Adderall nedostatek viněný za zvýšené používání stimulantů pacienty s ADHD

June 04, 2023 21:47 | Adhd Novinky A Výzkum
click fraud protection

4. června 2023

Šéf Food and Drug Administration (FDA) viní vytrvalce Nedostatek léků na ADHD, zčásti na nárůstu užívání stimulantů lidmi s ADHD, o kterých se domnívá, že možná ne všichni tyto drogy skutečně potřebují. V novém rozhovor s Johnem Whytem z WebMD, M.D., komisař FDA Robert M. Califf, MD, tvrdí, že poskytovatelé telehealth jsou z velké části zodpovědní za „obrovský“ nárůst Diagnózy ADHD a předepisování stimulantů za posledních několik let a podle jeho slov ne všechny zaručeno.

"Kdyby je dostali pouze lidé, kteří tyto léky potřebovali, pravděpodobně by nebyl nedostatek [stimulačních léků]," říká Califf. „Existuje velké množství využití, které je na okraji. A to je důvod, proč potřebujeme lepší klinické standardy."

Califfova výzva k „lepším klinickým standardům“, údajně k určení, zda pacient s ADHD vyžaduje léčbu stimulačními léky, odráží přetrvávající mylné představy o skutečném a důležitém způsoby to Příznaky ADHD ovlivňují životy dospělých pacientů, zejména. „Dospělí pacienti s ADHD si zaslouží vysoce kvalitní péči a poskytovatelé si rovněž zaslouží autoritativní zdroje, které načrtnou efektivní postupy založené na důkazech pro ADHD u dospělých,“ řekly Maggie Sibley, Ph. D., a Ann Childress, M.D., které spolupracují s a

instagram viewer
American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) k vytvoření vůbec prvních pokynů pro diagnostiku a léčbu ADHD u dospělých, které budou vydány koncem tohoto roku.

Navíc Califfův návrh, že užívání léků na ADHD může být zbytečné a nedoporučované pro některé populace diagnostikovaných jedinců, je v rozporu s desetiletími výzkumu ověřujícího nutnost a bezpečnost krátkodobého a dlouhodobého užívání léků na ADHD – a jejich hluboká schopnost pomáhat dětem i dospělým soustředit se, kontrolovat impulzivitu, podávat lepší výkony v práci a ve škole a více. Stimulanty jsou zkrátka považovány za účinné a bezpečné pro velkou většinu dětí i dospělých. "Středně těžká až těžká ADHD absolutně vyžaduje léky," řekl Russell Barkley, Ph.D., přední odborník na ADHD. "Toto je nejúčinnější dostupná léčba - žádná."

William Dodson, M.D., častý ADDitude přispěvatel, často cituje desetiletí výzkumu potvrzujícího bezpečnost užívání léků na ADHD a nebezpečí spojená s neléčeným ADHD. "Riziko pochází z neužívat stimulanty ADHD," řekl, cituji rozsáhlý výzkum na toto téma.12345 „Lidé s ADHD, kteří neužívali stimulanty, měli čtyřnásobný nárůst těžkých nehod a poruch z užívání návykových látek (SUD). sedmkrát vyšší počet uvěznění a desetkrát vyšší počet neplánovaných početí ve srovnání s lidmi s ADHD, kteří užívali stimulanty."

Míra léčby ADHD je stále nízká

Califfův návrh, že „velké množství“ jedinců zbytečně nebo nezodpovědně užívá stimulační léky, je v rozporu se studií publikovanou minulý měsíc Síť JAMA, který ukazuje, že míra léčby dětí s ADHD je obecně nízká. Zjistilo se, že pouze 12,9 % dětí ve věku 9 a 10 let s hlášenými příznaky ADHD užívalo léky na ADHD během předchozích dvou týdnů.6

Míra léčby u dospělých s diagnostikovanou ADHD je také nízká; pouze asi 4,1 % dospělých užívá stimulant.7 Důkazy o zneužívání léků mezi dospělými jsou vzácné a izolované od zpráv o nadměrném předepisování některými poskytovateli telehealth.

Pro starší děti se rýsuje jiný příběh. Národní institut pro zneužívání drog oznámil 36% nárůst užívání léků na ADHD mezi žáky 12. třídy v roce 2022 ve srovnání s rokem 2021.8 Nárůst přičítal „více stresu“ a problémům s pozorností, které byly zesíleny pandemickými uzamčeními a vzdáleným učením. Nedávná studie z University of Michigan zjistila, že až jeden ze čtyř studentů středních a středních škol hlásil zneužívání stimulačních léků na předpis používaných k léčbě ADHD.9

Zneužívání stimulantů mezi adolescenty však pravděpodobně není dostatečně významné, aby vysvětlilo nekontrolovatelný, pokračující nedostatek Adderall, který má dramaticky ovlivněna ADDitude životy čtenářů téměř rok.

ADHD a kontroverze telehealth

V březnu 2020 Drug Enforcement Agency (DEA) zrušila osobní požadavky a umožnila praktikům provádět hodnocení a virtuálně předepisovat kontrolovanou látku podle Schedule-II, jako je Adderall (stimulant). schůzky. Tento krok vedl k nárůstu nových diagnóz ADHD u pacientů hledajících telezdravotní péči od roku 2020 do roku 2021, zejména mezi ženami, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA. Nejběžnějším stimulantem ADHD předepsaným jedním poskytovatelem telehealth, Cerebralem, byl Adderall.

V roce 2022 se Cerebral spolu s dalšími telehealth společnostmi dostal pod federální vyšetřování poté, co několik zpráv odhalilo, že tyto společnosti se zabývají "agresivní" a pochybné preskripční praktiky. Specialisté na ADHD také vyjádřili obavy, že stimulanty byly v poslední době nadměrně předepisovány, částečně kvůli těmto telehealth společnostem.

"Došlo k obrovskému nárůstu předepisování, některé z nich se týkalo virtuálního předepisování, a to způsobilo řadu problémů," říká Califf v rozhovoru.

Zatím však neexistuje žádný výzkum, který by potvrdil nebo vyvrátil platnost diagnóz ADHD ze strany poskytovatelů telehealth během pandemie. Není jasné, zda poskytovatelé telehealth nadměrně diagnostikovali ADHD a nadměrně předepisovali stimulanty, nebo je prostě dohnali zadržovaná poptávka ze strany populace dospělých pacientů, kteří měli před touto nemocí potíže s přístupem k osobní zdravotní péči pandemický. Ženy jako populace byly notoricky poddiagnostikovány kvůli zastaralým stereotypům ADHD, společenskému stigmatu a zaujatosti poskytovatelů. Mnozí navíc ADDitude uvedli, že jim telehealth pomohlo odhalit život měnící diagnózy a péči, včetně stimulačních léků na ADHD.

Vyzývá k reformě

Zastánci pacientů a zákonodárci, kteří se věnují řešení nedostatku Adderall, volí jiný směr. Rep. Abigail Spanbergerová (D-Va.) vyzval FDA, aby koordinovala reakci s DEA, která řeší uměle nízké výrobní kvóty pro stimulační léky, mimo jiné překážky v přístupu k péči. Dvacet dalších členů Kongresu rovněž napsal dopis DEA, ve kterém ji vyzval, aby vytvořila nová pravidla telemedicíny a předpisu, brát vážně nárůst poptávky při stanovování produkčních kvót a lépe mapovat nabídku řetězy. A Maia Szalavitz, přední komentátorka problematiky zneužívání návykových látek, navrhla v sloupek publikovaný v The New York Times že dohled nad léky na ADHD by se měl přesunout z DEA na Food and Drug Administration.

"Přejeme si, abychom mohli všechny tyto věci opravit," řekl Califf v rozhovoru pro Whyte. "Ale my léky nevyrábíme a nemůžeme nikomu říkat, že musí vyrábět léky." Jsou věci, které jsou mimo naši kontrolu."

Califf také obviňuje z nedostatku léků překážky na trhu výrobci generických léků, říkající: „Řada generických léků je v každém okamžiku nedostatek, protože společnost nemá dostatečný zisk, aby... vstoupila do podnikání výroby té drogy.“ Poznamenává, že problémy s kvalitou ve výrobě mohou přispět k problémům s distribucí, ale říká Adderall nedostatek „zvláštní případ“.

Sečteno a podtrženo

Califfova prohlášení týkající se pokračujícího nedostatku léků na ADHD a úsilí o jeho zmírnění jsou zklamáním. Jeho výroky o nekontrolovaném nadměrném předepisování a nadměrném užívání stimulantů jsou znepokojivé. Zatímco FDA nemůže jednat sám, aby vyřešil nedostatek, Califf, který použil svou „bully kazatelnu“ ke zvýšení povědomí veřejnosti o jiných zdravotních problémech, promarnil příležitost ujistit miliony Američanů s ADHD – mnozí z nich měli diagnózu a podstupovali léčbu dlouho předtím, než začal nedostatek (a před rozšířením telehealth) – že agentura bere ADHD a léčbu ADHD vážně.

Zobrazit zdroje článků

1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D'Onofrio, B. M. (2017). Souvislost mezi užíváním léků na poruchu pozornosti/hyperaktivitu a rizikem havárií motorových vozidel. psychiatrie JAMA, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659

2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Vliv předchozí stimulační léčby poruchy pozornosti/hyperaktivity na následné riziko kouření cigaret a poruch užívání alkoholu a drog u adolescentů. Archiv pediatrie a dorostového lékařství, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916

3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Manželské přizpůsobení a manželský konflikt u jedinců s diagnózou ADHD a jejich manželů. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502

4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Lék na poruchu pozornosti-hyperaktivitu a kriminalitu. The New England Journal of Medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241

5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Nedostatečná diagnóza poruchy pozornosti/hyperaktivity u dospělých pacientů: přehled literatury. Společník primární péče pro poruchy CNS, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Léčba amerických dětí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou ve studii kognitivního vývoje mozku u dospívajících. Otevřená síť JAMA, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999

7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Trendy v předepisování stimulantů mezi komerčně pojištěnými dětmi a dospělými — Spojené státy americké, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1

8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachman, J. G. a Schulenberg, J. E., (2023). Sledování budoucích výsledků národního šetření o užívání drog, 1975–2022: Středoškoláci. Monitoring série Monografie budoucnosti. Ann Arbor, MI: Institut pro sociální výzkum, University of Michigan. Dostupné v https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/

9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., and Veliz, P.T. (2023). Lékařské a nelékařské použití stimulantu na předpis mezi studenty středních škol v USA, 2005 až 2020. JAMA Netw Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707

  • Facebook
  • Cvrlikání
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují ADDitude's. odborné vedení a podpora pro lepší život s ADHD a souvisejícím duševním zdravím. podmínky. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění. a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.