Sebepoškození a související stavy duševního zdraví

Sebepoškození je druh abnormálního chování a obvykle doprovází řadu poruch duševního zdraví, jako je deprese nebo hraniční porucha osobnosti.

• Obecné informace o sebepoškozování
• Podmínky, za kterých je vidět sebepoškozující chování
• Hraniční porucha osobnosti
• Poruchy nálady
• Poruchy příjmu potravy
• Obsedantně kompulzivní porucha
• Posttraumatická stresová porucha
• Disociativní poruchy
  • Depersonalizace porucha
  • DDNOS
  • Disociativní porucha identity
• Úzkost a / nebo panika
• Porucha kontroly impulsu není jinak specifikována
• Zranění jako psychiatrická diagnóza

Obecné informace o sebepoškozování

V DSM-IV se jedná o jediné diagnózy sebepoškození jako symptom nebo kritérium pro diagnózu jsou hraniční porucha osobnosti, stereotypní porucha pohybu (spojená s autismus a mentální retardace) a fiktivní (falešné) poruchy, u kterých je přítomen pokus o předstírání fyzické nemoci (APA, 1995; Fauman, 1994). Zdá se také obecně akceptováno, že extrémní formy sebemrzačení (amputace, kastrace atd.) Jsou možné u psychotických nebo klamných pacientů. Po přečtení DSM lze snadno získat dojem, že lidé, kteří si sami zranili, to dělají úmyslně, aby předstírali nemoc nebo byli dramatičtí. Další náznak toho, jak terapeutická komunita vnímá ty, kteří se poškozují, je vidět v úvodní větě Malon a Berardiho z roku 1987 s názvem „Hypnóza a self-cutters“:

Vzhledem k tomu, že samoobráběcí stroje byly poprvé ohlášeny v roce 1960, nadále představují převládající problém duševního zdraví. (důraz byl přidán)

Pro tyto vědce není samořezání problémem samořezačky jsou.

Nicméně, sebepoškozující chování je vidět u pacientů s mnohem více diagnózami, než navrhuje DSM. V rozhovorech lidé, kteří se účastní opakovaného sebepoškození, uvedli, že jim byla diagnostikována deprese, bipolární porucha, anorexie nervosa, mentální bulimie, obsedantně kompulzivní porucha, posttraumatická stresová porucha, mnoho disociačních poruch (včetně porucha depersonalizacedisociativní porucha jinak nespecifikovaná a disociativní porucha identity), úzkostné a panické poruchya porucha kontroly impulsu jinak neuvedená. Kromě toho mnoho lékařů přijímá požadavek na samostatnou diagnostiku sebepoškozujících osob.

Poskytování definitivních informací o všech těchto podmínkách je nad rámec této stránky. Místo toho se pokusím poskytnout základní popis poruchy, vysvětlit, kdy můžu, jak by mohlo dojít ke zranění zapadají do vzorce nemoci a uvádějí odkazy na stránky, na nichž je k dispozici mnohem více informací. V případě hraniční poruchy osobnosti (BPD) věnuji značný prostor diskusi jednoduše proto, že označení BPD je někdy se automaticky aplikuje v případech, kdy je přítomno sebepoškození a negativní účinky chybné diagnózy BPD mohou být extrémní.

Podmínky, za nichž je vidět sebepoškozující chování

• Hraniční porucha osobnosti
• Poruchy nálady
• Poruchy příjmu potravy
• Obsedantně kompulzivní porucha
• Posttraumatická stresová porucha
• Disociativní poruchy
• Úzkostné poruchy a / nebo Panická porucha
• Porucha kontroly impulsu není jinak specifikována
• Zranění jako diagnóza

Jak bylo zmíněno, sebepoškozování je často vidět u osob s autismem nebo mentální retardací; najdete dobrou diskusi o sebepoškozování v této skupině poruch na webových stránkách Centrum pro studium autismu.

Hraniční porucha osobnosti

"Pokaždé, když řeknu." něco těžko je slyší, křídí to podle mého hněvu a nikdy k vlastnímu strachu. ““
- Anni DiFranco

Bohužel je nejoblíbenější diagnózou přiřazenou každému, kdo se zraní, hraniční porucha osobnosti. Pacienti s touto diagnózou jsou psychiatry často považováni za vyvržence; Herman (1992) vypráví o psychiatrovi, který se zeptal svého dohlížejícího terapeuta, jak zacházet s hranicemi, bylo řečeno: „Ty je doporučíš.“ Miller (1994) konstatuje, že ti, kteří jsou diagnostikováni jako hraniční, jsou často považováni za odpovědné za svou vlastní bolest, a to spíše než pacienti v jakékoli jiné diagnostice kategorie. Diagnózy BPD jsou někdy používány jako způsob, jak „určit“ určité pacienty a upozornit budoucí pečovatele, že je někdo obtížný nebo problémový. Někdy jsem si myslel, že BPD je zkratka pro "Bitch Pissed Doc."

Tím nechceme říci, že BPD je smyšlená nemoc; Setkal jsem se s lidmi, kteří splňují kritéria DSM pro BPD. Mají sklon být lidmi s velkou bolestí, kteří se snaží přežít, jakkoli mohou, a často neúmyslně způsobují velkou bolest těm, kteří je milují. Ale potkal jsem mnohem více lidí, kteří nesplňují kritéria, ale dostali štítek kvůli jejich sebepoškození.

Zvažte však Příručku diferenciální diagnostiky DSM-IV (First et al. 1995). Prvním rozhodovacím bodem ve stromu rozhodování o symptomu „sebemrzačení“ je „motivace je snížit dysforii, ventilovat naštvané pocity nebo omezit pocity znecitlivění... ve spojení se vzorem impulzivity a narušení identity. “Pokud je to pravda, následuje praktikující tato příručka by musela někoho diagnostikovat jako BPD čistě proto, že čelí drtivým pocitům sebepoškozování.

To je obzvláště znepokojivé s ohledem na nedávná zjištění (Herpertz, et al., 1997), že pouze 48% jejich vzorku sebepoškozitelů splnilo kritéria DSM pro BPD. Když bylo jako faktor vyloučeno sebepoškození, kritéria splnila pouze 28% vzorku.

Podobné výsledky byly pozorovány ve studii z roku 1992 Ruscha, Guastella a Masona. Vyšetřili 89 psychiatrických pacientů, kteří byli diagnostikováni jako BPD, a statisticky shrnuli své výsledky.

Různé krysy zkoumaly pacienty a záznamy v nemocnici a uváděly, do jaké míry byl přítomen každý z osmi definujících symptomů BPD. Jedna fascinující poznámka: pouze 36 z 89 pacientů skutečně splnilo kritéria DSM-IIIR (přítomno pět z osmi příznaků) pro diagnostiku této poruchy. Rusch a jeho kolegové provedli statistický postup nazvaný faktorová analýza, aby zjistili, které příznaky mají tendenci se vyskytovat společně.

Výsledky jsou zajímavé. Našli tři komplexy symptomů: faktor „volatility“, který se skládal z nevhodného hněvu, nestabilních vztahů a impulzivního chování; faktor „sebezničujícího / nepředvídatelného“, který spočíval v sebepoškozování a emoční nestabilitě; a faktor „narušení identity“.

SDU (sebezničující) faktor byl přítomen u 82 pacientů, zatímco volatilita byla pozorována pouze u 25 a narušení identity u 21. Autoři naznačují, že buď samomrzačení je jádrem BPD, nebo lékaři mají tendenci používat sebepoškozování jako dostatečné kritérium pro označení BPD pacienta. Ta se zdá pravděpodobnější, vzhledem k tomu, že méně než polovina studovaných pacientů splňovala kritéria DSM pro BPD.

Jeden z předních vědců v oblasti hraničních poruch osobnosti, Marsha Linehan, věří, že je to platné diagnóza, ale v článku z roku 1995 uvádí: „Neměla by být provedena žádná diagnóza, pokud nejsou přísně použita kritéria DSM-IV... diagnóza poruchy osobnosti vyžaduje pochopení dlouhodobého vzorce fungování člověka. “(Linehan, et al. 1995, zvýraznění přidáno.) To, že se tak nestane, je zřejmé z rostoucího počtu dospívajících, kteří jsou diagnostikováni jako hranice. Vzhledem k tomu, že DSM-IV označuje poruchy osobnosti jako dlouhodobé vzorce chování obvykle začínající v ranné dospělosti, člověk si klade otázku, jaké zdůvodnění se používá k tomu, aby čtrnáctileté negativní psychiatrické nálepce, která s ní zůstane po celou dobu život? Čtení Linehanovy práce způsobilo, že někteří terapeuti přemýšleli, zda je označení „BPD“ příliš stigmatizované a příliš nadužívané, a pokud by bylo lepší nazvat to, o co jde, porucha emocionální nařízení.

Pokud vás pečovatel diagnostikuje jako BPD a jste si jisti, že štítek je nepřesný a kontraproduktivní, vyhledejte jiného lékaře. Wakefield a Underwager (1994) poukazují na to, že odborníci v oblasti duševního zdraví se nemýlí ani méně náchylní k kognitivním zkratkám, které všichni bereme, než kdokoli jiný:

Když mnoho psychoterapeutů dospěje k závěru o osobě, nejen že ignorují cokoli, co zpochybňuje nebo odporuje jejich závěrům, aktivně vymýšlejte a vyvolávejte nepravdivá tvrzení nebo chybná pozorování na podporu jejich závěru [všimněte si, že tento proces může být v bezvědomí] (Arkes and Harkness) 1980). Když jsou informace poskytovány pacientem, terapeuti se věnují pouze tomu, co podporuje závěr, kterého již dosáhli (Strohmer et al. 1990).... Děsivá skutečnost ohledně závěrů terapeutů vůči pacientům je, že jsou učiněni do 30 sekund až 2 nebo 3 minut od prvního kontaktu (Ganton a Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber a kol. 1993). Jakmile dojde k závěru, odborníci v oblasti duševního zdraví jsou často neprostupní vůči všem novým informace a přetrvávají v označení přiřazeném velmi brzy v procesu na základě minima informace, obvykle idiosynkratické jediné narážky (Rosenhan 1973) (zvýraznění přidáno).

[POZNÁMKA: Moje zařazení citace od těchto autorů nepředstavuje úplné schválení celého jejich díla.]

Poruchy nálady

Poškození je vidět u pacientů, kteří trpí velká depresivní porucha a od bipolární porucha. Není zcela jasné, proč tomu tak je, ačkoli všechny tři problémy byly spojeny s nedostatkem v množství serotoninu dostupného do mozku. Je důležité oddělit sebepoškození od poruchy nálady; lidé, kteří se sebepoškozují, často přicházejí, aby zjistili, že je to rychlý a snadný způsob, jak zneškodnit velkou fyzickou stránku nebo psychologické napětí a je možné, že chování bude pokračovat i po vyřešení deprese. Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se pacienti naučili alternativním způsobem, jak se vypořádat s úzkostnými pocity a nadměrnou stimulací.

Jak velká deprese, tak bipolární porucha jsou nesmírně složitá onemocnění; pro důkladné vzdělání o depresi, navštivte Depression Resources List nebo Depression.com. Dalším dobrým zdrojem informací o depresi je diskusní skupina alt.support.depression, její FAQ a související webová stránka, Diane Wilsonova stránka ASD Resources.

Zjistit více o bipolární nepořádku, vyzkoušejte stránku Pendulum Resource Page, prezentovanou členy jednoho z prvních e-mailových konferencí vytvořených pro bipolární lidi.

Poruchy příjmu potravy

U žen a dívek s násilím se často vyskytuje násilí způsobené vlastním násilím anorexie nervosa (choroba, při které má člověk posedlost hubnutím, dietou nebo půstem a jako zkreslený obraz těla - vnímá své kosterní tělo jako „tuk“) nebo mentální bulimie (porucha příjmu potravy označená bingy, kde se konzumuje velké množství potravin, následuje očištění, během něhož osoba se pokusí odstranit jídlo z jejího těla nuceným zvracením, zneužíváním projímadel, nadměrným cvičením, atd).

Existuje mnoho teorií o tom, proč se SI a poruchy příjmu potravy vyskytují tak často. Kříž je citován v n Favazza (1996) jak říká, že dva druhy chování jsou pokusy vlastnit tělo, vnímat to jako sebe (ne jiné), známé (neoznačené a nepředvídatelné) a neproniknutelné (ne napadené nebo ovládané z mimo.... [T] on metaforické zničení mezi tělem a self se zhroutí [tj, už není metaforický]: tenkost je soběstačnost, krvácení emocionální katarze, flákání je osamělost a očištění je morální čištění sebe. (str. 51)

Sám Favazza upřednostňuje teorii, kterou se malé děti ztotožňují s jídlem, a tedy v raných fázích života, stravování lze považovat za konzumaci něčeho, co je vlastní, a tím usnadňuje myšlenku sebepoškozování přijmout. Také poznamenává, že děti mohou hněvat své rodiče tím, že odmítají jíst; to by mohl být prototyp sebemrzačení provedený k odvetě proti urážlivým dospělým. Kromě toho mohou děti potěšit své rodiče tím, že jí, co dostaly, a v tomto Favazza vidí prototyp SI jako manipulaci.

Poznamenává však, že sebepoškození způsobuje rychlé uvolnění napětí, úzkosti, závodních myšlenek atd. To by mohlo být motivací k tomu, aby se člověk s poruchou stravování ublížil - hanba nebo frustrace z chování při jídle vede ke zvýšenému napětí a vzrušení a osoba uřízne nebo popálí nebo zasáhne, aby získala rychlou úlevu od těchto nepříjemných pocity. Také z toho, že jsem hovořil s několika lidmi, kteří mají poruchu příjmu potravy a sebepoškozování, si myslím, že je docela možné, že sebepoškození nabízí nějakou alternativu k neuspořádané stravě. Místo toho, aby se postili nebo očistili, proříznou.

Nebylo provedeno mnoho laboratorních studií, které by zkoumaly souvislost mezi SI a poruchami příjmu potravy, takže výše uvedené je spekulace a dohady.

Obsedantně kompulzivní porucha

Sebepoškození mezi těmi, kterým byla diagnostikována OCD, je mnohými považováno za omezené na nutkavé tahání vlasů (známé jako trichotillomanie a obvykle zahrnuje kromě obočí, řas a jiných těl vlasy také obočí, řasy a jiné vlasy) a / nebo nutkavou kůži vychystávání / škrábání / exkoriace. V DSM-IV je však trichotillomanie klasifikována jako porucha kontroly impulsu a OCD jako úzkostná porucha. Pokud není sebepoškození součástí kompulzivního rituálu určeného k odvrácení nějaké špatné věci, která by se jinak stala, nemělo by se to považovat za symptom OCD. Diagnóza OCD DSM-IV vyžaduje:

1. přítomnost posedlostí (opakujících se a přetrvávajících myšlenek, které se netýkají pouze každodenních záležitostí) a / nebo nutkání (opakující se chování, které člověk cítí potřebovat (počítání, kontrola, praní, objednávání atd.) za účelem potlačení úzkosti nebo katastrofa);
2. uznání v určitém okamžiku, že posedlost nebo nutkání jsou nepřiměřené;
3. nadměrný čas strávený posedlostí nebo donucením, snížením kvality života v důsledku nich nebo výraznou úzkostí kvůli nim;
4. obsah chování / myšlenek není omezen na obsah spojený s jakoukoli jinou poruchou Axis I, která je v současnosti přítomna;
5. chování / myšlenky nejsou přímým důsledkem užívání léků nebo jiných drog.

Zdá se, že současná shoda spočívá v tom, že OCD je způsobena serotoninovou nerovnováhou v mozku; SSRI jsou drogou volby pro tento stav. Studie sebepoškození žen OCD z roku 1995 (Yaryura-Tobias et al.) Ukázala, že klomipramin ( tricyklické antidepresivum známé jako Anafranil) snížilo frekvenci kompulzivního chování i SIB. Je možné, že k tomuto snížení došlo jednoduše proto, že sebepoškození bylo u pacientů bez OCD kompulzivním chováním s odlišnými kořeny než SIB, ale studijní subjekty s nimi měli hodně společného - 70 procent z nich bylo sexuálně zneužíváno jako děti, projevovaly se poruchami příjmu potravy atd. Studie silně naznačuje, že sebepoškození a serotonergní systém nějak souvisí.

Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha označuje soubor symptomů, které se mohou objevit jako zpožděná odpověď na vážné trauma (nebo řadu traumat). Další informace o konceptu jsou k dispozici v mém rychlém FAQ o trauma / PTSD. Nejde o komplexní, ale pouze o představu o tom, co je trauma a o čem je PTSD. Herman (1992) navrhuje rozšíření diagnózy PTSD pro ty, kteří byli neustále traumatizováni po dobu měsíců nebo let. Na základě vzorů historie a symptomologie u jejích klientů vytvořila koncept komplexní posttraumatické stresové poruchy. CPTSD zahrnuje sebepoškození, protože příznak poruchy poruch ovlivňuje regulaci, kterou pacienti často traumatizovali (zajímavě) Jedním z hlavních důvodů, proč si to lidé sami ublíží, je ovládat zdánlivě nekontrolovatelné a děsivé emoce). Tato diagnóza, na rozdíl od BPD, se zaměřuje na to, proč to dělají pacienti, kteří si vzájemně poškozují, s odkazem na konkrétní traumatické události v minulosti klienta. Ačkoli CPTSD není diagnózou univerzální velikosti pro sebepoškození o nic víc, než je BPD, Hermanova kniha pomáhá těm kteří mají v anamnéze opakované těžké trauma, chápou, proč mají tolik problémů s regulací a vyjadřováním emocí. Cauwels (1992) nazývá PTSD „identickým bratrancem BPD“. Zdá se, že Herman upřednostňuje pohled, ve kterém byl PTSD rozdělen do tří samostatných diagnóz:

Pro neuvěřitelné množství informací o traumatu a jeho účincích, včetně posttraumových stresových syndromů, určitě navštivte stránky Trauma Information Davida Baldwina.

Disociativní poruchy

Disociativní poruchy zahrnují problémy vědomí - amnézie, fragmentované vědomí (jak je vidět v DID) a deformace nebo změna vědomí (jako v případě depersonalizace porucha nebo disociativní porucha jinak) Určeno).

Disociace se týká jakéhokoli vypnutí vědomí. Dokonce i psychologicky normální lidé to dělají pořád - klasický příklad je člověk, který jede do cíle, zatímco „zónuje“ a dorazí si o jízdě moc nepamatuje. Fauman (1994) to definuje jako „oddělení skupiny mentálních procesů od vědomého vědomí“. Při disociativních poruchách se toto štěpení stalo extrémním a často i mimo pacienta řízení.

Depersonalizace porucha

Depersonalizace je paleta disociace, ve které se člověk najednou cítí oddělen od vlastního těla, někdy jako by pozoroval události zvenčí. Může to být děsivý pocit a může to být doprovázeno snížením senzorického vstupu - zvuky mohou být tlumené, věci mohou vypadat podivně atd. Je to, jako by tělo nebylo součástí sebe, i když testování reality zůstává nedotčeno. Někteří popisují depersonalizaci jako pocit, že jsou snové nebo mechanické. Diagnóza depersonalizační poruchy se provádí, když klient trpí častými a závažnými epizodami depersonalizace. Někteří lidé reagují na epizody depersonalizace tím, že způsobují fyzickou újmu na sobě ve snaze zastavit neskutečné pocity a doufají, že bolest je přivede zpět k vědomí. Toto je běžný důvod pro SI u lidí, kteří se disociují často jinými způsoby.

DDNOS

DDNOS je diagnóza daná lidem, kteří vykazují některé ze symptomů jiných disociativních poruch, ale pro kterékoli z nich nesplňují diagnostická kritéria. Osoba, která cítila, že má alternativní osobnosti, ale u nichž tyto osobnosti nebyly zcela vyvinuté nebo autonomní nebo kdo byl vždy osobnost pod kontrolou může být diagnostikována DDNOS, stejně jako někdo, kdo utrpěl depersonalizační epizody, ale ne v délce a závažnosti požadované pro diagnóza. Může to být také diagnóza daná někomu, kdo se často disociuje, aniž by se cítil neskutečný nebo měl alternativní osobnosti. Je to v podstatě způsob, jak říci: „Máte problém s disociací, který negativně ovlivňuje váš život, ale nemáme přesně jméno pro druh disociace, kterou děláte. “Lidé, kteří mají DDNOS, se často opakovaně zraní, když se pokoušejí způsobit bolest, a tak disociativitu ukončit epizoda.

Disociativní porucha identity

V DID má osoba alespoň dvě osobnosti, které se střídají a plně vědomě kontrolují chování pacientů, řeč, atd. DSM uvádí, že obě (nebo více) osobnosti musí mít zřetelně odlišné a relativně trvalé způsoby vnímání, myšlení a vztahující se k vnějšímu světu a k sobě samému a že alespoň dvě z těchto osobností musí střídat kontrolu nad pacientovým akce. DID je poněkud kontroverzní a někteří lidé tvrdí, že je příliš diagnostikována. Terapeuti musí být při diagnostice DID velmi opatrní, aniž by navrhovali a dávali pozor, aby nezaměnili nevyvinuté osobnostní aspekty pro plně rozvinuté samostatné osobnosti. Také někteří lidé, kteří se cítí, jako by z nich měli „kousky“, které někdy převezmou, ale vždy, když jsou vědomě vědomé a schopné ovlivnit jejich vlastní činy mohou představovat riziko, že budou nesprávně diagnostikovány jako DID, pokud také disociovat.

