Když funguje behaviorální rodičovský výcvik - ale je těžké ho udržovat

Behaviorální trénink rodičů je přirozená, první linie léčby poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) doporučenou Americká akademie pediatrie pro děti do 6 let samostatně a pro děti od 6 let v kombinaci s ADHD léky. Účinnost BPT je dobře zdokumentována ve výzkumu a zkušenostech pacientů, ale trvalý úspěch vyžaduje neustálý čas a úsilí, což je zřídka snadné pro rodiny s ADHD.

Behaviorální rodičovský trénink Problém 1: „Jsme prostě příliš zaneprázdněni!“

Pro rodiče může někdy být ohromující, když integrují techniky, které se naučili v behaviorálním rodičovském tréninku (BPT), do rušných plánů rodičů a dětí doma. Zde je několik strategií pro navrhování plánu chování v domácnosti, které se hodí do životního stylu vaší rodiny.

1. Upřednostněte cílové chování. V průběhu roku školení rodičů chování, možná jste pro vaše dítě identifikovali několik cílových chování. Budete mít příležitost se nakonec s každým chováním vypořádat, ale začněte jednoduše upřednostňováním jednoho až tří chování, které v současnosti způsobují nejvíce problémů. Příklad jediného problému, který může být vyřešen behaviorální terapií: pokud vaše dítě útočí na sourozence, měli byste se na to zaměřit před spaním. Zúžením zaostření budete moci účinněji léčit nejnaléhavější potíže.

2. Začněte nízko a přidejte, jak budete. Behaviorální rodičovské strategie se velmi liší v jejich intenzitě a době, kterou od rodičů vyžadují. Pro některé děti bude pro řízení chování nezbytná ekonomika tokenů, ve které dítě vydělává a ztrácí tokeny (nálepky, body) pro každou instanci vhodného nebo nevhodného chování. Pro ostatní však bude stačit vytvoření pravidel domu a zvýšení chvály s označením („Miluji, jak jste používal uctivá slova!“). Počínaje méně intenzivními strategiemi a přidáváním náročnějších strategií podle potřeby vám umožní zvládnout jednodušší přístupy před přidáním komplikovanějších přístupů. To zabrání tomu, aby byl plán chování domácnosti příliš obtížný na implementaci.

3. Odměňte se. Zahájení a udržování změny životního stylu je těžká práce! Stejně jako odměňujete soudržnost svého dítěte, odměňujte své vlastní tím, že děláte věci, které vás baví, nebo si naplánujete nějaký dobře vydělaný čas.

[Získejte tento bezplatný zdroj: 15denní oprava pro vzdorné chování]

Problém 2 s výcvikem rodičů: „Kouzlo zmizelo.“

Rodiče si někdy všimnou okamžitého zlepšení chování dětí při implementaci nového plánu chování v domácnosti. Po několika týdnech však mohou zaznamenat pokles počátečních zisků. Zdá se, že přestane fungovat mnoho behaviorálních zásahů. Některé běžné jsou uvedeny níže.

1. Jsou odměny dostatečně odměny? Stejně jako u rodičů i děti mohou ztratit svou počáteční motivaci, jakmile novinka nového systému chování zmizí. Pokud jsou součástí vašeho plánu chování v domácnosti hmatatelné odměny (poživatelné předměty, malé hračky) nebo oprávnění (čas na obrazovce, pozdější čas na spaní), zkontrolujte aby zjistili, zda jsou současné motivátory pro vaše dítě stále zajímavé nebo zda existují jiné věci, které by raději vydělával namísto. Jedním ze způsobů, jak udržet odměny vzrušující, je navrhnout „nabídku odměn“, která uvádí několik možných odměn, z nichž si můžete vybrat. Další možností je spárovat denní odměny s většími, dlouhodobějšími odměnami (např. Zábavná víkendová aktivita, videohra), které lze získat po určitém počtu „dobrých dnů“.

Použijte vizuální pomůcky, abyste dítěti ukázali jeho pokrok směrem k vydělávání větších odměn, aby věci zůstaly vzrušující. Pokud v současné době místo toho používáte chválu nebo jiné formy sociálního posílení, můžete zvážit zvýšení významnosti těchto intervencí zálohováním odměn a / nebo privilegií.

2. Jsou odměny dosažitelné? Pokud jsou cíle tak náročné, že odměny nejsou nikdy získány, může se vaše dítě vzdát naděje. Chcete-li od svého dítěte získat nějaké „nákupy“, můžete zvážit zjednodušení vydělávání odměn nejprve. Jakmile vaše dítě trvale splňuje počáteční cíle, můžete postupně zvyšovat obtížnost zlepšovat chování v průběhu času. Pokud vaše dítě stále nesplňuje cíle, můžete zvážit poskytování odměn v častějších intervalech. Čekání na konec dne na odměnu je často obtížné pro děti, zejména pro ty mladší. Zvažte pracovní odměny za vaše ranní, mimoškolní a před spaním rutiny. Například vaše dítě by mohlo vydělat výběrem rozhlasové stanice na cestě do školy, aby bylo možné dopoledne řádně dokončit.

[Přečtěte si toto: S BPT je možné rodičovství bez křičení]

3. Dostává vaše dítě příliš mnoho potenciálních odměn za „zdarma“? Pokud již děti mají přístup k mnoha odměnám a výsadám, aniž by je musely vydělávat, mohou být méně motivovány k odměnám, které jsou vázány na splnění cíle v rámci plánu chování. Pokud je například televizní čas v nabídce odměn, ale vaše dítě vydělává 30 minut času iPadu bez ohledu na to, zda jsou cíle splněny, není motivace vydělat televizní čas jen malou motivací. Podobně, pokud budou děti odměněny, aniž by je skutečně vydělaly, budou méně motivovány ke změně chování a doufají, že se rodiče „vzdají“.

4. Rozumí vaše dítě tomu, jak vydělat posilovače? Se zkomplikováním plánů chování v domácnosti mohou děti ztratit přehled o tom, co mají dělat a co dostávají pro splnění očekávání. Informujte se u svého dítěte, abyste se ujistili, že rozumí systému. Vizuální připomenutí, například pravidla zveřejňování a rutiny, jsou užitečné pro udržení vašeho dítěte (a pečovatelů!) na správné cestě, zejména u mladších dětí. Může být také užitečné zapojit vaše dítě do sledování jeho pokroku směrem k plnění denních očekávání. Například vaše dítě může zkontrolovat, kdy jsou úkoly splněny nebo jsou splněny cíle. To může mít mnoho podob, jako je tabule na lednici, přidávání kuliček do sklenic nebo pomocí mobilní aplikace jako iRewardChart. Buďte kreativní a vyberte si, co nejlépe vyhovuje vaší rodině.

Problém 3 týkající se chování rodičů: „Domácí chování se zlepšilo, ale co všude jinde?“

Pokud si všimnete stabilních vylepšení doma, gratuluji! To znamená, že jste se dostali na kloub při zavádění nových strategií a že se vaše těžká práce vyplácí. Pokud si však všimnete, že tyto zisky zmizí, když necháte dítě s hlídáním nebo jdete na narozeninovou oslavu, nejste sami. Děti velmi dobře reagují na své prostředí a rychle se naučí, kdo bude implementovat důsledky a kdo jim umožní nechat se chovat. Proto obvykle trvá nějakou další práci, než se zisky z chování projeví v jiných nastaveních. Níže uvádíme několik tipů, jak toho dosáhnout.

1. Šířit slovo. Určete nastavení, ve kterém je nejdůležitější, aby se zlepšilo chování vašeho dítěte, a začněte tam. Vydělejte si čas na setkání s klíčovými dospělými (učitel ve třídě, fotbalový trenér), abyste diskutovali o chování vašeho dítěte a pomohli jim vyvinout dosažitelné zásahy pro vaše dítě v tomto prostředí. Slyšení od vás, že tyto strategie fungují, je často účinným způsobem, jak motivovat učitele a další dospělé, aby vyzkoušeli také nové přístupy.

2. Nastavit každodenní komunikaci s klíčovými dospělými. Komunikace s učiteli, lektory, zaměstnanci následné péče a dalšími klíčovými dospělými každý den umožňuje vašemu dítěti vědět, že on nebo ona bude odpovědná za chování, ke kterému dochází mimo domov. Tato komunikace může být stejně jednoduchá jako poznámka v agendě vašeho dítěte nebo ucelenější karta Daily Report Card (DRC). Pro více informací o nastavení DRC, klikněte zde.

3. Přeneste svůj plán chování do domácnosti. Pokud se vaše dítě zapojuje do rušivého chování v parku, v obchodě s potravinami nebo na jiných místech, aplikujte stejné zásady chování, jaké byste v těchto podmínkách měli doma. Sdělte svému dítěti, že domácí pravidla stále platí a důsledně uplatňují důsledky pro dodržování a porušování pravidel. Aby byl váš plán funkční v jiných nastaveních, bude samozřejmě nutné provést několik vylepšení. Předvídejte problémy (zakňučení v uličce v obchodě s potravinami) a vytvořte pravidla specifická pro tyto problémy.

Plánujte dopředu, abyste byli v případě potřeby připraveni implementovat důsledky. Pokud například obvykle používáte časový limit, určete vhodné místo pro implementaci časového limitu na veřejnosti (chodník, lavička). Pokud je nastavení zvláště obtížné pro vaše dítě, nastavte konkrétní podmínku pro dodržování následujících pravidel v tomto nastavení (získávání bonbónů na kontrolním řádku pro dodržování pravidel obchodu s potravinami). Stejně jako poznání očekávání a pobídek předem pomáhá zvýšit dodržování předpisů doma, může to také pomoci zlepšit chování na veřejnosti.

4. V případě potřeby vyhledejte pomoc. Pokud máte potíže se získáním dalších osob na palubě, například rodičovského partnera, učitele vašeho dítěte nebo jiného důležitý dospělý v životě vašeho dítěte, můžete zvážit oslovení odborníka na duševní zdraví, který vás školil v BPT. I když vidí chování behaviorálních strategií často motivaci ke klíčovým dospělým, někteří jednotlivci možná budou muset slyšet, jak jsou tyto strategie implementovány odborníkem.

Pokud máte potíže se školou vašeho dítěte, zjistěte, zda by váš lékař byl ochotný učit strategie chování zaměstnancům školy. Pokud je problém s rodičovským partnerem, může být užitečné nechat se s ošetřujícím lékařem setkat s dalšími ošetřovateli nebo navštěvovat stejnou rodičovskou skupinu jako vy. Soulad napříč nastaveními je klíčem k udržení dlouhodobé změny chování, takže čím více lidí se dostanete na palubu, tím lépe.

Behaviorální rodičovský trénink Problém 4: „Objevily se nové problémy!“

Protože děti čelí změnám ve svém prostředí, jako je například nová učebna nebo mimoškolní aktivita, často se objevují problémy. Níže jsou uvedeny některé tipy pro aplikaci existujících strategií na nová prostředí.

1. Identifikujte své ABC. Identifikujte předchůdce (řekněme, příkaz od rodiče) a důsledky (pozornost rodičů), které mohou udržovat problematická chování. Může trvat několik dní, než se problémové chování věnuje, než identifikuje předchůdce a důsledky, které mohou být příčinou.

2. Vyvíjejte možná řešení. Vytvořte seznam rodičovských strategií, které jste se naučili ve výcvikových třídách BPT a které se zaměří buď na předchůdce (dávají jasné příkazy), nebo důsledky (implementace časového limitu po nedodržení, spíše než věnování pozornosti) obklopující nevhodné dítě chování.

3. Vyzkoušejte jeden! Vyberte řešení a vyzkoušejte ho. Jak již bylo zmíněno dříve, je často nejlepší začít s méně intenzivní strategií a přidat intenzivnější strategie, pokud jsou potřeba. Po vyzkoušení nové strategie nezapomeňte sledovat chování dítěte, abyste věděli, zda funguje.

4. V případě potřeby upravte svou strategii. Pokud vaše první strategie nebyla dostatečná, zkuste intenzivnější strategii. Pokud je například vaše první strategie zaměřena pouze na předchůdce (přidání domovského pravidla), přidejte strategii cílové důsledky (poskytnutí odměny za dodržování pravidel nebo odebrání privilegia za porušení a pravidlo). Pokračujte v monitorování a v případě potřeby přehodnoťte.

Problém 5 týkajícího se chování rodičů: „Bude moje dítě navždy spoléhat na tyto strategie?“

Řízení chování a podpora nezávislosti dětí se často cítí jako vyrovnávací akt vůči rodičům. Zatímco použití odměn je účinným prostředkem zvyšování shody, rodiče se někdy obávají, že se děti budou na odměny příliš spoléhat, a odmítají nic dělat, pokud jim nebude poskytnuta odměna. Cílem BPT je zpočátku zvýšit dodržování předpisů pomocí intenzivnějších strategií (schéma chování s hmatatelnými odměnami), ale zmizet tyto strategie v průběhu času, aby se děti naučily podřídit se, i když jsou uvnitř přirozenější úrovně intervence (pozitivní pozornost) místo. Níže jsou uvedeny strategie snižování ošetření.

1. Vyhodnoťte aktuální fungování. Než začnete zmenšovat, ujistěte se, že vaše dítě důsledně plní své cíle. Obvykle doporučujeme, aby dítě splnilo očekávání alespoň 80 procent času nejméně po dobu dvou týdnů, než dojde ke změnám, aby se zabránilo opětovnému výskytu problémového chování.

2. Jděte pomalu a sledujte, jak jdete. Pomalu snižujte intenzitu behaviorálních zásahů. Například, pokud používáte systém domácí odměny, můžete snížit počet příkazů „kdy a potom“ („po dokončení domácích úkolů můžete použít elektroniku“). Pokud se chování zhorší, pokračujte v monitorování chování a upravte jeho velikost. Pokud chování zůstává trvale dobře řízeno, pokračujte v snižování, dokud nebudou zavedeny pouze méně intenzivní strategie (pochvaly, účinné příkazy, pravidla domu).

3. Nenechávejte všechno. Stejně jako bychom neočekávali, že děti budou po vstupu do jednoho sportovního tábora odbornými baseballovými hráči, neočekáváme, že se děti po jednom kole BPT budou chovat dokonale. Vzhledem k tomu, že většina dětí s ADHD i nadále pociťují problémy související s poruchou do dospívání a dokonce do dospělosti, do určité míry intervence, jak dítě zraje a stárne, je pravděpodobně nezbytná pro zajištění úspěšného přechodu do dospělost. Pro mnoho dětí s diagnostikovanou ADHD však může postačovat nízká úroveň intervence (stanovení limitů a poskytnutí přístupu k právům pro dodržování těchto limitů).

4. Buďte připraveni na nové výzvy. Sledujte situace, které mohou být pro vaše dítě náročné. Pokud se objeví nové problémy, přečtěte si výše uvedené kroky řešení problémů. V případě velkých vývojových přechodů (řekněme od přechodu ze základní na střední školu) můžete mít na mysli kontrolu s profesionálem BPT se naučit techniky, které jsou nejvhodnější pro současný vývoj vašeho dítěte etapa.

Aktualizováno 17. prosince 2019