Menopauza, hormony a ADHD: Co víme, jaký výzkum je potřeba

Během perimenopauzy a menopauzy mnoho žen zažívá kognitivní změny, které napodobují a mohou být zaměňovány s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). Jak ale hormonální změny menopauzy jedinečně ovlivňují ženy kteří mají ADHD? Věda tam bohužel prostě není. Navzdory zvýšenému a velmi oprávněnému zájmu neexistují žádné studie, které by konkrétně zkoumaly menopauzu u žen s ADHD. A to je vážný zdravotní problém.

Ale co víme – o menopauza obecně nám může pomoci úloha estrogenu a účinky hormonálních výkyvů na příznaky podobné ADHD porozumět přechodu menopauzy u žen s ADHD a tomu, jak mohou lékaři přistupovat k léčbě a péči o ni skupina.

---

PRŮZKUM MENOPAUSE & ADHD
Kliknutím vyplníte průzkum ADDitude o vlivu menopauzy na příznaky ADHD u žen abychom našim redaktorům pomohli lépe porozumět vašim zkušenostem a vyvinout užitečné zdroje. Děkuju!

---

Menopauza a ADHD: Přehled hormonálních výkyvů v průběhu života

Estrogen

Abyste pochopili menopauzu a její příznaky, musíte nejprve porozumět estrogen a jak jeho výkyvy obecně ovlivňují ženy.

Estrogen je hormon zodpovědný za sexuální a reprodukční vývoj dívek a žen. Estrogen také moduluje fungování mnoha psychologicky důležitých neurotransmiterů, včetně

• dopamin, který hraje ústřední roli u ADHD a výkonné fungování
• acetylcholin, který se podílí na paměti
• serotonin, který reguluje náladu

Vyšší hladiny estrogenu jsou spojeny se zvýšenou výkonnou funkcí a pozorností.¹ Nízké nebo kolísavé hladiny estrogenu jsou spojeny s různými kognitivními deficity a neuropsychiatrickými poruchami, jako je Alzheimerova choroba a deprese.²

[Získejte bezplatný zpravodaj ADDitude pro ženy s ADHD]

Hladiny estrogenu a dalších hormonů v průběhu života značně kolísají a ovlivňují mysl a tělo mnoha způsoby. Složitost hormonálních výkyvů komplikuje výzkum toho, jak hormony ovlivňují kognici — zvláště v ženy s ADHD.

Premenopauza: Menstruace a reprodukční roky

Koncentrace estrogenu je v reprodukčních letech vysoká a stabilní. V měsíčním menstruačním cyklu hladiny estrogenu neustále stoupají během folikulární fáze (obvykle od 6. do 14. dne) a prudce klesají při ovulaci (kolem 14. dne). V druhé polovině luteální fáze (poslední dva týdny cyklu) hladiny estrogenu nadále klesají, jak se zvyšuje progesteron. Pokud nedojde k otěhotnění, hladina estrogenu i progesteronu klesá a ztluštělá děložní stěna se během menstruace odlupuje. Ženy hlásí emocionální změny a kognitivní problémy v různých bodech cyklu, zvláště když jsou hladiny estrogenu nejnižší.³

Tyto hormonální výkyvy v menstruačním cyklu ovlivňují příznaky ADHD.⁴ Ve folikulární fázi, jak se hladiny estrogenu zvyšují, jsou příznaky ADHD na nejnižší úrovni.⁴ Můžeme logicky usuzovat, i když to nebylo studováno, že léky na ADHD může být také účinnější v tomto bodě cyklu. V některých studiích skutečně neurotypické ženy uvádějí větší stimulační účinky během folikulární fáze než během luteální fáze.⁵

Luteální fáze je, když vidíme premenstruační syndrom (PMS) – soubor fyzických, emocionálních a behaviorálních symptomů způsobených snížením hladiny estrogenu a zvýšením progesteronu. Zajímavé je, že premenstruační dysforická porucha (PMDD), těžká verze PMS, je častější u žen s ADHD než u žen bez ADHD.⁶

[Udělejte si tento autotest: Příznaky ADHD u žen]

Klimakterické období

Klimakterická léta, přechod z reprodukčních let do menopauzy, je charakterizována obrovskými hormonálními výkyvy, protože celkové hladiny estrogenu postupně klesají. Tyto výkyvy přispívají k fyzickým a kognitivním změnám.

Co je perimenopauza?

Před menopauzou je perimenopauza, kdy se menstruace stávají nepravidelné – v trvání (krátké vs. dlouhé intervaly) a průtok (těžký vs. světlo) – ale ještě se nezastavily. Střední věk pro nástup perimenopauzy je 47 let a může trvat čtyři až 10 let.⁷

Během této fáze začne hladina celkových estrogenů a progesteronu nepravidelně klesat. Hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který stimuluje vaječníky k produkci estrogenu, a luteinizačního hormonu (LH), který spouští ovulaci, se také značně liší. Hladiny FSH a LH se zpočátku zvyšují, když hladiny estrogenu klesají (zbývá stimulovat méně folikulů), nakonec podstatně klesají a zůstávají na nízkých hladinách v postmenopauze. Porodníci často měří hladiny FSH a LH, aby zjistili, zda je pacientka v menopauze.

