Neadherence léků na ADHD u dospělých: nedůslednost léčby

Léky na ADHD fungují velmi dobře. Přesto je neadherence léků vážným – a často nepovšimnutým – problémem mezi dospělými pacienty bez ohledu na věk nebo předpis. Podle nedávné studie by méně než polovina dospělých pacientů mohla být považována za „důsledně medikované“ pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), a to na základě záznamů o obnovení předpisu.¹

K nonadherenci léků často dochází, když pacienti nepochopí podstatu samotné ADHD a jak léky pomáhají, a/nebo když lékaři dělají nesprávná rozhodnutí o dávkování a chovají kolem sebe negativní postoje léky.

Bez ohledu na důvod, předepisující lékaři musí pochopit a řešit následující překážky adherence k léčbě ADHD poskytovat pacientům nejlepší možnou péči a zlepšovat dlouhodobé výsledky.

Léčebná bariéra č. 1: Špatná psychoedukace

Toto je jediná největší příčina neadherence léků. Zeptejte se pacienta, proč přestal užívat předpis na ADHD, a uslyšíte: „Nevím, proč jsem ten lék vůbec bral.“

Motivace k zahájení léčby často nepochází od pacienta, ale od jiného dospělého, jako je manžel nebo zaměstnavatel, který je postižen příznaky. Někteří pacienti jsou přivezeni, zatímco jiní se zakoupí. V mnoha případech pacient problém vůbec nevidí, nebo jej popírá. Myslí si: "Všichni ostatní se mnou mají problém, ale já si myslím, že jsem v pořádku." Jakmile teplo pomine, vysadí léky.

[Získejte toto bezplatné stažení: Na co se zeptat před zahájením léčby ADHD]

Psychoedukace může tento problém vyřešit, ale nestačí mluvit v pacientů o ADHD a důležitosti léků. Místo toho jim položte následující otázky:

• Co to znamená mít ADHD? Pacienti musí pochopit, že ADHD je v podstatě celoživotní neurologický stav. Pravidla jejich neurologie jsou zcela odlišná od pravidel neurotypického nervového systému. Měli by vědět, že mozky ADHD nereagují na důležitost a odměny jako neurotypické mozky. Místo toho reagují na to, co je zajímá, což má za následek nekonzistentní výkon a frustraci. ADHD, pokud vůbec něco, je problém zapojení na požádání – a stimulanty pomáhají s tímto bodem bolesti.
• Co by to znamenalo požádat o pomoc? Někteří pacienti se mohou zdráhat požádat o pomoc, protože to považují za slabost.
• Co to znamená léčit ADHD? Mnoho pacientů podlehne fantazii, že pár týdnů prášků je zbaví ADHD. Přestanou užívat léky nebo se domnívají, že to není pro ně, když si uvědomí, že na konci měsíce stále mají ADHD. Pacienti musí přijmout, že nejsou zapojeni jako neurotypickí lidé, a že budou muset pracovat dvakrát tvrději než neurotypickí lidé. léky na ADHD dá jim pauzu, když se budou snažit adaptovat na cizí neurotypický nervový systém.

Neochota k léčbě může také znamenat, že pacient byl schopen kompenzovat symptomy. Postižení nakonec překoná kompenzační schopnosti a donutí pacienty vyhledat léčbu.

Léčebná bariéra č. 2: Suboptimální dávkování

Lék na ADHD může buď selhat při adekvátní kontrole symptomů, nebo může vyvolat netolerovatelné vedlejší účinky. První z nich ukazuje na příliš nízkou dávku. Lékaři příliš často zvyšují dávku léku, dokud se neobjeví první známka pozitivního přínosu, a pak přestanou. Posledně jmenovaná situace není zdaleka tak běžná, ale přesto se zhorší, když nastane. V obou případech mějte na paměti následující:

[Přečtěte si: 11 kroků k předepisování a efektivnímu užívání léků na ADHD]

