Nové výsledky ze studie MTA
Toto je převzato z aktualizace Attention Research Update, kterou napsal David Rabiner, Ph. D. Je to opravdu fantastický zdroj, který se vyplatí zaregistrovat, ale také je zdarma přihlásit se k odběru, takže se nemůžete pokazit, můžete vy a můžete získat pravidelné aktualizace informací a zpráv o nových výzkum
Multimodální léčebná studie ADHD (MTA Study) je největší léčebnou studií ADHD, která byla kdy provedena. Celkem 597 dětí s ADHD-kombinovaným typem (tj. Měly jak nepozorné, tak hyperaktivní impulsivní příznaky) bylo náhodně přiřazeno k 1 ze 4 léčby: správa léků, změna chování, správa léků + změna chování (tj. kombinovaná léčba) nebo komunitní péče (CC). Léková léčba a behaviorální terapie byly vybrány, protože měly nejrozsáhlejší důkazní základnu pro podporu jejich účinnosti a alternativní a / nebo méně zavedená léčba ADHD nebyla vyšetřováno.
Léčba a behaviorální léčba poskytované ve studii MTA byly mnohem přísnější než to, co děti obvykle dostávají v komunitním prostředí. Léčba léčbou byla zahájena rozsáhlou dvojitě zaslepenou studií, která stanovila optimální dávku a léky pro každé dítě, a pokračující účinnost léčby dětí byla pečlivě sledována, aby bylo možné provést úpravy, kdy nutné. Behaviorální intervence zahrnovala více než 25 školení rodičů, intenzivní program léčení v letních táborech a rozsáhlou podporu poskytovanou paraprofesionály v dětských učebnách. Naproti tomu děti ve stavu komunitní péče (CC) dostaly jakoukoli léčbu, kterou si rodiče vybrali pro své dítě v komunitě. Ačkoli to zahrnovalo medikační léčbu pro většinu dětí, zdálo se, že tato léčba byla neprováděly se stejnou přísností jako u dětí, které byly léčeny léčivy od vědců MTA.
Počáteční výsledky této významné studie zkoumaly výsledky dětí 14 měsíců po zahájení léčby. Ačkoli výsledky této komplexní studie se nedají stručně shrnout, celkový vzorec naznačuje, že děti, které dostávaly intenzivní léky management - buď samostatně, nebo v kombinaci s léčbou chování - měl pozitivnější výsledky než děti, které dostaly behaviorální terapii samostatně nebo komunitu péče. Ačkoli to neplatilo pro všechna různá uvažovaná měřítka výsledku (např. Příznaky ADHD, vztahy rodič-dítě, opoziční chování, čtení, sociální dovednosti atd.) to bylo v případě primárních příznaků ADHD a také v případě složeného výsledného opatření, které zahrnovalo opatření z široké škály různých domén. Existovaly také skromné důkazy o tom, že děti, které dostávaly kombinovanou léčbu, se celkově vedly lépe než děti, které dostávaly léčbu samotnou.
Pokud jde o procento dětí v každé skupině, které již nevykazovaly klinicky zvýšené hladiny příznaků ADHD a symptomů opoziční vzdorné poruchy, výsledky naznačily že 68% kombinované skupiny, 56% skupiny léčivé pouze, 33% skupiny behaviorální terapie a pouze 25% skupiny péče o komunitu mělo úrovně těchto symptomů, které poklesly v normálu rozsah. Tato čísla poukazují na to, že intenzivní medikační léčba s větší pravděpodobností povede k normalizované úrovni jádra ADHD a ODD příznaky než chování terapie nebo komunitní péče, a že kombinovaná léčba byla spojena s nejvyšší mírou "normalizace".
(Úplnější popis léčby MTA a původně hlášené výsledky najdete na stránkách http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Jak je uvedeno výše, výsledky dříve uváděné ve studii MTA pokrývají období do 14 měsíců po zahájení léčby dětí. Důležitou, ale dosud nezodpovězenou otázkou, je, do jaké míry přetrvávaly přínosy léčby poté, co děti již nedostávaly intenzivní léčbu poskytovanou ve studii. Přetrvávaly například výhody spojené s pečlivě prováděnou medikační léčbou, jakmile již nebyla léčba dětí v průběhu studie sledována? A existoval trvalý důkaz, že kombinace pečlivé medikační léčby a intenzivní behaviorální terapie byla celkově lepší než samotná medikační léčba?
Přetrvávající účinky léčby MTA byly zkoumány ve studii zveřejněné nedávno v Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). Multimodální léčebná studie Národního institutu duševního zdraví ADHD: 24měsíční výsledky léčebných strategií pro ADHD, 113, 754-760.). V této zprávě vědci z MTA zkoumali, jak se dětem daří 10 měsíců po ukončení všech léčebných postupů. Během těchto 10 měsíců již děti od výzkumných pracovníků nedostávaly žádné léčebné služby; místo toho dostali jakékoli zásahy, které pro ně rodiče vybrali, od poskytovatelů v jejich komunitě.
Děti, které byly léčeny medikací během studie, tedy mohou nebo nemusí pokračovat v medikaci. A pokud se jejich rodiče rozhodli pokračovat v medikační léčbě, nebyli již vědci MTA pečlivě sledováni, aby bylo možné upravit léčbu, pokud bude indikována. Podobně i děti, které dostávaly intenzivní behaviorální terapii, již tuto léčbu v průběhu studie nedostávaly. Rodiče těchto dětí tak mohli pokračovat v behaviorálních intervencích, ať už byli schopni. Nebo se možná rozhodli začít léčit své dítě léky.
Aby bylo možné zjistit, zda přínosy léčby přetrvávají, vědci z MTA zkoumali údaje o sledování za 24 měsíců na děti ve 4 různých doménách: základní příznaky ADHD, příznaky poruchy opozičního deficitu (ZVLÁŠTNÍ; pro diskusi o ODD navštivte http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), sociální dovednosti a čtení. Rovněž zkoumali, zda se používání negativních neúčinných kázeňských strategií rodičů lišilo podle zadání počáteční léčby dětí.
VÝSLEDEK
Obecně byly výsledky 24měsíční analýzy výsledků podobné těm, které byly zjištěny po 14 měsících. Pokud jde o základní příznaky ADHD a ODD, děti, které dostaly intenzivní medikační léčbu - buď samostatně nebo v kombinace s behaviorální terapií - měla lepší výsledky než ti, kteří dostávali pouze intenzivní behaviorální terapii nebo komunitní péče. Některé, ale ne všechny, trvalé výhody plynoucí z intenzivní medikační léčby závisely zda děti dostávaly léky po určitou část desetiměsíčního intervalu od doby, kdy studijní léčebné služby měly skončil.
Ve srovnání s velikostí rozdílů, které byly patrné po 14 měsících, byly vyšší výsledky u dětí, které dostaly léky od vědců, o 50% nižší. Děti, které podstoupily kombinovanou léčbu, nedělaly významně lépe než děti, které dostávaly intenzivní léčbu samotnou. A ti, kteří podstoupili intenzivní behaviorální léčbu, nedělali lépe než děti, které dostávaly běžnou komunitní péči.
V zájmu lepšího pochopení klinického významu těchto zjištění vědci zkoumali procento dětí v každé skupině, které měly hladiny příznaků ADHD a ODD po 24 měsících, které spadaly do normální vzdálenost. Tato procenta byla 48%, 37%, 32% a 28% pro kombinovanou skupinu, pouze léky, behaviorální terapii a komunitní péči. Jak bylo zjištěno při 14měsíčním vyhodnocení výsledku, byla tedy míra normalizace symptomů ADHD a ODD nejvyšší u dětí, jejichž léčba zahrnovala intenzivní medikační složku MTA. Je však pozoruhodné, že zatímco procento dětí s normalizovanými hladinami příznaků se pro behaviorální terapii v podstatě nezměnilo a skupin péče o komunitu, podstatně poklesly u kombinovaných (tj. ze 68% na 47%) a pouze u léků (tj. z 56% na 37%) skupiny.
U ostatních zkoumaných oblastí - sociální dovednosti, výsledky ve čtení a používání rodičů negativní / neúčinné strategie disciplíny nebyly prokázány významné rozdíly ve skupině léčených skupin v 24měsíčních výsledcích. V oblasti sociálních dovedností však děti, které dostávaly kombinovanou léčbu, vedly lépe než děti, které dostávaly intenzivní léčbu samostatně. Podobné výsledky byly zjištěny u rodičů při používání negativní / neúčinné disciplíny. Stále tedy existuje náznak, že kombinovaná léčba může být v některých doménách účinnější než správa léčiv.
V závěrečné analýze vědci zkoumali použití medikační léčby pro děti v každé skupině v období 24 měsíců. Sedmdesát procent dětí v kombinované skupině a 72% dětí ve skupině s léčivy pouze užívalo léky. Naproti tomu 38% dětí ve skupině terapeutických skupin bylo zahájeno léky a 62% dětí, které dostávaly komunitní péči, bylo léčeno. Dávky, které dostávaly děti, které dostaly léky od vědců MTA, byly vyšší než u ostatních dětí.
SHRNUTÍ A DOPADY
Výsledky této studie naznačují přetrvávající převahu intenzivní medikační léčby MTA u příznaků ADHD a ODD, a to i po rodinách byli ponecháni, aby pokračovali v léčbě, kterou preferovali, a intenzivní léčba související se studiem byla nahrazena péčí poskytovanou komunitou lékaři. Ačkoli tyto trvalé přínosy jsou povzbudivé, je třeba poznamenat, že byly méně robustní, než jaké byly při hodnocení výsledku za 14 měsíců. Kromě toho neexistoval důkaz, že by intenzivní medikační léčba byla spojena s lepšími 24měsíčními výsledky v ostatních zkoumaných doménách. Celkově se tedy zdá, že přetrvávající přínosy spojené s pečlivě prováděnou medikační léčbou byly relativně skromné.
Jedním z pravděpodobných důvodů dimunice v přínosech spojených s medikační léčbou MTA je to, že řada dětí ukončila medikační léčbu úplně po ukončení služeb poskytovaných studiem. Kromě toho je nepravděpodobné, že děti, které pokračovaly v léčbě, dostávaly stejnou úroveň monitorování léčby, jaké poskytovali lékaři MTA. Pokud by toto pečlivé sledování účinnosti léčby pokračovalo, je možné, že by tyto děti pokračovaly v lepším výkonu, než bylo zjištěno.
Ačkoli děti, které byly podrobeny intenzivní behaviorální terapii samotné, se nedařilo příliš dobře, podstatné procento, tj. 32%, nadále vykazovalo normalizované hladiny symptomů ADHD a ODD. Toto je další důkaz o užitečnosti behaviorální terapie pro ADHD. Je však třeba poznamenat, že mnoho rodičů, jejichž dítě podstoupilo behaviorální terapii, se rozhodlo zahájit medikační léčbu svého dítěte.
Závěrem lze říci, že výsledky této studie naznačují, že výhody vysoce kvalitní medikační léčby přetrvávají do určité míry i v případě, že tato léčba již není poskytována. Přestože přetrvávající přínosy byly přinejlepším skromné, autoři MTA poznamenávají, že i tyto skromné účinky mohou mít významné přínosy pro veřejné zdraví. Výsledky rovněž naznačují, že ani intenzivní multimodální léčba prováděná po delší dobu neodstraňuje nepříznivý dopad ADHD na většina dětí, a že vysoce kvalitní léčebné služby poskytované po mnoho let budou pravděpodobně vyžadovány, aby pomohly většině dětí dosáhnout plného života potenciál.
Tyto výsledky konečně zdůrazňují naléhavou potřebu vyvinout nové intervence pro ADHD, jejichž účinnost je stanovena pečlivě prováděným výzkumem. I když byla léčba a behaviorální terapie poskytována co možná nejpřísněji, nebyla úspěšná normalizace hladin příznaků ADHD a ODD u velkého procenta dětí. Zdá se tedy, že je velmi důležité, aby vědci zaměřili pozornost na vývoj alternativních intervencí ADHD, a možná především na strategie zabraňující rozvoji ADHD.
další: NHS a Community Care Act 1990
~ zpět na domovskou stránku adders.org
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
