Léky a terapie pro léčbu bipolární poruchy u dětí

Podrobný přehled léků používaných k léčbě dětské bipolární poruchy plus jejich vedlejší účinky plus důležitá role terapie.

Bylo provedeno jen málo kontrolovaných studií o používání psychiatrických léčiv u dětí. US Food and Drug Administration (FDA) schválila pouze hrstku pro pediatrické použití. Psychiatři se musí přizpůsobit tomu, co vědí o léčbě dospělých, dětem a dospívajícím.

Léky používané k léčbě dospělých jsou často užitečné v stabilizaci nálady u dětí. Většina lékařů zahájí medikaci ihned po diagnóze, pokud s tím oba rodiče souhlasí. Pokud jeden z rodičů nesouhlasí, může být užitečné krátké období pozorného čekání a zmapování příznaků. Léčba by však neměla být odložena na dlouhou dobu, protože existuje riziko sebevraždy a selhání školy.

Symptomatické dítě by nikdy nemělo být bez dozoru. Pokud rodičovská neshoda znemožní léčbu, jako je tomu u rodin podstupujících rozvod, může být nezbytný soudní příkaz týkající se léčby.

Jiné léčby, jako je psychoterapie, nemusí být účinné, dokud nedojde ke stabilizaci nálady. Ve skutečnosti mohou stimulanty a antidepresiva podávané bez stabilizátoru nálady (často v důsledku nesprávné diagnózy) způsobit zmatek u bipolárních dětí, potenciálně vyvolávající mánii, častější cyklování a zvýšení agresivity výbuchy.

U všech dětí nefunguje žádný bipolární lék. Rodina by měla očekávat proces pokusu a omylu, který bude trvat týdny, měsíce nebo déle, protože lékaři vyzkoušejí několik léků samostatně a v kombinaci dříve, než najdou nejlepší léčbu pro vaše dítě. Je důležité, aby se během počáteční fáze léčby neodradilo. K dosažení a udržení stability jsou často nezbytné dva nebo více stabilizátorů nálady a další léky na symptomy, které přetrvávají.

Rodiče často obtížně přijímají, že jejich dítě má chronický stav, který může vyžadovat léčbu několika léky. Je důležité si uvědomit, že neléčená bipolární porucha má úmrtnost 18 procent nebo více (ze sebevraždy), která je stejná nebo větší než u mnoha vážných fyzických chorob. Neléčená porucha nese riziko závislosti na drogách a alkoholu, poškozených vztahů, selhání školy a hledání a udržení zaměstnání. Rizika neléčení jsou podstatná a musí být měřena proti neznámým rizikům používání léků, jejichž bezpečnost a účinnost byla stanovena u dospělých, ale dosud u dětí.

Následuje stručný přehled léků používaných k léčbě bipolární poruchy u dětí. Více informací o konkrétních lécích je k dispozici v databázi léčiv.

Účelem tohoto stručného přehledu není nahradit hodnocení a léčbu jakéhokoli dítěte lékařem. Před zahájením, zastavením nebo změnou jakéhokoli léku se poraďte s lékařem, který zná vaše dítě.

Stabilizátory nálad

• Lithium (Eskalith, Lithobid, uhličitan lithný) - Sůl, která se přirozeně vyskytuje na Zemi, se lithium úspěšně používá po celá desetiletí k uklidnění mánie a zabránění kolísání nálad. Lithium má prokázaný anti-sebevražedný účinek. Odhaduje se, že 70 až 80 procent dospělých bipolárních pacientů reaguje na léčbu lithiem pozitivně. Některé děti si vedou dobře na lithiu, jiné zase na jiných stabilizátorech nálady. Lithium se často používá v kombinaci s jiným stabilizátorem nálady.
• Divalproex kyselina sodná nebo valproová (Depakote) - Lékaři často předepisují tento antikonvulzivum pro děti, které mají rychlé cyklování mezi mánií a depresí.
• Karbamazepin (Tegretol) - Lékaři předepisují toto antikonvulzivum z důvodu jeho antimanických a antiagresivních vlastností. Je užitečný při léčbě častých záchvatů vzteku.
• Gabapentin (Neurontin) - Jedná se o novější antikonvulzivum, které má méně vedlejších účinků než jiné stabilizátory nálady. Lékaři však nevědí, jak účinná je tato droga, a někteří rodiče hlásí aktivaci manických symptomů u malých dětí.
• Lamotrigine (Lamictal) - Tento novější antikonvulzivní lék může být účinný při kontrole rychlého cyklování. Zdá se, že dobře funguje v depresivní i manické fázi bipolární poruchy. Jakýkoli výskyt vyrážky musí být neprodleně oznámen lékaři, protože se může vyskytnout vzácný, ale závažný vedlejší účinek (z tohoto důvodu se Lamictal nepoužívá u dětí mladších 16 let).
• Topiramát (Topamax) - Toto novější antikonvulzivum může kontrolovat rychlé cyklování a smíšené bipolární stavy u pacientů, kteří nereagovali dobře na divalproex sodný nebo karbamazepin. Na rozdíl od jiných stabilizátorů nálady nemá přírůstek hmotnosti jako vedlejší účinek, ale jeho účinnost u dětí nebyla stanovena.
• Tiagabin (Gabitril) - Tento novější antikonvulzivum má schválení FDA pro použití u dospívajících a nyní se používá také u dětí.

Valproate (Depakote)Použijte varování - Národní ústav duševního zdraví

Podle studií provedených ve Finsku u pacientů s epilepsií může valproát zvýšit hladinu testosteronu úrovně u dospívajících dívek a způsobují syndrom polycystických vaječníků u žen, které začaly užívat léky dříve věk 20. Zvýšený testosteron může vést k syndromu polycystických vaječníků s nepravidelnými nebo chybějícími menstruacemi, obezitou a abnormálním růstem vlasů. Proto by měly být mladé pacientky užívající valproát pečlivě sledovány lékařem.

---

Další léky pro léčbu bipolární poruchy

Lékaři mohou předepsat antipsychotické léky (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) pro použití během manických stavů, zejména pokud se u dětí vyskytují bludy nebo halucinace a kdy je nutná rychlá kontrola mánie. Některé z novějších antipsychotických léků jsou velmi účinné při potlačování vzteku a agrese. Přírůstek na váze je často vedlejším účinkem antipsychotických léků.

Blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nimodipin, isradipin) v poslední době získaly pozornost jako potenciální stabilizátory nálady pro léčbu akutní mánie, ultrarychlé cyklování a opakování Deprese.

Léky proti úzkosti (Klonopin, Xanax, Buspar, a Ativan) snižují úzkost snižováním aktivity v mozkových vzrušujících systémech. Snižují agitaci a nadměrnou aktivitu a pomáhají podporovat standardní spánek. Lékaři běžně používají tyto léky jako doplněk stabilizátorů nálad a antipsychotik v akutní mánii.

Varovná poznámka o antidepresivech a stimulantech Národního institutu duševního zdraví

Účinná léčba závisí na vhodné diagnóze bipolární poruchy u dětí a dospívajících. Existují důkazy, že použití antidepresiv k léčbě deprese u člověka s bipolární poruchou může vyvolat manické symptomy, pokud je užíván bez stabilizátoru nálady. Navíc používání stimulačních léků k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) nebo symptomů podobných ADHD u dítěte s bipolární poruchou může zhoršit manické symptomy. I když může být obtížné určit, kteří mladí pacienti se stanou manickými, existuje větší pravděpodobnost mezi dětmi a adolescenty, kteří mají v rodinné anamnéze bipolární poruchu. Pokud se během užívání antidepresiv nebo stimulačních látek rozvinou nebo výrazně zhorší manické příznaky, měl by být lékař neprodleně konzultován a měla by být zvážena diagnóza a léčba bipolární poruchy.

Vedlejší účinky bipolárních léků

Mezi vedlejší účinky, které jsou zvláště problematické a které jsou horší u dětí, patří následující: Atypická neuroleptika (kromě aripiprazloe) jsou spojena s výrazným přírůstkem hmotnosti u hodně dětí. Jednoho dne doufáme, že budeme mít specifické genetické testy, které nám předem řeknou, kteří lidé na těchto lécích přibývají. Ale právě teď je to pokus a omyl. Nebezpečí tohoto nárůstu hmotnosti zahrnuje problémy s glukózou, které mohou zahrnovat nástup diabetu a zvýšené krevní lipidy, které mohou zhoršovat problémy se srdcem a mrtvicí v pozdějším věku. Kromě toho mohou tyto léky způsobit onemocnění zvané tardivní dyskineze, které je nevratné, nevzhledné, opakované pohyby jazyka dovnitř a ven z úst nebo tváře a nějaký další pohyb abnormality. Depakote může být také spojena se zvýšenou hmotností a pravděpodobně s onemocněním zvaným polycystický ovariální syndrom (POS). V některých případech je POS spojena s neplodností později v životě. Lithium je na trhu nejdéle a je jediným lékem, který se prokázal jako účinný proti budoucím epizodám mánie a deprese a dokončeným sebevraždám. Někteří lidé, kteří užívají lithium po dlouhou dobu, budou potřebovat doplněk štítné žlázy a ve vzácných případech se mohou vyvinout závažné onemocnění ledvin.

Je velmi důležité, aby děti na těchto bipolárních lécích byly monitorovány z hlediska vývoje závažných vedlejších účinků. Tyto vedlejší účinky je třeba zvážit proti nebezpečí samotného maniodepresivního onemocnění, které může okrádat děti z dětství.

Psychoterapie

Kromě návštěvy dětského psychiatra zahrnuje léčebný plán pro dítě s bipolární poruchou obvykle pravidelné terapeutická sezení s licencovaným klinickým sociálním pracovníkem, licencovaným psychologem nebo psychiatrem, který poskytuje psychoterapie. Kognitivní behaviorální terapie, interpersonální terapie a podpůrné skupiny pro více rodin jsou nezbytnou součástí léčby dětí a adolescentů s bipolární poruchou. Podpůrná skupina pro dítě nebo dospívající s poruchou může být také prospěšná, i když existuje jen málo.

Terapeutické rodičovství™

Rodiče dětí s bipolární poruchou objevili řadu technik, které Bipolární nadace pro děti a dospívající označuje jako terapeutické rodičovství. Tyto techniky pomáhají uklidnit děti, když jsou symptomatické, a mohou pomoci předcházet recidivám a omezit je. Tyto techniky zahrnují:

• procvičování a výuka jejich technik relaxace dětí
• použití pevných zádržných bloků k zadržení vzteku
• upřednostňovat bitvy a pustit méně důležité záležitosti
• snižování stresu v domácnosti, včetně učení a používání dobrých poslechových a komunikačních dovedností
• pomocí hudby a zvuku, osvětlení, vody a masáží, které pomáhají dítěti probudit se, usnout a relaxovat
• stát se zastáncem snižování stresu a dalších úprav ve škole
• pomáhat dítěti předvídat a vyhýbat se, nebo se připravovat na stresové situace předem vypracováním strategií zvládání
• zapojit kreativitu dítěte prostřednictvím aktivit, které vyjadřují a směrují jejich dary a silné stránky
• poskytuje rutinní strukturu a velkou svobodu v mezích
• odstraňování předmětů z domova (nebo jejich zamykání na bezpečném místě), které by mohly být použity k poškození sebe nebo jiných osob během vzteku, zejména zbraní; uchovávání léků v uzamčené skříni nebo krabici.

Zdroje:

• NIMH, dětská a adolescentní bipolární porucha: Aktualizace od Národního institutu duševního zdraví (poslední aktualizace v červnu 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolární dítě: Definitivní a uklidňující průvodce po nejasné nepořádku dětství, 3. vydání. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Internetová stránka nadace pro děti a dorost
• Webové stránky NAMI, Fakta o dětské a adolescentní bipolární poruchě (poslední aktualizace Leden. 2004).

další:Bydlení s bipolárním jako dospívající: jednání se školou
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou