifikace dextro-amfetaminu, zatímco methylfenidát přichází jako tableta s okamžitým uvolňováním, žvýkací tableta, kapalina, kožní náplast, tableta s prodlouženým účinkem (prodloužené uvolňování), kapsle s dlouhodobým účinkem (prodloužené uvolňování) a dlouhodobě působící (s prodlouženým uvolňováním) tableta. Každá varianta má své vlastní jméno, ale lék, který léčí příznaky, je stejný - methylfenidát.

Jak se léčí ADHD?

Rodiče dětí s ADHD se mě ptají: „Moje dítě bylo na Adderallu 10 mg a můj lékař změnil její předpis na Vyvanse 60 mg. Proč byla dávka zvýšena? “Důvody těchto čísel souvisí s cílovou dávkou a mechanismem uvolňování.

Cílová dávka: Každý produkt uvolňuje určité množství léků do krve v daném časovém období. FDA vyžaduje, aby hodnota čísla pro každý produkt představovala celkové množství léku v tabletě / kapalině / tobolce / náplasti, nikoli množství v krvi v jednom okamžiku. Pokud je tedy lék, řekněme methylfenidát, ve formě čtyřhodinové tablety a během této doby uvolní 5 mg, nazývá se methylfenidát 5 mg. Tobolka Adderall, která okamžitě uvolní 10 mg a 10 mg o čtyři hodiny později, se nazývá Adderall XR 20. Počet není založen na množství uvolněném v jednom okamžiku, ale na celkovém množství léku v tobolce.

Uvolňovací mechanismus: To ukazuje na dobu, po kterou léky zůstanou dostupné a aktivní. Stimulanty přicházejí v různých formách - tablety, tobolky, kapaliny, náplasti na kůži - a uvolňují léky za hodinu, čtyři hodiny nebo více než osm nebo 12 hodin.

Jak Concerta funguje? Jak se liší od jiných léků ADHD?

Mnoho lidí je zmatených ADHD léky Concerta. Navrženo tak, aby trvalo 12 hodin, má Concerta „houbu“ na spodní straně kapsle, léky nahoře a malou jamku nad léky. Když kapsle prochází gastrointestinálním traktem a absorbuje vlhkost, houba expanduje a vytlačuje lék z díry.

[Tabulka Porovnání populárních léků ADHD]

Číselná hodnota přiřazená každé dávce je matoucí. Vezměte přípravek Concerta 18 mg. Pokud je cílem uvolňovat 5 mg konzistentně každé čtyři hodiny během 12 hodin, pak musí být v tobolce 15 mg. Trvá však dlouho, než se houba zvlhčí, aby se začala rozšiřovat. Počáteční uvolňování léků je tedy nutné, dokud houba nezačne fungovat. Vědci zjistili, že by měla být 3 mg. K uvolnění 5 mg po dobu 12 hodin je tedy zapotřebí počátečních 3 mg plus 5 mg každé čtyři hodiny během 12 hodin. Celkové množství léků je 18 mg. Proto se lék nazývá Concerta 18.

Stejné léky ADHD, různé formulace

Léky jako methylfenidát a dextro-amfetamin také přicházejí v tekutých formách. Informační list pacienta uvnitř krabičky nebo balení léku uvádí, kolik léku je v každé jednotce kapaliny; například 5 mg na 5 ml kapaliny. Další methylfenidátový produkt - Daytrana⁴ - je náplast, která uvolňuje léky přes kůži a do krevního řečiště. Daytrana 30 mg obsahuje asi 30 mg methylfenidátu a uvolňuje jej asi 3,3 mg za hodinu.

Které léky ADHD jsou nejlepší?

Stručně řečeno, neexistuje žádný způsob, jak zjistit, které stimulační léky budou „nejlepší“ pro ADHD jedné osoby. Často to souvisí s vaší historií, vaší genetikou a jedinečným metabolismem vašeho nebo vašeho dítěte. Až bude lékař chřestit léky a dávky, které mohou být pro vás nebo vaše dítě vhodné, nahlédněte do tohoto komplexního seznamu.

Léky ADHD: Methylfenidát

• Obecný: tableta; okamžité uvolnění; trvá asi čtyři hodiny; přichází v 5, 10, 15 mg dávkách
• Adhansia XR: jméno značky; kapsle; prodloužené vydání; trvá asi 16 hodin; přichází v dávkách 25 mg, 35 mg, 45 mg, 55 mg, 70 mg a 85 mg
• Aptensio XR: jméno značky; kapsle; okamžité a prodloužené uvolnění; trvá 12 hodin; přichází v dávkách 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 a 60 mg
• Concerta: jméno značky; tableta; trvá asi 12 hodin; přichází v 18, 27, 36, 54 mg dávkách
• Cotempla XR-ODT: jméno značky; stolek pro ústní rozpad s prodlouženým uvolňováním; přichází v 8,6 mg, 17,3 mg a 25,9 mg
• Daytrana: jméno značky; kožní náplast; trvá asi osm hodin; přichází v dávkách 10, 15, 20, 30 mg
• Jornay PM: jméno značky; kapsle s prodlouženým uvolňováním s prodlouženým uvolňováním; přichází ve 20mg, 40mg, 60mg, 80mg a 100mg
• Metadate CD: jméno značky; kapsle; trvá osm hodin; přichází v dávkách 10, 20, 30, 40, 50, 60 mg
• Metadate ER: jméno značky; tableta; trvá osm hodin; přichází v 10, 20 mg dávkách
• Methylin: jméno značky; tekuté a žvýkací tablety; okamžité uvolnění; trvá čtyři hodiny; tablety jsou dodávány v dávkách 2,5, 5, 10 mg, tekuté v dávkách 5 mg / tsp a 10 mg / tsp
• QuilliChew ER: jméno značky; žvýkací tableta; prodloužené vydání; trvá osm hodin; přichází v dávkách 20, 30 a 40 mg
• Quillivant XR: jméno značky; kapalný; prodloužené vydání; trvá 12 hodin; dávky se pohybují od 20 do 60 mg
• Ritalin: jméno značky; tableta; okamžité uvolnění; trvá asi čtyři hodiny; přichází v 5, 10, 15 mg dávkách
• Ritalin LA: jméno značky; kapsle; trvá asi osm hodin; přichází v dávkách 10, 20, 30 a 40 mg
• Ritalin SR: jméno značky; tableta; trvá asi osm hodin; přichází v dávce 20 mg

Léčba ADHD: Dextro-methylfenidát

• Focalin: jméno značky; tableta; trvá čtyři hodiny; okamžité uvolnění; přichází v dávkách 2,5, 5, 10 mg
• Focalin XR: jméno značky; kapsle; trvá osm hodin; okamžité uvolnění následované druhým zpožděným uvolněním; přichází v 5, 10, 15, 20, 30, 40 mg dávkách

Léčba ADHD: Dextro-amfetamin / modifikovaná směs amfetaminu

• Adderall: jméno značky; tableta; okamžité uvolnění; trvá čtyři hodiny; přichází v 5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20, 30 mg dávkách
• Adderall XR: jméno značky; kapsle; okamžité a zpožděné uvolnění; trvá osm hodin; přichází v 5, 10, 15, 20, 25, 30 mg dávkách
• Adzenys ER: jméno značky; orální suspenze s prodlouženým uvolňováním; 1,25 mg / ml
• Adzenys XR-ODT: jméno značky; orálně se rozpadající tableta; okamžité a zpožděné uvolnění; vydrží až 12 hodin; přichází v dávkách 3,1 mg, 6,3 mg, 9,4 mg, 12,5 mg, 15,7 mg a 18,8 mg
• Dexedrine Spansule: jméno značky; kapsle; okamžité uvolnění následované postupným uvolňováním; trvá osm hodin; přichází v 5, 10, 15 mg dávkách
• Dyanavel XR: jméno značky; kapalný; prodloužené vydání; trvá 13 hodin; dávky se pohybují od 2,5 mg do 10 mg za den
• Evekeo: jméno značky; tableta; okamžité uvolnění; trvá čtyři čtyři; přichází v 5 a 10 mg dávkách
• Obecný; tableta; okamžité uvolnění; trvá čtyři hodiny; přichází v 5, 10 mg dávkách
• Mydayis: jméno značky; dlouhodobě působící kapsle; přichází v 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg a 50 mg dávkách
• ProCentra: jméno značky; kapalný; okamžité uvolnění; trvá čtyři hodiny; přichází v dávce 5 mg / lžička
• Vyvanse: jméno značky; kapsle a žvýkací tablety; trvá 10 až 12 hodin; přichází v dávkách 20, 30, 40, 50, 60, 70 mg
• Zenzedi: jméno značky; tableta s okamžitým uvolňováním; 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg a 30 mg

Larry Silver, M.D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

[Číst: Léčba ADHD: Léky, dieta, terapie a další]

Zdroje

¹ "Drogy." US Food and Drug Administration.https://www.fda.gov/drugs
² Curatolo, Paolo a kol. "Neurobiologický základ ADHD." Italský deník pediatrie (Prosinec 2010) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/
³ Kolar, Dusan a kol. "Léčba dospělých s poruchou pozornosti / hyperaktivitou." Neuropsychiatrická nemoc a léčba (Duben 2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518387/
⁴ „Komunikace FDA o bezpečnosti léčiv: FDA hlásí trvalé změny barvy pleti spojené s použitím náplasti Daytrana (transdermální systém methylfenidátu) k léčbě ADHD.“ US Food and Drug Administration (Červen. 2015) https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-reporting-permanent-skin-color-changes-associated-use-daytrana

Aktualizováno 12. prosince 2019