Když jsou batolata Tantrumy ve skutečnosti ADHD: Počáteční známky ADD a emoční dysregulace

Některé děti vykazují známky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) již ve věku 2 let (a v některých případech i dříve). Samozřejmě, odlišení normálního chování Terrible Two od ADHD je samozřejmě ošidné. Většina batolat má dostatek energie, nadměrně mluví, přeskakuje z jedné činnosti do druhé a snadno se rozptyluje. Jsou netrpěliví a vytí nad hloupými věcmi - jako když si při obědi získají tmavě modrý pohár místo toho světle modrého.

Jak tedy mohou rodiče a praktici identifikovat červené vlajky ADHD v tomto karmínském moři? Tím, že honí jejich zaměření na dítě emoční kontrola - nebo jejich nedostatek.

Počáteční známky ADHD u dětí: Špatný spánek, krmení, frustrace

Americká akademie pediatrie říká, že děti mohou být diagnostikovány s ADHD ne mladší než 4 roky, ale to neznamená, že ADHD u batolat není skutečné.¹ Existují skutečné rozdíly v mozku ADHD, které jsou přítomny při narození, a příliš dlouhé čekání na zásah může dítě zbytečně zatěžovat.

Je snadné spatřit děti s velmi hyperaktivním nebo impulzivním chováním - jsou to ty, které jsou extrémně aktivní a spontánní a zdá se, že potřebují méně spánku než jejich vrstevníci. Jejich rodiče a pečovatelé jsou vyčerpaní. Hyperaktivní chování však není znakem ADHD pro všechny děti; lepší prediktor vývoje ADHD je vlastně schopnost dítěte

regulovat své emoce.

Konkrétně časná negativní emocionalita (špatná reakce na stres a tendence reagovat s nepříjemnými emocemi) je vysoce prediktivní ADHD. Děti, které mohou být ohroženy ADHD, jsou ty, které neustále pláčou a mají potíže se uklidněním; kteří jsou naštvaní, pochmurní a obtížně ovladatelní; kteří mají problémy s krmením a klesáním a / nebo spaním; nebo kteří nesnášejí frustrace.

[Mohlo by vaše dítě mít ADHD? Vezměte tento autotest]

Počáteční příznaky ADHD u batolat: Intenzivní, nekontrolované emoce

Když negativní emocionalita přetrvává v batole, vypadá to úplně jinak než několik typických záchvatů batole. Děti s ADHD projevují agresivnější a emotivně intenzivnější chování, když jim je cena odňata. Když se představí náročné úkoly, jako jsou hádanky s chybějícími kousky, malé děti s ADHD projevují více frustrace, negativních výrazů, emocionálních výbuchů a hněvu než jejich neurotypické vrstevníci. Také se rychle vzdávají.^2,3,4,5

Stručně řečeno, batolata a předškoláky s ADHD jsou příliš reaktivní. Proč? Protože cítí emoce hlouběji a drží je déle než ti bez ADHD. Přehnaly se pozitivními emocemi, jako je vzrušení, což může znamenat křik a skákání pro radost z malých věcí (jako když moje dcera s ADHD běžela kolem domu a křičela jako maniak, když jsem jí řekl, že jdeme na led krém). Také se přehnali s negativními emocemi, zklamáním a frustrací, které často vedou k záchvatům hněvu nebo agresivnímu chování.

Jakmile neurotypičtí batolata dosáhnou věku 3 nebo 4 let, mohou začít například čekat až poté večeře na zmrzlinu, aniž by došlo k výraznému roztavení (i když unavení nebo trochu mohou kňourat) zdůraznil). Předškoláci s ADHD však v menších situacích pravidelně pláčou nebo křičí. „Malé obchody“ jsou téměř vždy „velkými obchody“ s těmito dětmi a ukazují to svými emocionálními výbuchy. Čekání je téměř nemožné; cítí extrémní tlak, aby dostali věci hned.

Počáteční příznaky ADHD u batolat: emoční citlivost a ohromení

Batole s ADHD bývají snadno frustrovaní, náladoví a dokonce hrubí. Mohou se bát příliš nebo příliš dlouho i s nejmenšími věcmi a mohou mít větší potíže s přechodem. Jsou také velmi citliví na nápravnou zpětnou vazbu - požádání, aby si oblékli kabát, může vyústit v rozzlobený výkřik. Tyto děti jsou ohromeny svými pocity a těžko se uklidňují.

[Podívejte se na toto video: Emotionalita ADHD]

Malé děti s ADHD jsou také velmi podrážděné - což může mít za následek kňučení, náročné nebo křičící každou žádost, kterou předloží - a náchylné k agresivním a rozzlobeným výbuchům.

V předškolní třídě mohou studenti kňučet, pokud je ve stanici nebo centru příliš mnoho dětí, kde si chtějí hrát. Děti bez ADHD se obvykle přestěhují do jiného centra. Děti s ADHD, nicméně, může klesnout na zem křičet nebo tlačit další dítě a říct jim, aby odešli. A ne jen jednou. K takovým případům dochází znovu a znovu. Předškoláci s ADHD mají tendenci být více ovládáni a reagovat s větší nepřátelstvím, hněvem a agresivitou, když jsou naštvaní a častěji dostanou hovory domů, než jejich vrstevníci bez ADHD.

Rané příznaky ADHD u batolat: Časté, závažné záchvaty hněvu

Když jsou naštvaní, malé děti s ADHD mají také tendenci se zabývat záchvaty hněvu, které jsou častější, intenzivnější, těžší a rušivější než jiné děti jejich věku. Typicky se vyvíjející batolata mohou mít týdenní záchvaty hněvu a rodiče mohou obvykle říci, proč se záchvaty hněvu dějí (dítě je pravděpodobně unavené nebo nechce něco dělat).

U batolat s ADHD se hněv vyskytuje častěji, déle a zdá se, že nevynikají nikam. Reakce dítěte jsou nepřiměřené, zcela nepřiměřené události a / nebo nevhodné do kontextu. Hněv může trvat déle než 20 minut a dítě má potíže se uklidnit samo od sebe a může se dokonce pomstít. Mnozí zažijí záchvaty vzplanutí, které nad nimi mají nulovou kontrolu - i když slíbili svou nejoblíbenější věc na světě, prostě se nemohou zastavit.

Typické chování batole

Tabulka níže nastíňuje a porovnává typické chování batole a chování batole ADHD.

Chování	Neurotypické	Možné ADHD
Tantrums	2-3 krát týdně po dobu kratší než 15 minut; frekvence a intenzita se během 6 měsíců snižuje	3 + / týden po dobu delší než 15 minut; frekvence a intenzita přetrvávají 6 nebo více měsíců
Agresivní chování (např. Kousání)	1-2krát / měsíc (mezi 12-36 měsíci) a / nebo s malým expresivním jazykem	36+ měsíců, které se vyskytují více než jednou nebo dvakrát (tj. Často během záchvatů hněvu) a / nebo mají dobré jazykové znalosti
Zranění (např. Kousnutí nebo zasažení sebe, bouchání hlavou)	n / a	Vyskytuje se kdykoli

Když jsou děti s ADHD nadměrně stimulovány (např. Rušné události nebo hlasité prostředí), mohou být jejich emoční reakce ještě nepředvídatelnější a závažnější než obvykle. Moje dcera ano emoční zhroucení na narozeninových oslavách a nejhorší z nich se vždy objevily na jejích vlastních oslavách. Bylo to pro ni příliš příliš stimulující a vyústilo v křik, výkřiky, házení věcí a náročné, aby všichni odešli najednou. Většinu své čtvrté narozeninové oslavy strávila sama ve svém pokoji, zatímco jsem vedl aktivity pro její přátele.

Časné příznaky ADHD u batolat: Rané příznaky mé dcery

Bohužel tito mladí lidé obvykle dostávají hodně negativních zpětných vazeb na své chování, což může přispět k nízké sebevědomí, úzkosti a dokonce i depresi. V době, kdy začala chodit do školy, se u mé dcery projevila velká úzkost. Brzy byla typickým aktivním dítětem s ADHD. Brzy si vyvinula všechny své motorické dovednosti a v době, kdy se ostatní děti jen procházely, šla s tlačným autem. Doslovně kroužila kolem ostatních dětí a když se naučila mluvit, nezastavila se (dokud se nestala teenagerem).

Naps skončila brzy a my jsme se jich úplně vzdali, když jí bylo 14 měsíců, jinak by v noci nespala. I tehdy jsem přemýšlel, jak moc spala. Museli jsme ji přepnout na postel „velké dívky“, protože neustále vylezla z postýlky. Protože jsme ji nemohli udržet v uzavřeném prostoru, slyšeli jsme ji, jak se bije celou noc ve svém pokoji. Odstranili jsme její hračky, ale bavila se tím, že vyšplhala na police v jejím šatníku. Při více než jedné příležitosti jsem ji ráno našel spát ve skříni.

Byla také hrozná jedlík, který jaksi rostl normálně, i když jsem byl přesvědčen, že hladoví, protože nedokázala přestat ošetřovat déle než dvě minuty najednou. Byla příliš netrpělivá a potřebovala se neustále rozhlížet po místnosti.

A její emocionální zhroucení? Epické.

Pamatuji si říkat přátelům a rodině, že Hrozná dvojka byla mnohem horší, než jsem si kdy myslel (nebo viděl na základě dětí svých přátel). Věděl jsem, že problémy s chováním mají tendenci vrcholit za 2 roky a pak se snižují s tím, jak stárnou, ale zjistil jsem, že 3 mé dcery byly horší než její 2s. A když jsem si myslel, že to prostě musí být lepší, chování pokračovalo, když jí bylo 4…. Kdy se to zastaví !?

Mnoho rodičů spadá do této pasti čeká na zlepšení chování. I když bylo jasné, že moje dcera byla docela jiná než ostatní děti, všichni mi řekli, abych počkal. Říkali, že je jen aktivním, nápaditým, nadaným dítětem. Čekali jsme tedy.

Zatímco jsme čekali, až zmizí hyperaktivní chování, přehlíželi jsme skutečnost, že v době, kdy jí bylo 3, měla začít vykazovat větší emoční kontrolu. Byla to jen citlivá dívka! Další výmluvy. A pak jsme nakonec čekali příliš dlouho. I nadále se citově bičovala, což narušovalo její schopnost budovat přátelství a její sebevědomí se propadlo.

Počáteční příznaky ADHD u batolat: Kritické rodičovské podpory

Nedokážu zdůraznit význam včasného zásahu. Děti, které projevují emoční dysregulaci - menší tolerance k frustraci, více hněvu - jsou vystaveny velkému riziku. Čím závažnější je jejich vztek, tím závažnější jsou jejich příznaky ADHD. Podobně je dysregulované štěstí spojeno s větší nepozorností.⁶ A co je horší, pouze asi 40-50 procent malých dětí s ADHD dostává podporu chování při včasném zásahu, kterou potřebují.

Je důležité znát včasné varovné signály, abychom těmto dětem mohli pomoci co nejrychleji. Nečekejte, co se stane. Jakmile se vaše dítě narodí, začněte zaznamenávat svá pozorování a obavy. Fascinující je, že děti skutečně začínají projevovat schopnost regulovat své emoce během měsíců po narození. Například se děti učí dívat se dál od věcí, které je rozrušují, aby se uklidnily a ovládaly hněv, frustrace a rozrušení. Děti s ADHD nedělaly tyto věci jako děti.

Když se přestěhovali do předškolního zařízení a jejich jazyková kapacita roste, obvykle se vyvíjející děti mohou lépe regulovat své emoce a začít reagovat na situace flexibilně a ve společensky vhodných způsoby. Na druhé straně děti s ADHD mají i nadále potíže s zvládáním náročných situací a snižováním jejich úzkosti. Nedokážou se efektivně vyrovnat s negativními emocemi a pokračovat ve ventilaci (verbálně nebo fyzicky), projevovat agresi nebo se zapojit do více vyhýbání se chování, aby se pokusili a se sami regulovali.

Rané příznaky ADHD u batolat: 5 doplňků behaviorální terapie

Naše emoční systémy se vyvíjejí dříve než naše kontrolní systémy. A co víc, emoční mozek je mnohem silnější než myslící mozek (ten, který nám pomáhá udržet se v pohodě a správně se rozhodovat o chování). To znamená, že musíme začít podporovat naše děti tím, že do jejich emocionálního mozku začneme velmi brzy.

Národní institut duševního zdraví (NIMH) financoval předškolní ADHD léčebnou studii (PATS) hodnotí krátkodobou a dlouhodobou účinnost a bezpečnost methylfenidátu (Ritalin) u předškoláků (ve věku 3–5,5 roku).⁷ Před zahájením medikačních studií dokončily všechny rodiny intenzivní 10týdenní program behaviorální terapie, který zahrnoval poradenskou podporu rodičům. Jedním z nejvýznamnějších zjištění z této studie bylo, že jedna třetina dětí vykázala významný snížení příznaků ADHD po programu behaviorální terapie, a proto nemuselo být také přijímáno léky. Z této studie vědci dospěli k závěru, že intervence chování určené ke snížení příznaků ADHD u předškoláků by měly být léčbou první linie pro malé děti.

Složka školení rodičů v terapii chování je rozhodující, protože chování rodičů ovlivňuje emoční regulační schopnosti dětí již od útlého věku. Takto můžete začít ještě dnes.

1. Porozumět mozku ADHD. Mozek se vyvíjí v dětství - mozek dítěte se jako poslední vyvíjí v dospělosti. Dále, když je dítě naštvané, stresové hormony jsou uvolňovány do těla a veškerá krev proudí ven racionální / myšlení / uklidňující část mozku a do motorické kůry, připravující tělo k boji nebo běhu pryč. Emocionální mozek v tomto okamžiku automaticky přebírá, takže jakékoli mluvení, nadání, trestání nebo přednáška je k ničemu, protože mozek, který tyto zprávy čte a interpretuje, je offline.

Nejlepší je vyhnout se zapojení dětí, když jsou rozrušené. Vypadni z tepla! Dejte jim prostor, ale zůstaňte blízko, takže nemají pocit, že je opustíte.

2. Vytvářejte silné vazby. Jak je tomu u každého dítěte, děti s ADHD těží ze silných vztahů s pečovateli. Potřebují vědět, že jsou milovaní a přijímáni bez ohledu na to, co. Pokud máme silné pouto, můžeme posílit pozitivní a prosociální emoce, což pomáhá s regulací emocí. Využijte malé okamžiky po celý den, kdy se můžete spojit se svými dětmi. Velmi důležité časy jsou první věc ráno a před spaním. Během těchto časů jim věnujte plnou pozornost. Řekněte něco pozitivního, například: „Rád vidím vaši první slunnou tvář první ráno.“ A úsměv! Vždy buďte v týmu vašeho dítěte. Týmová práce pomáhá budovat soucit - další silná prosociální emoce, která buduje emoční mozek.

3. Buďte v teple a vstřícní. Rodiče jsou nejúčinnější v podpoře dovedností svých dětí v oblasti regulace emocí, když jsou podpůrní, citliví a vřele reagují na pozitivní a negativní emoce svých batolat. Místo emocionální reakce ověřte své pocity. Říká: „Hej, kluku, vidím, že tě tvoje sestra opravdu rozrušila“, je mnohem užitečnější než požadovat, aby přestali plakat. Pak vytvořte prostor, který jim umožní mluvit o tom, co se stalo, pokud chtějí. Pokud nepřidají více, nebo pokud ještě nemluví, vytvořte jim prostor, aby mohli plakat, obejmout vás nebo cokoli jiného, ​​co v tuto chvíli potřebují. (Uložte učení o vhodných chováních na jiný čas.)

Když to potvrdíme, neříkáme jim: „Není to nic moc.“ Je to pro ně velká věc, takže když říkáme, že minimalizujeme, jak se cítí, a posíláme zprávu, že nechceme slyšet, jak se cítí. Je důležité klidně uznat, že jsou naštvaní a dát jim vědět, že jste tam, aby vám pomohli.

Děti reagují emocionálně, aby vytvořily bezpečí, ale také aby byly vyslyšeny. Když vytváříme tento prostor pro naše děti, cítí se bezpečně, slyšet a rozumět. Zobrazování empatie pomůže rozvíjet jejich empatii a dozví se, že nemusí reagovat příliš emotivními způsoby.

4. Zvýrazněte pozitivní chování. I když se to nemusí zdát, vaše děti si pořád udržují chlad - tyto případy bereme jako samozřejmost. Využijte těchto časů tím, že projevíte uznání za to, co dělají, jako je to, že používají svá slova pro pomoc nebo že jsou frustrovaní (vs. křičí a kope).

5. Vytvářejte příležitosti. Mluvit s dětmi o našich pravidlech a očekáváních ohledně udržení klidu nestačí. Stále to však často děláme. Řekneme jim, co se očekává, posíláme je ke hře, a pak jsme podrážděni, když křičí o 30 sekund později. Pamatujte: nemají kognitivní kontroly, které by udržovaly pohromadě v žáru okamžiku. Místo toho jim vytvořte příležitosti, které jim ukážou, jak požádat o pomoc, když jsou naštvaní, místo aby byli frustrovaní a roztavení.

Vytvořit příležitosti k nezávislosti. Děti, které se mohou naučit řešit problémy samy, se naučí regulovat chování samy. Jaké věci s vámi bojují, aby udělali sami? Je pravděpodobné, že je nechají převzít vlastnictví.

Vytvářejte příležitosti pro všímavost. Stále více zjišťujeme, že všímavost je důležitá pro regulaci emocí a sebekontrolu. Žádné dítě není příliš mladé na to, aby si to uvědomovalo. Podívejte se na jednoduché okamžiky po celý den - vůni pampelišky, kterou vybrali. Mluvte o tom, co cítíme a chutnáme. Zvíře psa a popište, jak se kožešina cítí.

Vytvořte příležitosti k týmu. Pocit, že patří, je další zásadní součástí budování emocionálního mozku a neexistuje lepší způsob, jak to udělat, než aby se cítili, jako by patřili do týmu. Moje dcera je moje oblíbená pomocnice pro téměř všechno, od procházení obchodu s potravinami po procházky se psy po čištění koupelny. Mluvíme o tom, jak spolupracujeme na tom, aby se věci daly dohromady jako tým, abychom se mohli spolu bavit. Ráda říká: „vytváříme dobrý tým.“ A my ano.

[Přečtěte si následující: Je předškolní diagnostika ADHD příliš brzy?]

Zdroje

¹Podvýbor pro poruchu pozornosti / hyperaktivity; Řídící výbor pro zlepšování a řízení kvality, Wolraich M, et al. ADHD: směrnice pro klinickou praxi pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti / hyperaktivity u dětí a adolescentů. Pediatrie. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10,1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Přehled výzkumu: nový pohled na poruchu pozornosti / hyperaktivity: emoční dysregulace a modely zvláštností. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10,1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Rané vývojové prekurzory impulzivního a nepozorného chování: od dětství po střední dětství. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Deregulace emocí u poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti. The American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Vývojová psychopatologická perspektiva ADHD a komorbidních stavů: Role regulace emocí. Dětská psychiatrie Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10,1007 / s10578-015-0534-2

⁶O'Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Předchůdci ADHD v předškolním věku a poruchy v dětství a dospívání. Aktuální psychiatrické zprávy. 2017 říjen; 19(12):95. DOI: 10,1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. Studie předškolní péče s deficitem pozornosti / hyperaktivity (PATS) po 6 letech. J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. 2013; 52 (3): 264–278.e2. doi: 10,016 / j.jaac.2012.12.007

---

DOPLŇUJÍCÍ DOPLŇKY
Chcete-li podpořit misi ADDitude v poskytování vzdělávání a podpory ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 9. června 2020