Tyto kolísající hladiny estrogenu pomáhají vysvětlit někdy extrémní nálady a kognitivní problémy, které mnoho žen, ADHD nebo ne, zažívá v období před menopauzou.⁸

Co je menopauza?

Během menopauzy se menstruační cykly zastaví kvůli klesající hladině estrogenu a progesteronu. Nástup menopauzy je 12 měsíců po poslední menstruaci a signalizuje konec reprodukčních let ženy. Fáze následující po menopauze se nazývá postmenopauza. Střední věk pro menopauzu je 51.⁹

Výzkum nedokázal prokázat vědecké rozdíly mezi perimenopauzou, menopauzou a postmenopauzou, takže jsme nuceni uvažovat o všech třech těchto fázích pod záštitou menopauzy.

Příznaky menopauzy

Klesající hladiny estrogenu jsou spojeny s různými změnami napříč všemi stádii menopauzy. Tyto příznaky se mohou časem zhoršovat a zlepšovat, i když většina fyzických příznaků po několika letech ustane.

Fyzické příznaky¹⁰

• návaly horka
• problémy se spánkem
• přibývání na váze
• labilita nálady
• úzkost
• ztráta libida

Kognitivní příznaky¹⁰

• zhoršená pozornost a soustředění
• postižený pracovní paměť
• narušená verbální plynulost
• celkově narušené exekutivní fungování

Ne všechny ženy zaznamenají všechny tyto příznaky a dopad ztráty estrogenu během menopauzy je široký. Faktory, které podporují tyto individuální rozdíly, nejsou dobře pochopeny.

Menopauza a ADHD

Neexistuje žádný dostupný výzkum týkající se menopauzy a konkrétně ADHD, ale mnoho neoficiálních důkazů podporuje souvislost mezi těmito dvěma. Mnoho mých pacientek s ADHD uvádí, že již existující příznaky se v menopauze zhoršují. Někteří pacienti také hlásí to, co se zdá být novým nástupem symptomů, i když jsem zjistil, že mnoho z těchto pacientů bylo „hraničních“ nebo „mírných“ ADD po ​​většinu svého života.

Kromě toho výzkum ještě nezjistil, jak často je ADHD diagnostikována poprvé během menopauzy – což je důležité aspekt, který je třeba zvážit, vzhledem k tomu, že menopauza a ADHD v pozdější dospělosti sdílejí mnoho symptomů a poruch, včetně, ale nikoli omezeno na:

• labilita nálady
• špatná pozornost/koncentrace
• poruchy spánku
• Deprese

Tyto podobnosti implikují překrývání v klinické prezentaci a možná i v základních mozkových mechanismech.

Nejblíže jsme se však ke zkoumání tohoto vztahu dostali řadou studií na ženách bez ADHD kteří byli léčeni léky na ADHD pro začínající kognitivní problémy a symptomy podobné ADHD související s menopauzou. Studie to zjistily atomoxetin a Vyvanse zlepšit výkonné funkce u zdravých žen v menopauze,¹¹¹²a že ten druhý, jak ukazuje neuroimaging, aktivuje výkonné mozkové sítě.¹³ Tato zjištění naznačují, že některé ženy mohou mít prospěch z léčby ADHD k léčbě kognitivních poruch během menopauzy.

Menopauza a ADHD: Potenciální léčby a intervence

Estrogenová substituce, forma hormonální terapie (HT), je běžnou léčbou, která pomáhá zmírnit nebo zmírnit příznaky menopauzy. Tato léčba však přichází se zvýšeným rizikem rakoviny (zejména rakoviny prsu a dělohy) a kardiovaskulárních problémů. Substituce estrogenu je zvláště problematická u žen, které prodělaly rakovinu prsu citlivou na estrogeny, nebo které ji mají v rodinné anamnéze.

Farmakologické intervence

Následující léčby a intervence se zaměřují na neurotransmitery, které jsou ovlivněny ztrátou estrogenu, a mohou tak pomoci ženám s ADHD během menopauzy. Tým péče o takové pacientky mohou tvořit gynekologové (se zkušenostmi v hormonální léčbě menopauzy) ve spojení s psychiatry.

• Stimulanty, které zvyšují dostupnost dopaminu, jsou známé tím, že zlepšují symptomy ADHD a výkonné funkce.
• Přidání nízké dávky estrogenu může pomoci zvýšit stimulační účinky. Transdermální formy estrogenu mohou být nejlepší pro minimalizaci systémových vedlejších účinků. (Dávky stimulantů lze upravit přidáním estrogenu.)
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou pomoci regulovat náladu/depresi a snížit příznaky úzkosti.
• Bylo prokázáno, že S-adenosylmethionin (SAMe) má antidepresivní vlastnosti a může být slibnou alternativou k SSRI pro ty, kteří je obtížně snášejí.¹⁴
• Inhibitory acetylcholinesterázy, jako je Aricept, jsou schváleny k léčbě kognitivních deficitů spojených s Alzheimerovou chorobou. Off-label, byly použity k léčbě ADHD s různými výsledky.¹⁵ Tato třída léků může být použita ve spojení se stimulancii a/nebo estrogenem, aby pomohla ženám v menopauze s ADHD.

Nefarmakologické intervence

• Psychoterapie: kognitivně behaviorální terapie (CBT) mohou pomáhat budovat a podporovat výkonné funkce a další kognitivní dovednosti (řízení času, plánování atd.) ovlivněné menopauzou. Dialektická behaviorální terapie (DBT) může pomoci emoční regulace a labilita nálady.
• Psychoedukace: Pochopení menopauzálního přechodu a jeho symptomů může zlepšit odpověď pacientky.
• všímavostPraktiky založené na léčbě mohou zmírnit příznaky menopauzy.¹⁶
• Změny životního stylu a zdravé návyky (cvičení, spánek, redukce stresu atd.) mohou rovněž působit proti příznakům menopauzy.

I když existuje zájem o účinnost fytoestrogenů, bylin a dalších doplňků, výzkum jasně neprokázal, zda tyto přírodní přístupy účinně léčí symptomy menopauzy.¹⁷ Pacienti, kteří preferují tuto cestu, by se měli poradit s naturopatickými lékaři.

Menopauza a ADHD: Závěry

Ztráta estrogenu během všech tří fází menopauzy ovlivňuje několik důležitých neurotransmiterů, které regulují kognitivní funkce funkce a emoce, což zase způsobuje, že některé ženy zažívají fyzické a kognitivní změny, které se pohybují od mírných až po těžké. Nevíme, jak předpovědět, kdo bude mít tato poškození nebo proč. A co víc, symptomy menopauzy jednoznačně napodobují symptomy ADHD a mohou být dokonce jedním z mechanismů pro „ADHD s nástupem v dospělosti“.

Výzkum zatím nezjistil, zda ženy s ADHD jsou více nebo jinak ovlivněny menopauzou. Ale vzhledem k tomu, co víme o problémech spojených s ADHD, a dopadu ztráty estrogenu na výkonné pracovníky fungování u žen bez ADHD, můžeme bezpečně předpokládat, že ženy s ADHD jsou více zranitelné vůči problémům během menopauza. Léčba žen v menopauze s ADHD by měla brát v úvahu různé úvahy, o kterých jsme zde diskutovali.

Menopauza a ADHD: Další kroky

• Stažení zdarma: Je to ADHD? Průvodce pro ženy
• Číst: Je to ADHD nebo menopauza?
• Výzkum: Léky na ADHD zlepšují paměť, soustředění a organizaci u žen v menopauze

Obsah tohoto článku byl odvozen z webináře ADDitude ExpertMenopauza a ADHD: Jak estrogeny ovlivňují dopamin, kognici a zdraví žen [Video Replay & Podcast #380] s Janette Wasserstein, Ph. D., který byl vysílán živě 18. listopadu 2021.

---

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuju.

Zdroje

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol a kognitivní funkce: minulost, přítomnost a budoucnost. Hormony a chování, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K. a Newhouse, P. A. (2019). Role estrogenu v mozku a kognitivním stárnutí. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Poznání, menstruační cyklus a premenstruační poruchy: přehled. Vědy o mozku, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reprodukční steroidy a příznaky ADHD v průběhu menstruačního cyklu. Psychoneuroendokrinologie, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. a Madhoo, M. (2014). Přehled poruchy pozornosti/hyperaktivity u žen a dívek: odhalování této skryté diagnózy. Společník primární péče pro poruchy CNS, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalence symptomů poruchy nálady související s hormony u žen s ADHD. Časopis psychiatrického výzkumu, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Management perimenopauzy. Klinické porodnictví a gynekologie, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M. a McDermott, M. P. (2014). Poznání a nálada v perimenopauze: systematický přehled a metaanalýza. Časopis steroidní biochemie a molekulární biologie, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopauza. [Aktualizováno 29. června 2021]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021. Dostupný z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. a Mathews, S. B. (2015). Symptomy menopauzy a jejich léčba. Endokrinologické a metabolické kliniky Severní Ameriky, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. a Brown, T. E. (2011). Vliv atomoxetinu na subjektivní potíže s pozorností a pamětí u perimenopauzálních a postmenopauzálních žen. Menopauza (New York, NY), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. a Brown, T. E. (2015). Nové potíže s exekutivní funkcí v menopauze: možná role lisdexamfetaminu. Psychofarmakologie, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Lughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. a Epperson, C. N. (2017). Účinky lisdexamfetaminu na exekutivní aktivaci a neurochemii u žen v menopauze s obtížemi exekutivní funkce. Neuropsychopharmacology: oficiální publikace American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmethionin (SAMe) u velké depresivní poruchy (MDD): systematický přehled zaměřený na lékaře. Letopisy obecné psychiatrie, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. a Kollins, S. H. (2011). Kognitivní zesilovače pro léčbu ADHD. Farmakologie, biochemie a chování, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. a Faubion, S. S. (2019). Asociace všímavosti a stresu s příznaky menopauzy u žen ve středním věku. Climacteric: časopis International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. (2017, květen). Příznaky menopauzy: Do hloubky. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest