Změna mozkové chemie
Lékaři doporučují používat výživovou léčbu ke zvýšení nálady a zmírnění příznaků deprese jako alternativy k antidepresivům.
Deprese je jedním z nejčastějších psychologických problémů, se kterými se v lékařské praxi setkáváme. Některé studie uvádějí, že 13 až 20 procent amerických dospělých projevuje depresivní příznaky. Míra úmrtnosti mezi těmi, kdo jsou depresivní, je čtyřikrát vyšší než u lidí bez deprese - hlavní deprese představuje 60 procent všech sebevražd.
Přesto i přes toto profesionální uznání a skutečnost, že deprese je léčitelným stavem, pouze asi třetina depresivních pacientů dostává odpovídající zásah.
Přesná etiologie deprese není známa, ale zdá se, že přispívá řada faktorů. Patří sem genetika, senzibilizace života / událostí a biochemické změny.
Rodinné, dvojčata a adopční studie ukazují, že predispozice k depresi může být zděděna. Kromě toho stresové životní události mohou přispět k depresi; většina studií souhlasí s tím, že pravděpodobnost depresivní epizody je pět až šestkrát větší šest měsíců po událostech, jako je časná ztráta rodičů, ztráta zaměstnání nebo rozvod. Vazba mezi depresí a stresovými životními událostmi byla pojata ve formě senzibilizačního modelu, který navrhuje, aby předchozí expozice stresovým životním událostem senzibilizuje limbický systém mozku do té míry, že k vytvoření nálady je potřeba méně stresu porucha. Mnoho současných biochemických teorií deprese se zaměřuje na biogenní aminy, které jsou skupinou chemických sloučenin důležité v neurotransmise - především norepinefrin, serotonin a v menší míře dopamin, acetylcholin a epinefrin.
Antidepresiva, která se zabývají biochemií mozku, zahrnují inhibitory monoaminooxidázy (MAO), tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. MAO zvyšují hladinu norepinefrinu, zatímco tricyklika podstatně zvyšuje přenos norepinefrinu. Zejména serotonin byl v posledních 25 letech předmětem intenzivního výzkumu, což ukazuje na jeho význam v patofyziologii deprese. V podstatě funkční deficit serotoninu vede k depresi.
Aminokyselinové doplňky pro léčbu deprese
Nutriční léčba deprese zahrnuje dietní úpravy, podpůrnou léčbu vitamíny a minerály a doplnění specifickými aminokyselinami, které jsou jejich prekurzory neurotransmitery. Modifikace stravy a doplňování vitamínů a minerálů v některých případech snižují závažnost deprese nebo vedou ke zlepšení celkové pohody. Tyto intervence jsou však obvykle považovány za pomocné, protože samy o sobě nejsou obvykle účinné jako léčba klinické deprese. Na druhé straně, suplementace aminokyselinami L-tyrosinem a D, L-fenylalaninem může být v mnoha případech použita jako alternativa k antidepresivům. Další zvláště účinnou léčbou je aminokyselina L-tryptofan.
L-tyrosin je předchůdcem biogenního aminu norepinefrinu, a proto může být cenný pro podskupinu lidí, kteří nereagují na všechny léky kromě amfetaminů. Tito lidé vylučují mnohem méně, než je obvyklé množství 3-methoxy-4-hydroxyfenylglykolu, což je vedlejší produkt rozkladu norepinefrinu, což svědčí o nedostatku mozku norepinefrinu.
Jedna klinická studie podrobně popisuje dva pacienty s dlouhodobou depresí, kteří nereagovali na inhibitory MAO a tricyklická léčiva ani na elektrokonvulzivní terapii. Jeden pacient vyžadoval 20 mg / den dextroamfetaminu, aby zůstal bez deprese, a druhý vyžadoval 15 mg / den D, L-amfetaminu. Během dvou týdnů od zahájení podávání L-tyrosinu, 100 mg / kg jednou denně před snídaní, byl první pacient schopen eliminovat veškerý dextroamfetamin a druhý byl schopen snížit příjem D, L-amfetaminu na 5 mg / den. V jiném případě 30letá žena s dvouletou anamnézou deprese vykázala výrazné zlepšení po dvou týdnech léčby L-tyrosinem, 100 mg / kg / den ve třech rozdělených dávkách. Nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.
L-fenylalanin, přirozeně se vyskytující forma fenylalaninu, je v těle přeměněna na L-tyrosin. D-fenylalanin, který se normálně nevyskytuje v těle ani v potravě, je metabolizován na fenylethylamin (PEA), amfetaminelike sloučenina, která se normálně vyskytuje v lidském mozku a bylo prokázáno, že zvyšuje náladu efekty. U některých pacientů s depresí bylo zjištěno snížení PEA v moči (což naznačuje nedostatek). Ačkoli PEA lze syntetizovat z L-fenylalaninu, velká část této aminokyseliny se přednostně převádí na L-tyrosin. D-fenylalanin je proto výhodným substrátem pro zvýšení syntézy PEA - ačkoli L-fenylalaninu by také měl mírný antidepresivní účinek kvůli jeho přeměně na L-tyrosin a jeho částečné přeměně na HRÁŠEK. Protože D-fenylalanin není široce dostupný, směs D, L-fenylalanin se často používá, když je požadován antidepresivní účinek.
Studie účinnosti D, L-fenylalaninu ukazují, že slibuje jako antidepresivum. K určení optimální dávky a toho, které typy pacientů budou s největší pravděpodobností reagovat na léčbu, je nutný další výzkum.
Léčba deprese pomocí vitamínové a minerální terapie
Nedostatek vitamínů a minerálů může způsobit depresi. Odstranění nedostatků, pokud jsou přítomny, často zmírňuje depresi. Nicméně, i když nelze prokázat nedostatek, může doplnění výživy zlepšit příznaky u vybraných skupin pacientů s depresí.
Vitamin B6neboli pyridoxin, je kofaktorem enzymů, které přeměňují L-tryptofan na serotonin a L-tyrosin na norepinefrin. V důsledku toho může nedostatek vitaminu B6 vést k depresi. Jedna osoba se dobrovolně podívala na jídle bez pyridoxinu po dobu 55 dnů. Výsledná deprese byla zmírněna brzy po zahájení suplementace pyridoxinem.
Zatímco závažný nedostatek vitaminu B6 je vzácný, mezní stav vitaminu B6 může být relativně běžný. Studie používající citlivý enzymatický test naznačila přítomnost jemného nedostatku vitaminu B6 u skupiny 21 zdravých jedinců. Nedostatek vitaminu B6 může být také běžný u depresivních pacientů. V jedné studii mělo 21 procent ze 101 depresivních ambulantních pacientů nízkou hladinu vitamínu v plazmě. V jiné studii měli čtyři ze sedmi depresivních pacientů subnormální plazmatické koncentrace pyridoxal fosfátu, biologicky aktivní formy vitaminu B6. Přestože nízké hladiny vitaminu B6 mohou být důsledkem dietních změn spojených s depresí, může být nedostatkem vitaminu B6 také faktor přispívající k depresi.
Deprese je také relativně častým vedlejším účinkem perorálních kontraceptiv. Příznaky deprese vyvolané antikoncepcí se liší od symptomů zjištěných u endogenní a reaktivní deprese. Převládá pesimismus, nespokojenost, pláč a napětí, zatímco poruchy spánku a poruchy chuti k jídlu jsou neobvyklé. Z 22 žen s depresí spojenou s perorální antikoncepcí 11 prokázalo biochemický důkaz nedostatku vitaminu B6. Ve dvojitě slepé křížové studii se ženy s nedostatkem vitaminu B6 zlepšily po léčbě pyridoxinem, 2 mg dvakrát denně po dobu dvou měsíců. Ženy, které neměly dostatek vitamínu, nereagovaly na doplnění.
Tyto studie ukazují, že suplementace vitamínem B6 je cenná pro podskupinu depresivních pacientů. Vzhledem k jeho úloze v metabolismu monoaminů by měl být tento vitamin zkoumán jako možná doplňková léčba pro ostatní pacienty s depresí. Typická dávka vitaminu B6 je 50 mg / den.
Kyselina listová nedostatek může být důsledkem nedostatku potravy, fyzického nebo psychického stresu, nadměrné konzumace alkoholu, malabsorpce nebo chronického průjmu. Nedostatek se může objevit také během těhotenství nebo při použití perorálních kontraceptiv, jiných estrogenových přípravků nebo antikonvulziv. Mezi psychiatrické příznaky nedostatku folátů patří deprese, nespavost, anorexie, zapomnětlivost, hyperirritabilita, apatie, únava a úzkost.
Hladiny folátu v séru byly měřeny u 48 hospitalizovaných pacientů: 16 s depresí, 13 psychiatrických pacientů bez deprese a 19 lékařských pacientů. Pacienti s depresí měli významně nižší koncentraci folátu v séru než pacienti v ostatních dvou skupinách. Pacienti s depresí s nízkou hladinou folátu v séru měli vyšší depresivní hodnocení na Hamiltonově depresivní stupnici než pacienti s depresí s normální hladinou folátu.
Tato zjištění naznačují, že nedostatek kyseliny listové může být v některých případech deprese přispívajícím faktorem. Hladiny folátu v séru by měly být stanoveny u všech pacientů s depresí, u nichž existuje riziko nedostatku kyseliny listové. Obvyklá dávka kyseliny listové je 0,4 až 1 mg / den. Je třeba poznamenat, že suplementace kyselinou listovou může maskovat diagnózu nedostatku vitaminu B12, je-li jako jediný screeningový test použit kompletní krevní obraz. U pacientů, u nichž existuje podezření na nedostatek vitaminu B12 a kteří užívají kyselinu listovou, by měl být změřen jejich sérový vitamin B12.
Vitamin B12 nedostatek se může projevit také jako deprese. U pacientů s depresí se zdokumentovaným deficitem vitaminu B12 vedlo parenterální (intravenózní) podání vitaminu k dramatickému zlepšení. Vitamin B12, 1 mg / den po dobu dvou dnů (způsob podání není specifikován), také vyvolal rychlé vymizení poporodní psychózy u osmi žen.
Vitamín C, jako kofaktor tryptofan-5-hydroxylázy, katalyzuje hydroxylaci tryptofanu na serotonin. Vitamin C proto může být cenný pro pacienty s depresí spojenou s nízkou hladinou serotoninu. V jedné studii dostalo 40 chronických psychiatrických pacientů 1 g / den kyseliny askorbové nebo placeba po dobu tří týdnů dvojitě slepým způsobem. Ve skupině vitaminu C byla pozorována významná zlepšení jak u depresivních, manických a paranoidních komplexů symptomů, tak z hlediska celkového fungování.
Hořčík nedostatek může způsobit četné psychologické změny, včetně deprese. Příznaky nedostatku hořčíku jsou nespecifické a zahrnují nízkou pozornost, ztrátu paměti, strach, neklid, nespavost, tiky, křeče a závratě. Bylo zjištěno, že hladiny hořčíku v plazmě jsou významně nižší u pacientů s depresí než u kontrol. Tyto hladiny se po zotavení výrazně zvýšily. Ve studii s více než 200 pacienty s depresí a / nebo chronickou bolestí mělo 75 procent hladin hořčíku bílých krvinek pod normálem. U mnoha z těchto pacientů vedlo intravenózní podávání hořčíku k rychlému vymizení příznaků. Bolest svalů reagovala nejčastěji, ale také se zlepšila deprese.
Hořčík byl také používán k léčbě premenstruačních změn nálady. Ve dvojitě slepé studii bylo 32 žen s premenstruačním syndromem náhodně přiděleno, aby dostávaly 360 mg / den hořčíku nebo placeba po dobu dvou měsíců. Léčby byly podávány denně od 15. dne menstruačního cyklu do začátku menstruace. Hořčík byl významně účinnější než placebo při zmírnění premenstruačních symptomů souvisejících se změnami nálady.
Tyto studie naznačují, že nedostatek hořčíku může být faktorem v některých případech deprese. Dietní průzkumy ukázaly, že mnoho Američanů nedosáhlo Doporučené dietní dávky pro hořčík. V důsledku toho může být ve Spojených státech běžný nepatrný nedostatek hořčíku. Výživový doplněk, který obsahuje 200-400 mg / den hořčíku, může proto u některých pacientů s depresí zlepšit náladu.
Úvahy o fytomedicinu
* Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) jako standardizovaný extrakt je v Německu a dalších evropských zemích povolen jako léčba mírné až střední deprese, úzkosti a poruch spánku.
Třezalka tečkovaná má složitý a rozmanitý chemický make-up. Hypericin a pseudohypericin získaly většinu pozornosti na základě jejich příspěvků k antidepresivním i antivirovým vlastnostem třezalky tečkované. To vysvětluje, proč je většina moderních extraktů třezalky tečkovaná standardizována tak, aby obsahovala měřená množství hypericinu. Nedávný výzkum však naznačuje, že léčivé účinky třezalky tečkované mohou být připisovány jiným mechanismům účinku a také složité souhře mnoha složek.
Zatímco schopnost třezalky tečkované není schopna chovat se jako antidepresivum, není zcela objasněna, předchozí literatura však poukazuje na její schopnost inhibovat MAO. MAO působí inhibicí MAO-A nebo -B izozymů, čímž zvyšují synaptické hladiny biogenních aminů, zejména norepinefrin. Tento dřívější výzkum ukázal, že extrakty mladiny třezalky nejen inhibují MAO-A a MAO-B, ale také snižují dostupnost serotoninových receptorů, což má za následek narušené vychytávání serotoninu mozkem neurony.
Bylo provedeno více než 20 klinických studií s použitím několika různých extraktů z třezalky tečkovaných. Většina z nich prokázala antidepresivní účinek buď větší než placebo nebo stejný jako standardní antidepresiva na předpis. Nedávný přehled analyzoval 12 kontrolovaných klinických studií - devět bylo kontrolováno placebem a tři porovnávaly extrakt ze třezalky mladého s antidepresivy maprotilin nebo imipramin. Všechny studie prokázaly větší antidepresivní účinek u třezalky tečkované ve srovnání s placebem a srovnatelné výsledky s třezalkou tečkovanou jako u standardních antidepresiv. První americká vláda schválená klinická studie s třezalkou tečkovanou, tříletá studie sponzorovaná Centrem pro doplňkovou a alternativní medicínu se sídlem ve Washingtonu, D.C., zjistil, že třezalka tečkovaná nebyla účinná při léčbě velké deprese, ale bylo dohodnuto více klinických studií, aby bylo možné testovat účinnost byliny u mírného až středního stupně Deprese.
Dávkování je obvykle založeno na koncentraci hypericinu v extraktu. Doporučená minimální denní dávka hypericinu je přibližně 1 mg. Například extrakt standardizovaný tak, aby obsahoval 0,2 procenta hypericinu, by vyžadoval denní dávku 500 mg, obvykle podávanou ve dvou rozdělených dávkách. V klinických studiích byl použit extrakt ze třezalky tečkované standardizované na 0,3 procenta hypericinu v dávce 300 mg třikrát denně.
Německá komise E Monograph pro třezalku tečkovanou neuvádí žádné kontraindikace k jejímu použití během těhotenství a kojení. Než se však pro tuto populaci doporučí třezalka tečkovaná, bude zapotřebí více studií bezpečnosti.
Ginkgo (Ginkgo biloba) extrakt, i když zjevně nejde o primární léčbu volby pro většinu pacientů s velkou depresí, by měla být považována za alternativu pro starší pacienty s depresí odolnou vůči standardnímu léku terapie. Je to proto, že deprese je u starších pacientů často časným příznakem kognitivního úbytku a cerebrovaskulární nedostatečnosti. Tato forma deprese, často označovaná jako rezistentní deprese, často nereaguje na standardní antidepresiva nebo fytomedicíny, jako je třezalka tečkovaná. Jedna studie prokázala globální snížení regionálního toku krve mozkem u depresivních pacientů starších 50 let ve srovnání se zdravými kontrolami odpovídajícími věku.
V této studii 40 pacientů ve věku 51 až 78 let s diagnózou rezistentní deprese (nedostatečné reakce na léčbu tricyklickými antidepresivy po dobu nejméně tří měsíců), byly randomizovány do přijmout buď Ginkgo biloba extrakt nebo placebo po dobu osmi týdnů. Pacienti ve skupině ginkgo dostávali 80 mg extraktu třikrát denně. Během studie zůstávali pacienti na svých antidepresivech. U pacientů léčených ginkgo došlo ke snížení průměrného skóre Hamiltonovy depresivní stupnice ze 14 na 7 po čtyřech týdnech. Toto skóre bylo dále sníženo o 4,5 po osmi týdnech. Ve skupině s placebem došlo po 8 týdnech k jednobodovému snížení. Kromě významného zlepšení symptomů deprese pro skupinu ginkgo došlo také k výraznému zlepšení celkové kognitivní funkce. Nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky.
Mnoho odborníků zaměřených na výživu zjistilo, že odpověď na depresi je tak jednoduchá jako na vlastní stravu. Strava s nízkým obsahem cukru a rafinovanými uhlohydráty (s malými, častými jídly) může u některých pacientů s depresí vyvolat symptomatickou úlevu. Jednotlivci s největší pravděpodobností budou reagovat na tento dietní přístup, jsou ti, u kterých se projeví příznaky pozdě ráno nebo pozdě odpoledne nebo po chybějícím jídle. U těchto pacientů poskytuje požití cukru přechodnou úlevu a následnou exacerbaci příznaků o několik hodin později.
Donald Brown, N.D., vyučuje bylinnou medicínu a terapeutickou výživu na Bastyr University, Bothell, Wash. Alan R. Gaby, M. D., je minulým prezidentem American Holistic Medical Association. Ronald Reichert, N.D., je odborníkem na evropskou fytoterapii a má aktivní lékařskou praxi ve Vancouveru, B.C.
Zdroj: Výňatek se svolením deprese (Natural Product Research Consultants, 1997).
další: Jídlo a vaše nálady
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
