Stavební bloky dobré diagnostiky ADHD

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD nebo ADD) je relativně běžná diagnóza, ale to neznamená, že by mělo být kdykoli vysloveno lehce. Čtěte dále, abyste lépe porozuměli standardním diagnostickým krokům - a také dalším „nástrojům“, které nestojí za váš čas ani peníze.

Jak diagnostikovat ADHD

Abyste získali diagnózu ADHD, musíte být posouzeni lékařem. Přesné a dobře zaoblené Diagnostika ADHD je komplexní, vícestupňový proces, zahrnující klinický rozhovor, revizi lékařské anamnézy a dokončení normovaných hodnotících stupnic milovanými, vychovateli a / nebo kolegy.

Kdo může diagnostikovat ADHD?

Pouze a zdravotnický pracovník by měla diagnostikovat ADHD. Může to být pediatr, psycholog, psychiatr nebo zdravotní sestra registrovaná v pokročilé praxi (APRN). Mějte však na paměti, že jedna konkrétní certifikace automaticky neznamená, že jedinec má zkušenosti s diagnostikou ADHD a dalšími podmínkami, které s ním často souvisejí. Většina absolventů lékařské fakulty nebo ošetřovatelské školy nikdy nezískala odpovídající výcvik v rozpoznávání a hodnocení ADHD; ti, kteří jsou nejkvalifikovanější, často sami hledali další školení. Zeptejte se svého poskytovatele, zda se cítí příjemně diagnostikovat ADHD a jaké zkušenosti s ním měli. Pro řádné dokončení tohoto složitého úkolu je rozhodující specializované školení - nikoli titul.

Jaká diagnóza by měla obsahovat

Hloubka, dobře zaoblené hodnocení ADHD obsahuje několik složek:

DSM-V: Lékař bude nejprve chtít určit, zda má pacient příznaky ADHD uvedené v seznamu Diagnostický a statistický manuál pátého vydání mentálních poruch (DSM-V). Pacient musí prokázat alespoň šest z devíti příznaků nepozornosti a / nebo hyperaktivity a impulzivity před dosažením věku 12 let. Zatímco DSM-V zůstává základem diagnostiky pro děti, mnoho odborníků, včetně mě, věří, že se dostatečně nezabývá otázkami emočního řízení a výkonných funkcí. Většina lékařů překračuje rámec DSM-V při jejich hodnocení provedením hloubkového klinického pohovoru.

Klinický rozhovor: Poskytovatel by měl nejprve rozsáhle hovořit s pacientem o jeho příznacích ve snaze určit jejich hlavní příčiny. Základní otázka je zde: „Proč si myslíte, že vy (nebo vaše dítě) můžete mít ADHD?“ - ale v praxi je tato fáze hodnocení mnohem složitější než ta.

[Autotest: Mám ADHD?]

Pokud osoba řekne například: „Těžko se soustředím,“ musí se klinik ponořit hlouběji - zeptat se: „Kdy? Jak si to všimnete? Kdy je tato obtíž nejvýraznější? Existuje tento vzorec po většinu vašeho života, nebo je to něco, co se začalo objevovat nedávno? “Pokud jsou problémy se zaostřením nové, například, mohly by ukazovat na další stav - poruchy nálady nebo poruchy učení jsou potenciální viníky. Úkolem klinického lékaře je identifikovat vzorce, které mohou poukazovat na ADHD, nebo rozpoznat, že příznaky skutečně pramení z něčeho jiného. ADHD není diagnóza „vše nebo nic“; vykazování některých příznaků nezaručuje diagnózu - přetrvávající a problematické příznaky objevující se v průběhu času ve dvou nebo více nastaveních ano. Lékař musí stanovit: „Jsou příznaky zhoršující funkci pacienta v každodenním životě do té míry, že má smysl je léčit?“

Klinický rozhovor pomáhá lékaři pochopit největší body bolesti jednotlivce - ať už je to v práci, ve škole nebo v osobních vztazích - a proč se to děje. Mělo by zahrnovat:

• Výzvy, příznaky
• Silné stránky, dovednosti
• Rodinný život, každodenní stresory
• Pro děti: školní výkon - známky, testy (včetně standardizovaných testů a délky jejich trvání) absolvovat testy), ať už si dokáží splnit domácí úkoly sami nebo potřebují pomoc rodiče, atd.
• Pro dospělé: pracovní výkon - termíny, produktivita atd.
• Celkové zdraví - včetně spánkových a stravovacích návyků
• Rodinná anamnéza, včetně dalších možných případů ADHD
• Užívání drog (předepsané i nedovolené)
• Předchozí hodnocení (pokud existují) a jejich výsledky
• Související a komorbidní stavy - poruchy nálad, GAD a poruchy učení jsou běžné u lidí s ADHD

Velmi malé děti se nemusí zúčastnit klinického pohovoru, protože často nedokážou plně vyjádřit, jak se cítí nebo jedná, ale to je výjimka z pravidla. Většina dětí může odpovědět na otázky lékaře a jejich rodiče by měli být také dotazováni - pokud možno po celou dobu školy. Dospělí pacienti mohou pozvat manžela nebo blízkého přítele, aby si vytvořili ucelenější obrázek o svých příznacích a zápasech.

[Zdarma zdroj: Co zahrnuje diagnóza ADHD (a nikoli)]

Dobrý klinický rozhovor může trvat 2 až 3 hodiny, což zahrnuje čas vysvětlující pacientovi, co víme o ADHD a co pro něj znamená. Mnoho lékařů v té době nemá luxus - zejména pediatrů, kteří mají jen asi 15 minut na každý rozhovor s pacientem. V těchto případech může být nutné, aby se pacient vrátil 2 nebo 3krát, aby předal dostatečné množství informací.

Normované hodnotící stupnice: Většina praktiků používá hodnotící stupnice, které byly použity u velkého počtu subjektů, některé s ADHD a jiné bez. Tyto hodnotící stupnice žádají pacienty (nebo jejich rodiče) o hodnocení jejich příznaků v různých situacích, a pomáhají lékaři získat představu o tom, jak se příznaky člověka porovnávají s příznaky jiných lidí stáří. Některé respektované hodnotící stupnice zahrnují Connorsovy stupnice, BASC, Brownovy ADD stupnice nebo Barkleyovy stupnice. Rodiče a učitelé by je měli vyplnit pro děti; dospělí si mohou vyplnit vlastní stupnice. Pro dospělé je také často užitečné mít někoho, kdo je dobře zná z jejich perspektivy.

Fyzická zkouška: Příznaky podobné ADHD jsou někdy způsobeny vnitřními zdravotními problémy, jako jsou stavy štítné žlázy nebo pinworms. Pediatr nebo lékař primární péče by měl provést kompletní fyzickou prohlídku, aby se ujistil, že nebyl přehlížen zdravotní problém. Fyzická zkouška může také posoudit, zda jednotlivec může bezpečně užívat léky ADHD.

Všechny tyto dílky dohromady, pomáhají lékaři určit, zda je diagnóza ADHD vhodná. Pokud je diagnostikována ADHD, bude klinický lékař často sledovat pacienta - zejména pokud je předepsán lék - aby bylo možné posoudit účinnost léčby a provést jakékoli úpravy dávkování nebo léků, které jsou potřebné k řízení ADHD příznaky. Mohou také určit, zda počáteční hodnocení něco vynechalo.

Úvahy o poruchách učení: Drtivá většina dětí s ADHD má alespoň jeden specifický problém s učením. ADHD a poruchy učení se překrývají geneticky a funkčně, jako je pracovní paměť. Existují různá hodnocení čtení, psaní a matematiky, které mohou školy spravovat, aby určily, kde jsou silné a slabé stránky a která ubytování by mohla být užitečná:

• Woodcock-Johnsonův test kognitivních schopností
• Test úspěchu jednotlivce Wechslera (WIAT)
• Nelson-Denny Reading Test
• Stupnice inteligence Wechsler pro děti (WISC-V)

Co nepomůže při diagnostice ADHD

Možná jste slyšeli o jednom nebo více z následujících diagnostických nástrojů, které lékařská komunita všeobecně nepřijímá jako spolehlivě přesné nebo úplné. Podle mého názoru nejde o přesné nástroje pro diagnostiku ADHD:

Zobrazování mozku: ADHD není problém struktury mozku, spíš jde o komunikaci v mozkových sítích. Lékařská literatura je plná zpráv o zajímavých studiích o mozkových skenech - včetně MRI, PET, FMRI a DTI - a jejich provokativních výsledků. Ale lidé, kteří skutečně vědí o zobrazování mozku a ADHD, vám řeknou, že zobrazování mozku je ne užitečný diagnostický nástroj - zatím. Chybí nám velké množství normativních obrázků potřebných k vykreslení přesné reprezentace toho, co „Normální“ vypadá jako v různém věku - díky tomu je diagnostický nástroj tohoto nástroje věcí budoucnosti, ne současnost, dárek.

Neuropsychologické testy: Někteří pacienti dostávají doporučení na drahé - obvykle 2 000 až 4 000 USD - balíčky neuropsychologických testů v rámci diagnostického procesu ADHD. Bohužel vám mohu říci, že tyto testy jsou obvykle zbytečné pro adekvátní posouzení ADHD. Důvod? Obvykle se podávají v kancelářském prostředí a v závislosti na složitosti testu mohou trvat až 8 hodin. Poskytují testerovi snímek o tom, jak mozek toho člověka může v daný den fungovat, ale nesdělují nic o tom, jak tato osoba funguje v každodenním životě a vztahy. Neuropsychologické testy jsou dobrým způsobem, jak vyhodnotit poškození mozku po traumatickém poranění mozku nebo cévní mozkové příhodě, ale nejsou zvláště užitečné pro to, aby byly schopny posoudit a léčit ADHD. Americká akademie dětské a adolescentní psychiatrie konkrétně uvádí, že neuropsychologické testy nejsou pro hodnocení ADHD nezbytné.

Existuje rozdíl mezi neuropsychologickým testováním a psychoedukačním testováním. Ten je vlastně docela užitečný při poskytování informací lidem o kognitivním fungování dítěte nebo dospělého.

Online „reakční“ testy: Za poplatek je k dispozici celá řada počítačových „pozorovacích testů“. Tvůrci testů tvrdí, že mohou určit, zda má uživatel ADHD na základě jeho schopnosti zasáhnout určité klíč pokaždé, když se konkrétní cíl objeví na obrazovce - a zdržíte ho, když se zobrazí jiný cíl. Ve skutečnosti jsou však tyto testy v zásadě testy nudy - a mohou s nimi snadno manipulovat lidé, kteří jsou při videohrách přirozeně zběhlí (což mnozí s ADHD jsou). Velmi zřídka produkují falešně pozitivní výsledky, často však vracejí falešné negativy a mohou u lidí s rychlou reakcí nebo koordinací rukou a očí vynechat ADHD.

Genetické testování: Mnoho vědců studuje genetiku ADHD a některé společnosti skákají na rozjetém ​​voze vytvořením „genetických testů“. Po zaslání vzorku slin nebo krve dostávají pacienti přehled o své genetice - včetně možných zranitelností vůči některým poruchy. Tyto testy se bohužel zaměřují pouze na několik genů, zatímco na genetickém složení ADHD se podílí velmi velké množství genů. A faktem je, že nemůžete říci, zda určitá osoba má nebo nemá ADHD na základě genetického testování - prostě to nefunguje.

Červené příznaky diagnostiky ADHD

Pokud váš lékař během diagnostického procesu udělá některou z těchto věcí, možná budete chtít přemýšlet o nalezení nového lékaře velmi pečlivě:

Příliš rychle chytit předpis pad: Pokud vidíte lékaře nebo jiného klinického lékaře, který chce napsat předpis na léky ADHD, aniž byste museli věnovat čas vyšetření, je to problém. Nazývám tato „drive-thru vyhodnocení“ a je velmi pravděpodobné, že povedou k chybné diagnóze.

Nezahrnutí informací ze školy: Pokud je pacientem student, je velmi důležité, aby lékař pochopil, jak ve škole funguje. To zahrnuje přezkoumání dokončených hodnotících stupnic učitelů nebo pohovory s pedagogy jako součást klinického pohovoru, je-li to nutné. To vyžaduje více času a úsilí ze strany lékaře, tolik jich přeskočí - ale jsou to zásadní informace.

Nepoužití stupnice hodnocení: Hodnotící stupnice jsou vědecky platná měřítka pozornosti a hyperaktivity. Pokud se váš lékař rozhodne je nepoužívat, bude pravděpodobně založit diagnózu na osobním názoru na příznaky vašeho nebo vašeho dítěte, což může vést k opomenuté nebo nesprávné diagnóze.

Příliš fundamentalista ohledně příznaků: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V) nastiňuje příznaky nepozorné i hyperaktivní ADHD a stanoví, že pacienti mají před přijetím diagnózy šest nebo více symptomů. Ale podle mého názoru by lékaři v tom neměli být příliš přísní. Pokud má někdo pouze pět příznaků, ale tyto příznaky ho způsobují významnou úzkost, musí lékařský lékař použít klinický úsudek, aby byla možná nejlepší diagnóza. Pokud váš lékař příliš striktně dodržuje přesný počet příznaků, jedná se o červenou vlajku.

Říká: „Neboj se, to projde!“ Některé příznaky podobné ADHD jsou normální součástí dětství a u některých jedinců se časem může vyřešit. Ale život s neléčenou ADHD se může stát velmi problematickým - často způsobuje, že lidé věří, že jsou „líní“ nebo „hloupí“, a mohou vést k nebezpečnému chování, pokud nebudou rozpoznáni. Pokud lékař odmítne vaše obavy týkající se vás nebo vašeho dítěte, důvěřujte svému střevu - pokud ano náročné příznaky, které zasahují do vašeho života, si zasloužíte pomoc a měli byste hledat sekundu názor.

Thomas E. Brown, Ph. D., je členem Panel lékařské kontroly ADHD ADHD.

[Může pediatr diagnostikovat ADHD mého dítěte?]

Aktualizováno 24. listopadu 2019