Pokud má někdo DID, může se zranit z jakéhokoli důvodu, který ostatní dělají. Mohou mít rozzlobenou změnu, která se pokusí potrestat skupinu tím, že poškodí tělo, nebo kdo si jako způsob odvzdušnění svého hněvu zvolí sebepoškození.

Je velmi důležité, aby diagnózy DID byly prováděny pouze kvalifikovanými odborníky po dlouhých rozhovorech a zkouškách. Pro více informací o DID, podívejte se na Divided Hearts. Pro spolehlivé informace o všech aspektech disociace, včetně DID, jsou dobrým zdrojem webové stránky Mezinárodní společnost pro studium disociace a Sidranova nadace.

Kirstiho esej o „bitech“ a „Úžasném světě Midcontinuum“ poskytuje uklidňující a cenné informace o DDNOS, prostoru mezi normálním sněním a DID.

Úzkost a / nebo panika

DSM seskupuje mnoho poruch pod nadpisem „Úzkostné poruchy“. Příznaky a diagnostika tyto se velmi liší a někdy lidé s nimi používají sebepoškozování jako sebevědomí mechanismus. Zjistili, že to přináší rychlou dočasnou úlevu od neuvěřitelného napětí a vzrušení, které se zvyšují, když postupně rostou. Pro dobrý výběr písem a odkazů o úzkosti zkuste tAPir (internetový zdroj Anxiety-Panic).

Porucha kontroly impulzů

Není uvedeno jinak Tuto diagnózu zahrnuji jednoduše proto, že se mezi některými klinickými lékaři stává preferovanou diagnózou sebepoškozování. To dává vynikající smysl, když se domníváte, že definující kritéria jakékoli poruchy kontroly impulsu jsou (APA, 1995):

• Neschopnost odolat impulsu, pohonu nebo pokušení vykonat nějaký čin, který je škodlivý pro člověka nebo jiné. Může dojít k odporu vůči impulzu. Zákon může nebo nemusí být plánován.
• Zvyšující se pocit napětí nebo [fyziologického nebo psychologického] vzrušení před spácháním činu.
• Zážitek z potěšení, potěšení nebo propuštění v době spáchání činu. Zákon... je v souladu s okamžitým vědomým přáním jednotlivce. Bezprostředně po tomto činu může nebo nemusí být opravdová lítost, sebepoškození nebo vina.

Toto popisuje cyklus sebepoškození pro mnoho lidí, se kterými jsem mluvil.

Zranění jako psychiatrická diagnostika

Favazza a Rosenthal v článku z roku 1993 v Nemocnici a komunitní psychiatrii navrhují definovat sebepoškození jako nemoc a ne pouze jako příznak. Vytvořili diagnostickou kategorii zvanou Repetitive Self-Harm Syndrome. To by byl syndrom impulsní kontroly Axis I (podobný OCD), nikoli porucha osobnosti Axis II. Favazza (1996) sleduje tuto myšlenku dále v Bodies Under Siege. Vzhledem k tomu, že se často vyskytuje bez zjevného onemocnění a někdy přetrvává i po jiných příznacích určité psychologické poruchy ustoupily, má smysl konečně uznat, že sebepoškození se může stát poruchou své vlastní právo. Alderman (1997) také obhajuje uznání násilí způsobeného násilím spíše jako nemoci než symptomu.

Miller (1994) naznačuje, že mnoho sebepoškozujících trpí tím, co nazývá Trauma Reenactment Syndrome. Miller navrhuje, aby ženy, které byly traumatizovány, trpěly jakýmsi vnitřním rozdělením vědomí; Když se dostanou do epizody, která poškozuje sebe, jejich vědomé a podvědomé mysli nabývají tří rolí: násilník (ten, kdo škodí), oběť a nechráněný kolemjdoucí. Favazza, Alderman, Herman (1992) a Miller naznačují, že na rozdíl od populárního terapeutického názoru existuje naděje pro ty, kteří se zranili. Ať už k sebepoškozování dochází ve shodě s jinou poruchou nebo samostatně, existují účinné způsoby, jak zacházet s těmi, kteří se škodí, a pomoci jim najít produktivnější způsoby zvládání.

O autorovi: Deb Martinson má B.S. v psychologii sestavil informace o rozšíření o sebepoškození a spoluautor knihy o sebepoškození s názvem „Protože jsem zraněný.“ Martinson je tvůrcem sebepoškození „Secret Shame“ webová stránka.

Zdroj: Webové stránky Secret Shame