Pokyny pro diagnostiku a léčbu ADHD pro dospělé od APSARD
27. prosince 2022
Americké pokyny pro diagnostiku a léčbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou dospělých (ADHD) jsou již dávno hotové.
Dospělí pacienti s ADHD si zaslouží vysoce kvalitní péči a poskytovatelé si rovněž zaslouží autoritativní zdroje, které načrtnou efektivní a na důkazech podložené postupy pro ADHD dospělých. To je přesně důvod, proč Americká profesionální společnost pro ADHD a související poruchy (APSARD), přední profesionální organizace pro specialisty na ADHD v USA, v současné době vytváří pokyny pro diagnostiku a léčbu ADHD u dospělých – první svého druhu v zemi – má vyjít v roce 2023.
Proč jsou praktické pokyny pro dospělé s ADHD nezbytné
V posledních letech počet dospělých s diagnózou ADHD výrazně vzrostl – částečně díky desetiletím výzkumu, který zvýšil povědomí o ADHD jako celoživotní porucha.1 Ačkoli je ADHD běžně detekována v dětství, diagnózy v pozdějším věku poskytují mnoha dospělým jasnost a úlevu s kdysi nevysvětlitelnými, nepochopenými nebo přehlíženými celoživotními problémy. Pozdně diagnostikovaná ADHD je zvláště častá u žen, menšin a nadaných jedinců.
Se zvyšujícím se povědomím o ADHD u dospělých se zvyšuje i klinické poznání, že u této populace je obtížné diagnostikovat a léčit její příznaky. Mnoho dospělých s ADHD zpočátku vyhledá léčbu komorbidního stavu, jako je např Deprese nebo úzkost, takže hodnocení ADHD dospělých vyžaduje dramaticky odlišný přístup od pediatrických postupů. Americké praktické pokyny – a hned několik – v současné době existují pouze pro dětskou ADHD.2,3 Toto je mezera, kterou musíme uzavřít.
Poptávka pacientů po poskytovatelích, kteří mohou posoudit, diagnostikovat a léčit ADHD dospělých, stále roste. Nové případy ADHD u dospělých se rozšiřují o řadu dlouhodobých pacientů, kteří byli diagnostikováni jako děti – což za poslední desetiletí výrazně zvýšilo objem pacientů s ADHD. Ke splnění tohoto požadavku jsou zapotřebí směrnice, které nastiňují účinné protokoly péče o dospělé pacienty.
[Zdarma ke stažení: Jak se diagnostikuje ADHD?]
Nabídka specialistů nemůže uspokojit poptávku pacientů
Trvalý nedostatek tradičních odborníků na ADHD, jako jsou psychiatři a psychologové, je naléhavým problémem, který se stal naléhavějším kvůli nárůstu počtu pacientů s ADHD v posledním desetiletí. Nedostatek byl zvláště patrný během pandemie, kdy mnoho z těchto specialistů bylo vážně přeplněno. Startupy v oblasti digitálního zdraví se dostaly do novinových titulků, protože se připojily k sektoru péče o ADHD a absorbovaly některé z těchto pacientů.
Aby uspokojili poptávku pacientů, lékaři primární péče, trenéři, sociální pracovníci a přidružení zdravotničtí pracovníci bez formálního školení nebo poradenství, stále více vstoupily do neznámého území k posouzení, diagnostice a léčbě ADHD u dospělých pacientů. Přirozeně, tito poskytovatelé mohou chtít konzultovat alespoň oficiální pokyny. Bohužel přišli s prázdnou. Výsledkem jsou poskytovatelé, kteří si mohou být jisti, jaké diagnostické nástroje použít, jak vybrat a jak titrovat vhodné léky, a když nefarmakologický přístup, jako kognitivně behaviorální terapie (CBT), je zaručeno.
Diagnostika ADHD je ze své podstaty náročná
Vzhledem k tomu, že se ADHD u pacientů projevuje různě, neexistuje jediný příznak nebo symptom, který by ovlivnil diagnózu. Hodnocení ADHD je složitý proces, který vyžaduje spoustu detektivní práce a řešení problémů, nemluvě o hodnocení jiných duševních poruch. Poskytovatelé se často potýkají z několika klíčových důvodů.
Příznaky ADHD jsou subjektivní
Většina lidí pravidelně pociťuje jeden nebo dva příznaky ADHD (jako je zapomnětlivost, dezorganizace nebo neklid), zejména ve vysoce náročných nebo stresových situacích. Někdy může být pro poskytovatele obtížné zjistit, zda symptomy pacienta vyžadují diagnózu.
[Přečtěte si: ADHD u dospělých vypadá jinak. Většina diagnostických kritérií tuto skutečnost ignoruje.]
Mnoho příznaky ADHD jsou také vnitřně zkušení; potíže se soustředěním nebo averze k duševní námaze jsou „neviditelné“ příznaky. Protože odborníci nemohou přímo pozorovat některé z těchto příznaků ADHD, musí se spoléhat na pacientovy popis těchto vnitřních zkušeností a zvážit, zda nedosahují úrovně ADHD diagnóza. Není neobvyklé, že lékaři vedou rozhovory s blízkými pacienta, kteří mohou poskytnout cenný pohled zvenčí na závažnost pacientova postižení v důsledku ADHD.
Subjektivní povaha symptomů ADHD spojená s nedávným nárůstem zavádějících informací o ADHD na platformách sociálních médií, jako je TikTok, činí hodnocení ADHD pro dospělé o to náročnější dnes.4 Někteří dospělí, poté, co viděli povrchní, nepřesné popisy ADHD online, se mohou neúmyslně nesprávně diagnostikovat ze skutečného zmatku. Identifikace jako osoba s ADHD může nabídnout přístup k podpůrné online komunitě nebo někoho vyvolat pocit, že jejich nedostatky nejsou jejich vinou.
Někdy dospělí bez ADHD záměrně falešně nebo přehnaně hlásí příznaky, aby získali předpis na stimulační léky nebo aby se kvalifikovali na vzdělávací ubytování, jako je čas navíc na testy.5, 6, 7
Mnoho dalších stavů může způsobit problémy s koncentrací, jako je deprese a úzkost; zneužívání drog a alkoholu; problémy se spánkem; a hypotyreóza. Seznam pokračuje. ADHD je také vysoce komorbidní s mnoha duševními stavy. Snad největší výzvou, které čelí noví nebo nezkušení poskytovatelé, je oddělit ADHD od jiných a/nebo současně se vyskytujících podmínek. Přesná diagnóza je důležitá, protože každý stav se léčí pomocí velmi odlišných metod.
Léčba ADHD je mnohostranná
Léčba ADHD je podobně komplikovaná, zejména pro neznalého lékaře. Vyžaduje holistický přístup, který kombinuje vzdělávání pacientů – včetně informování pacientů o tom faktory životního stylu které zlepšují a zhoršují příznaky ADHD – s průběžným sledováním pokroku pacienta v dané léčbě, stejně jako potenciálních komorbidních stavů fyzického a duševního zdraví.
I rozhodnutí o vhodné léčbě je výzvou. Za prvé, poskytovatelé mají na výběr různé léky a musí zvážit účinky, rizika a přínosy léku na pacientovu základní symptomatologii ADHD a na jakékoli související komorbidní zdravotní stavy. Řízení životního stylu a rutinní sledování, kdy poskytovatelé kontrolují vitální funkce, dodržování léků a potenciální zneužití, vedlejší účinky a změny v lékařských a psychiatrických komorbiditách jsou zásadní. A co víc, poskytovatelé mají také nefarmakologické možnosti integrace do péče.
Směrnice by poskytovatelům objasnila, do jaké míry různé intervence, včetně nefarmakologické léčby, prokazují účinnost u dospělých s ADHD. V konečném důsledku by pokyny pomohly lékařům poskytovat holistickou, bezpečnou a vhodnou péči.
Praktiky předepisování stimulantů
Sazby za předpis pro léky na ADHD v posledních letech prudce vzrostly spolu s novými diagnózami. Vzorce předepisujících lékařů se liší a zahrnují potenciálně problematické praktiky, jako je nadměrné spoléhání se na přípravky s vyšším potenciálem zneužití. Ve skutečnosti některé telehealth společnosti jsou pod federálním vyšetřováním za jejich postupy předepisování a zdůrazňují potřebu vyjasnit si vhodné postupy pro předepisování stimulancií – léčby první volby ADHD.
Nadcházející dospělý APSARD ADHD pokyny budou řešit tuto naléhavou potřebu poskytovatelů i pacientů – díky tomu budou hodnocení důkladnější, diagnostika spolehlivější a léčba bude bezpečnější.
Chcete-li se dozvědět více o plánech APSARD na vývoj praktických pokynů pro dospělé s ADHD a zapojit se do nich, pod vedením Dr. Thomas Spencer a Frances Levin, navštivte prosím https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Diagnóza a léčba ADHD u dospělých: Další kroky
- Stažení zdarma: Výběr správného odborníka na léčbu ADHD
- Autotest: Příznaky ADHD u dospělých
- Číst: Myslím, že mám ADHD – Průvodce symptomy a diagnostikou pro dospělé
Margaret H. Sibley, Ph.D. je současným tajemníkem APSARD a je členem komise pro dospělé ADHD. Ann Childress, MD, je současnou prezidentkou APSARD.
Zobrazit zdroje článků
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Variabilní vzorce remise z ADHD ve studii multimodální léčby ADHD. American Journal of Psychiatry. únor 2022; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. Pokyny pro diagnostiku a léčbu ADHD: historický pohled. Pediatrie. 1. října 2019; 144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, pracovní skupina AACAP pro otázky kvality. Praktický parametr pro hodnocení a léčbu dětí a dospívajících s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 1. července 2007;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok a porucha pozornosti/hyperaktivita: Průřezová studie kvality obsahu sociálních médií. The Canadian Journal of Psychiatry. 23. února 2022: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. J. (2014). Trendy v lékařském použití, zneužívání a nelékařské použití léků na předpis mezi vysokoškolskými studenty v letech 2003 až 2013: Spojování teček. Návykové chování, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W. a Gouvier, Wm. D. (2014). "Proč je to tak těžké?" Přehled detekce simulovaného ADHD u vysokoškolských studentů. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D. a Berry, D. T. (2010). Detekce předstíraného ADHD u vysokoškoláků. Psychologické posouzení, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- Cvrlikání
Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD a souvisejícími duševními poruchami. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.
Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.
