Benzodiazepiny pro léčbu úzkosti a panických útoků

Zjistěte více o výhodách, vedlejších účincích a nevýhodách benzodiazepinů (Xanax,) k léčbě úzkostných a panických záchvatů.

D. Benzodiazepiny (BZ)

Možné výhody. Benzodiazepiny můžete užívat jako jednorázovou terapii nebo několikrát denně po dobu měsíců (nebo dokonce let). Studie naznačují, že jsou účinné při snižování příznaků úzkosti přibližně u 70–80% pacientů. Jsou rychlé. Tolerance se nevyvíjí v antipanických ani jiných terapeutických účincích. Generics jsou k dispozici pro mnoho, což pomáhá snižovat náklady. Předávkování není nebezpečné.

Možné nežádoucí účinky. U některých pacientů dochází k uklidňujícím účinkům ospalosti nebo letargie, snížené mentální ostrosti, přerušení řeči a nějaké snížení koordinace nebo nestability chůze, menší efektivita nebo produktivita práce a příležitostně bolest hlavy. Ty mohou pokračovat v prvních několika týdnech, ale mají tendenci se vyjasňovat, zejména pokud postupně zvyšujete dávku. Mohou nastat sexuální vedlejší účinky. Někteří lidé mají nízkou náladu, podrážděnost nebo rozrušení. Pacient málokdy zažije dešifrování: ztratí kontrolu nad některými svými impulsy a udělá věci, které by běžně nedělali, jako zvýšená hádka, bezohledné řízení auta nebo krádež. Také zvyšují účinky alkoholu. Pacient užívající BZ by měl pít velmi málo alkoholu a neměl by pít do několika hodin od řízení automobilu.

Při dlouhodobém užívání může BZ způsobit ztrátu svalové koordinace a určité kognitivní poškození, zejména u starších osob.

Možné nevýhody

1) Možnost zneužití. Je vzácné, že osoba s úzkostnou poruchou zneužívá benzodiazepin. Pacienti s anamnézou zneužívání návykových látek však vykazují euforický účinek BZ než kontrolní subjekty. Mohou také použít BZ k pomoci se spánkem, k regulaci úzkosti vyvolané jinými drogami nebo ke zmírnění abstinenčních příznaků od jiných drog. Kvůli těmto obavám nemusí být v nejlepším zájmu pacientů, kteří mají panickou poruchu a současný problém se zneužíváním návykových látek, používat BZ pro svou úzkost.

2) Příznaky po zužování. Studie ukazují, že 35 až 45 procent pacientů je schopno bez obtíží vystoupit z BZ. Z dalších mohou nastat tři různé problémy. To jsou příznaky stažení, odskočení a relapsu, které se někdy mohou objevit současně.

A. Závislosti a abstinenční příznaky. Fyzická závislost znamená, že když osoba přestane užívat lék nebo rychle sníží dávku, ucítí příznaky vysazení. Abstinenční příznaky BZ obvykle začínají brzy po zahájení redukce léčiva. Mohou to být některé z následujících: zmatenost, průjem, rozmazané vidění, zvýšené smyslové vnímání, sval křeče, snížený pocit pachu, svalové záškuby, necitlivost nebo brnění, snížená chuť k jídlu a váha ztráta. Tyto příznaky mohou být obtěžující, ale obvykle jsou mírné až střední, téměř nikdy nebezpečné, a vymizí přibližně za týden.

Minimálně u 50% pacientů se vyskytnou některé abstinenční příznaky, když přestanou užívat benzodiazepin, a téměř všichni pacienti mají silné abstinenční příznaky, pokud náhle zastaví léky. Většina odborníků nyní zužuje poměrně pomalu, často trvá měsíce, než úplně ukončí benzodiazopin.

Vyšší dávka BZ, stejně jako delší použití, může zvýšit intenzitu a frekvenci abstinenčních příznaků. Léky s krátkým účinkem (Xanax, Serax, Ativan) pravděpodobně vyvolávají abstinenční reakce než BZ s delším poločasem života (Valium, Librium, Tranxene), pokud jsou rychle vysazeny, i když rozdíl je obvykle malý, pokud se zužují přiměřeně pomalu způsob. Paničtí pacienti se zdají být náchylnější k abstinenčním příznakům než pacienti s jinými úzkostnými poruchami.

b. Příznaky recidivy. Recidiva znamená, že se vaše původní příznaky úzkosti vrátí po snížení nebo zastavení léčby. Při relapsu často nejsou příznaky tak závažné nebo časté jako před zahájením léčby. Abstinenční příznaky se začínají snižovat po ukončení léčby a končí jeden až dva týdny po ukončení léčby. Pokud tedy příznaky přetrvávají čtyři až šest týdnů po úplném stažení, pravděpodobně to naznačuje relaps.

---

C. Odskočit příznaky. Odskočit je dočasný návrat větších úzkostných symptomů po ukončení léčby, než jste zažili před léčbou. K tomu obvykle dochází dvě až tři

• Změněné smyslové vnímání (tj. Zvuky zní velmi hlasitě, kovová chuť, snížený čich)

dny po zúžení a je často způsobeno příliš velkým snížením drogy najednou. Je možné, že rebound reakce může vyvolat relapsu. U 10 až 35 procent pacientů dojde k opětovnému výskytu příznaků úzkosti, zejména záchvatů paniky, když příliš rychle přeruší BZ.

Doporučení pro zužování.

Nejlepší je pomalé zužování léku. Jedním přístupem je zůstat u každé nové nižší dávky po dobu dvou týdnů před další redukcí. Zúžení BZ v období dvou až čtyř měsíců může vést k výrazně menším abstinenčním příznakům.

Možné příznaky stažení z benzodiazepinů

• Nervozita Špatná koncentrace
• Nespavost zmatek
• Snížená chuť k jídlu Průjem
• Rozmazané vidění Otupělost nebo brnění
• Bolest hlavy Nedostatek koordinace
• Pocení Nedostatek energie
• Bolesti svalů, křeče nebo škubání

Alprazolam (Xanax)

Možné výhody. FDA schválila alprazolam v léčbě panické poruchy a její účinnost podporuje několik rozsáhlých, placebem kontrolovaných studií. To je také užitečné pro generalizovanou úzkostnou poruchu. Je rychle působící, takže může nabídnout nějakou úlevu do hodiny. Má málo vedlejších účinků. Lze brát denně nebo pouze podle potřeby. Pacienti s panickou poruchou i pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou se mohou během týdne cítit lépe. K blokování záchvatů paniky může být nutné léčit dva až čtyři týdny.

Možné nevýhody. Přibližně 10 až 20% pacientů s panickou poruchou neodpovídá adekvátně na Xanax. Neužívejte, pokud plánujete těhotenství, těhotenství nebo kojení. Při pití alkoholu buďte opatrní, protože to může vést ke zvýšeným účinkům intoxikace a ospalosti.

Možné nežádoucí účinky. Hlavním vedlejším účinkem je sedace, ale vyskytují se také závratě a posturální hypotenze, tachykardie, zmatenost, bolesti hlavy, nespavost a deprese.

Dávky doporučené vyšetřovateli. Alprazolam se obvykle začíná používat 0,25 mg (1/4 mg) nebo 0,5 mg (1/2 mg) dvakrát až třikrát denně. Tato nižší počáteční dávka pomáhá snížit vedlejší účinek sedace (ospalost), ke kterému může dojít během prvního týdne léčby. Při požití mohou vedlejší účinky, jako je ospalost, zmírnit a terapeutické účinky mohou trvat déle. Váš lékař může zvýšit tuto dávku přidáním 0,5 mg k jedné ze tří denních dávek až do maximální dávky 2 mg třikrát denně. Z této úrovně můžete provádět další zvýšení před spaním nebo je aplikovat rovnoměrně během dne. Rozsah dávkování je 1 až 10 mg za den. Obecným doporučením je užívat novou dávku každé čtyři hodiny během dne. Pokud se příznaky úzkosti vracejí dříve než čtyři hodiny, k alprazolamu se někdy přidá clonazepam.

Zužující se. Lékaři obvykle zužují alprazolam v dávce 0,25 mg každé tři dny. Během zúžení se mohou objevit příznaky z vysazení a odskočení. Pokud užíváte alprazolam po mnoho měsíců, může být nejlepší postupné snižování dávky během osmi až dvanácti týdnů. Pokud máte s tímto režimem potíže, může vám lékař navrhnout přechod na déle působící benzodiazepin, jako je klonazepam (Klonopin) nebo barbiturát zvaný fenobarbital (luminální). Alternativou je přidání léku k alprazolamu, který by během období vysazení zmírnil některé z nepříjemných symptomů. Mohly to být karbamazepin (Tegretol), propranolol nebo klonidin (Catapres).

---

Clonazepam (Klonopin)

Možné výhody. Užitečné pro generalizovanou úzkostnou poruchu, panickou poruchu. Funguje rychle, snižuje předvídavou úzkost. Kontrolované studie naznačují, že by to mohlo být užitečné pro sociální fobii. Delší působení než alprazolam.

Možné nevýhody. U některých pacientů se u pacientů užívajících Klonopin vyvinula deprese. Nejlépe se vyhnout užívání tohoto léku během prvních tří měsíců těhotenství. Časté užívání v pozdějším těhotenství může u novorozence vyvolat příznaky. Vyhněte se kojení tohoto léku. Alkohol zvýší depresivní účinky léku na mozek a může mít za následek nadměrnou ospalost nebo intoxikaci.

Možné nežádoucí účinky. Ospalost se vyskytuje u 50% pacientů, obvykle během prvních dvou týdnů. Únava, nestabilita.

Dávky doporučené vyšetřovateli. Dvakrát denně 0,25 až 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Možné výhody. Používá se pro generalizovanou úzkost, panickou poruchu. Málo vedlejších účinků.

Možné nevýhody. Neužívejte, pokud plánujete těhotenství, těhotenství nebo kojení. Alkohol používejte opatrně.

Možné nežádoucí účinky. Ospalost, závratě, rozmazané vidění, tachykardie, slabost, disinhibice (pokud působí nevhodně grandiózně nebo mimo kontrolu).

Dávky doporučené vyšetřovateli. Začněte s 0,5 mg tabletou za noc první noc. Zvýšení na 0,5 mg dvakrát denně. Může být zvýšena o 0,5 mg každé dva nebo tři dny nebo více. Dávkování je obvykle třikrát denně. Maximální dávka je 10 mg denně.

Diazepam (Valium)

Možné výhody. Používá se pro generalizovanou úzkostnou poruchu, panickou poruchu a někdy i pro stav zvaný noční hrůzy, ke kterému dochází u dětí.

Možné nevýhody. Nepoužívejte během těhotenství a kojení. Alkohol zvyšuje absorpci těchto léčiv a tlumí účinky na mozek. Buďte opatrní a nikdy nepijte alkohol, pokud řídíte auto nebo provozujete nebezpečné vybavení.

Možné nežádoucí účinky. Ospalost, únava, závratě, rozmazané vidění, tachykardie, ztráta svalové koordinace.

Dávky doporučené vyšetřovateli. Mezi 5 a 20 mg denně. Valium je benzodiazepin s dlouhodobým účinkem, takže jedna nebo dvě dávky mohou trvat celý den. Je to také rychle působící, takže během 30 minut můžete cítit úlevu. Dávku můžete rozdělit a vzít ji ráno a večer nebo ji vzít všechny najednou.

Chlordiazepoxid (Librium)

Možné výhody. Používá se pro generalizovanou úzkost.

Možné nevýhody. Neužívejte, pokud plánujete těhotenství, těhotenství nebo kojení. Při pití alkoholu buďte opatrní.

Možné nežádoucí účinky. Posturální hypotenze, ospalost, rozmazané vidění, tachykardie, nedostatek koordinace svalů, nevolnost.

Dávky doporučené vyšetřovateli. Začněte 5 až 25 mg dvakrát až čtyřikrát denně a podle potřeby zvyšte na průměrně 200 mg.

Oxazepam (Serax)

Možné výhody. Používá se pro generalizovanou úzkost.

Možné nevýhody. Může snížit krevní tlak. Neužívejte, pokud plánujete otěhotnět, pokud jste těhotná nebo kojíte. Zesiluje účinky alkoholu.

Možné nežádoucí účinky. Ospalost, závratě, posturální hypotenze, tachykardie.

Dávky doporučené vyšetřovateli. Obvyklá dávka je 10 až 30 mg, třikrát až čtyřikrát denně.

další: Pokyny pro použití léků proti úzkosti
~ zpět na domovskou stránku Anxiversity Site
~ články o úzkosti-panické knihovny
~ všechny články o úzkostných poruchách