• Najít správnou molekulu a dávku chvíli trvá. Je fakt, že někteří pacienti nemusí vůbec reagovat na danou molekulu, a to ani při nejnižší dávce. Malá část může být „reagujícími na ultranízké dávky“, pro které je již nízká dávka předávkováním. Další část nemusí reagovat methylfenidáty nebo amfetaminy. Před předepsáním nestimulantu nejprve vyzkoušejte stimulanty. Zvažte také různé formulace. (Někteří pacienti mohou reagovat například na transdermální aplikaci.)
• Požádejte pacienta, aby ohodnotil léky na stupnici od jedné do deseti. Jedna: Strašně. Desatero: nejlepší lék, jaký kdy může být. Zeptejte se pacienta na první číslo, které ho okamžitě napadne. Je to jednoduchá, ale silná otázka. Cokoli pod šestkou obvykle znamená, že je čas vyzkoušet jiný lék nebo dávku.
• Je to opravdu lék? Pacienti mohou obviňovat stimulanty vedlejší efekty které jsou ve skutečnosti způsobeny kofeinem, nikotinem nebo jinými látkami. Určitě se na tyto položky zeptejte.

Léčebná bariéra č. 3: Praktické překážky

Pro pacienty není snadné najít lékaře, kteří mají znalosti o diagnostice a léčbě ADHD pro dospělé.² Omezené zkušenosti s farmakoterapií mohou mít za následek potíže se zhodnocením pacientovy odpovědi na léky a s odpovídající optimalizací.

Ale i s optimálním lékem a dávkou příznaky ADHD může narušovat přilnavost. Koneckonců, potíže s úkoly, které vyžadují trvalé duševní úsilí, jsou a DSM-5 příznakem ADHD. U mnoha pacientů je řízení léků – vše od užívání léků podle pokynů až po skákání přes obruče získávat náplně každý měsíc (strašná, zbytečná bariéra) – právě toho se dotýká výzva. Povzbuďte pacienty, aby požádali ostatní ve svém životě, jako je rodina a přátelé, o pomoc při překonávání těchto překážek důsledného užívání léků.

Léčebná bariéra č. 4: Nepodporující postoje klinického lékaře

Kliničtí lékaři, kteří odrazují od důsledného užívání léků – a mnozí tak činí nevědomě – prokazují pacientům obrovskou medvědí službu. Dobrý léčebný režim musí po celou dobu splňovat potřeby pacienta, trvat ráno, večer, víkendy a prázdniny. To bohužel u mnoha pacientů neplatí. Ačkoli mnoho pacientů užívá léky podle pokynů, uvádějí nedostatečnou dobu trvání účinku, a proto i nadále pociťují problémy a zhoršení, jak se medikace vytrácí.³

Úspěšní lékaři budou plánovat nedodržování a nikdy nebudou předpokládat, že pacient vyhovuje. Buďte opatrní vůči všem pacientům a postupujte takto:

• Poskytněte písemné poznámky po jmenování a pokyny k léčbě (nespoléhejte se na paměť pacienta).
• Proveďte počítání pilulek, abyste zjistili dodržování.
• Povzbuďte pacienty, aby používali nástroje, jako jsou časovače a aplikace pro sledování léků, které podporují dodržování.
• Zavázat se k průběžné psychoedukaci pacienta. (Sdílejte zdroje na ADHD podpůrné skupiny a webové stránky.)

Neadherence léků na ADHD: Další kroky

• Stažení zdarma: Záznam sledování léků na ADHD
• Číst: Vytvořte si touhu spravovat své ADHD
• Číst: Zůstat v kurzu léčby ADHD vyžaduje vesnici (a plán).

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem, Proč Dospělí s ADHD opouštějí léky — a jak se zlepšit Výsledky léčby [Video Replay & Podcast #396], s Williamem W. Dodson, MD, který byl vysílán 13. dubna 2022.

---

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

Prameny

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. a Perlis, R. H. (2020). Další důkaz nízké adherence k léčbě stimulancii u dospělých s ADHD: studie elektronických lékařských záznamů zkoumající včasné obnovení předpisu stimulantů. Psychofarmakologie, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. a Brown, J. J. (2012). Posouzení praxe lékaře u dospělých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Společník primární péče pro poruchy CNS, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P a kol. Pohled pacienta: Neuspokojené potřeby léčby u dospělých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (2019) primární péče doprovodné poruchy CNS; 21(3):18m02397

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest