Příznaky ADHD u dospělých jsou skutečné: ADD diagnostická kritéria jsou chybná

Minulý měsíc, Psychiatric Times zveřejnil kontroverzní a odpudivý názorový článek s názvem „Vznik ADHD pro dospělé,”¹ která nazývá ADHD v dospělosti jednou z psychiatrických „výstřelků“ v „teorii, diagnóze a léčbě“. Docela chabě argumentuje, že ADHD u dospělých není vědecky validní diagnóza; autoři místo toho přisuzují přetrvávající symptomy účinkům náladových temperamentů, což je příhodně téma výzkumu zájmu alespoň jednoho z nich.

Přetrvávání ADHD do dospělosti

Autoři eseje, psychiatr Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) a Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), uvádí slabé důkazy, konkrétně dvě prospektivní následné studie dětí s ADHD sledovaných do dospělosti. Tvrdí, že tyto studie ukazují, že pouze 20 % subjektů s dětskou ADHD ji má v dospělosti.

Pravdou je, že jedna z těchto citovaných studií a její omezení dala odborným komentátorům pauzu, když se před sedmi lety poprvé objevila.² Za prvé, vzorek dospělých zahrnoval 18- a 19leté subjekty, jako břitva tenký plátek mladé dospělosti. Autoři studie navíc ke zjištění existence použili pouze sebereportáže ve strukturovaných rozhovorech

ADHD pro dospělé. Přesto víme, že self-reporty jsou nespolehlivé, dokud subjekty nedosáhnou svých pozdních 20 a 30 let.³ Naproti tomu studie stanovila diagnózy ADHD u dětí pomocí zpráv rodičů a strukturovaných rozhovorů. Proto používání self-reports riskuje nedostatečnou identifikaci přetrvávání ADHD do mladé dospělosti.

Novější studie perzistence ADHD sledovala děti původně diagnostikované ve věku 7 až 10 let.⁴ Výzkumníci provedli v průměru osm důkladných přehodnocení ve věku od 10 do 25 let. Výsledky ukázaly, že většina dětí prošla remisí nahoru a dolů. To znamená, že výsledky někdy klesly pod plný počet DSM diagnostická kritéria, ale jindy kritéria splňující. Pouze 10 % dětí s ADHD dosáhlo plné, trvalé remise v mladé dospělosti. To zanechalo 90 % s přetrvávajícím zbytkem příznaky ADHD do dospělosti.

Dorůstání a ubývání příznaků pravděpodobně odráží léčebné účinky stejně jako povaha ADHD je příliš citlivá na faktory prostředí ovlivňující expresi symptomů. Mezi faktory mohou patřit vstřícní učitelé nebo šéfové, nebo na druhé straně stres z nástupu na střední nebo vysokou školu. Roli mohou hrát i hormonální změny ADHD závažnost symptomů.

[Přečtěte si: ADHD u dospělých vypadá jinak. Většina diagnostických kritérií tuto skutečnost ignoruje.]

ADHD pro dospělé není novinka ani novinka, ale psychiatrie se ještě nevyrovnala

Překlopme scénář: Diagnóza ADHD (tehdy nazývaná hyperkinetická reakce dětství nebo dospívání) se poprvé objevila v DSM-II.⁵ Ve stejném roce byla publikována studie minimální mozkové dysfunkce (jiný časný název pro ADHD) u mladých dospělých pacientů, z nichž někteří měli přetrvávající příznaky od dospívání.⁶ Jinými slovy, ADHD pro dospělé není a diagnóza dne, jak tvrdí Ghaemi a Ruffalo, ale nedílnou součástí ADHD od začátku. To znamená, že by bylo možné zvážit jiný problém: Proč má diagnostická kritéria pro dospělé ADHD se zdržel tak daleko práce, kterou jste v oboru vykonali již 55 let?

Například před deseti lety kritérium věku nástupu pro an Diagnóza ADHD byl nakonec zvýšen ze 7 na 12 let. Přesto i starší cutoff postrádá adolescentní fáze, což přináší zvýšené nároky na pozornost, kontrolu impulzů, organizaci a celkovou seberegulaci. Potíže související s ADHD se často stávají zjevnějšími během střední školy, po letech, kdy se výzvy staly maskovanými a nepoznanými. Skutečně jsme našli důkaz, že 16 je lepší věková hranice pro objevení se symptomů.⁷

Přitom klinici jsou stále hodnocení dospělých pomocí kritérií symptomů ADHD vyvinutých pro děti, které nedostatečně reprezentují ukazatele exekutivní dysfunkce. Dokonce i termín ADHD zakrývá konsenzus, že stav je lépe chápán jako neurovývojový syndrom auto-dysregulace. ADHD je chronické oddalování nástupu a efektivního využití seberegulačních schopností a dovedností. Empiricky založené recenze specifických příznaků ADHD u dospělých se zabývaly tímto problémem.⁸ Absence specifických kritérií pro dospělé však omezuje diagnózy dospělých, a tím i přístup k léčbě založené na důkazech.

[Přečtěte si: Kontrolní seznam příznaků ADHD – příznaky hyperaktivních, nepozorných, kombinovaných podtypů]

Účinky předsudků proti ADHD

A konečně, rámování a formulace použité v „The Making of Adult ADHD“ opakují stigma a předsudky mnoho dospělých s ADHD (diagnostikovaným nebo nediagnostikovaným) se setkává v každodenním životě. Každý den snášejí skeptické komentáře ze strany blízkých a veřejnosti, na sociálních sítích a prostřednictvím jiných zdrojů. Toto „popírání“ může mít a má hluboký negativní účinek. Výzkum účinků stigmatizace a odmítnutí obav souvisejících s ADHD)^9,10 ukázal, že nekonstruktivní kritika způsobuje, že jednotlivci zažívají odstup od ostatních a zvýšená citlivost, která brání jejich zvládání a brání jim v oslovení profesionálů Podpěra, podpora.

Ve skutečnosti psychiatr ve výcviku publikoval svou zkušenost s rozpoznáním vlastní ADHD pro dospělé poté, co o ní přechovával mylné představy.¹¹ Z první ruky pozoroval zaujatost vůči diagnóze (a obecně proti problémům duševního zdraví) v rámci zdravotní péče a v rámci své vlastní specializace, což podnítilo jeho obavy z prozrazení. Odvážně vypráví o tom, jak se smířil, hledal pomoc a těžil ze specializované léčby.

Tomuto psychiatrovi a dalším dospělým s ADHD je diagnóza dobře stanovena,¹² i když oblasti behaviorálního zdraví stále dohánějí zaostalé. Není pochyb o tom, že je tu ještě více práce. Probíhající povzbudivý vývoj je prvním souborem empiricky podložených pokynů pro USA hodnocení a léčba ADHD dospělých a odpovídající praktické nástroje přizpůsobené na jejich podporu pacientů. Doufám, že tyto pokyny (používané spolu s mnoha existujícími mezinárodními) nabídnou pomocnou ruku těm, kteří pracují na podpoře dospělých s ADHD.

Příznaky ADHD u dospělých jsou skutečné: Další kroky

• Číst: Jak DSM-5 Selhává lidé s ADHD – a lepší způsob diagnostiky
• Číst: ADHD je zážitek na celý život. DSM to musí zohlednit.
• Učit se: Co musím pochopit o ADHD, která není plně zastoupena v DSM?

Zveřejnění: Dr. Ramsay je členem vědecké rady časopisu ADDitude. Nemá žádné střety zájmů související s obsahem tohoto komentáře.

Zobrazit zdroje článků

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest