Co je ADD? Nepozorná ADHD Příznaky, příčiny, léčba

Co je nepozorná ADHD?

Porucha pozornosti (ADD) již není samostatnou diagnózou; jeho výmluvné příznaky dezorganizace, špatné hospodaření s časem, chybná pracovní paměť a nedostatek soustředění jiné jsou nyní kategorizovány jako porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), převážně nepozorná prezentace, v DSM-5. Jinými slovy, nepozorný typ ADHD je ne tak nový název PŘIDAT.

Jednotlivci s nepozorný typ ADHD nevykazují stereotypní příznaky ADHD – konkrétně fyzickou hyperaktivitu a impulzivitu. Jejich exekutivní dysfunkce je snadno obviňována z nedbalosti nebo lenosti a jejich sociální boje lze přičíst rostoucím bolestem nebo charakterovým výstřednostem. To vše přispívá k chronickému problému nedostatečné diagnózy a nedostatečné léčby nepozorného typu ADHD, zejména u dívek a žen.

Nepozorná ADHD: Příznaky

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) uvádí devět hlavních příznaků ADHD, převážně nepozorné prezentace:

• Často nevěnuje velkou pozornost detailům nebo dělá chyby z nedbalosti ve škole, v práci nebo při jiných činnostech (např. přehlíží nebo přehlíží detaily, práce je nepřesná
  instagram viewer
• Často má potíže s udržením pozornosti při úkolech nebo herních činnostech (např. má potíže udržet pozornost během přednášek, konverzací nebo dlouhého čtení).
• Často se zdá, že neposlouchá, když se k němu mluví přímo (např. mysl se zdá být někde jinde, a to i bez zjevného rozptýlení).
• Často nedodržuje pokyny a nedokončí školní práci, domácí práce nebo povinnosti na pracovišti (např. zahájí úkoly, ale rychle ztrácí pozornost a snadno se nechá stranou).
• Často má potíže s organizací úkolů a činností (např. potíže se správou po sobě jdoucích úkolů; potíže s udržováním pořádku v materiálech a věcech; chaotická, neuspořádaná práce; má špatné řízení času; nedodrží termíny)
• Často se vyhýbá, nemá rád nebo se zdráhá zapojit se do úkolů, které vyžadují trvalé duševní úsilí (např. pro starší dorost a dospělé, příprava zpráv, vyplňování formulářů, kontrola dlouhých písemností).
• Často ztrácí věci potřebné pro úkoly nebo činnosti (např. školní pomůcky, tužky, knihy, nářadí, peněženky, klíče, papíry, brýle, mobilní telefony)
• Často jej snadno rozptýlí vnější podněty (u starších dospívajících a dospělých může zahrnovat nesouvisející myšlenky).
• Často zapomíná při každodenních činnostech (např. dělá domácí práce, vyřizuje pochůzky); pro starší dospívající a dospělé, zpětné hovory, placení účtů, dodržování schůzek).

Dítě musí vykazovat alespoň šest z těchto příznaků (a méně než šest příznaků hyperaktivity a/nebo impulzivity), aby mu byla diagnostikována nepozorná ADHD. Dospělí a pozdní dospívající musí vykazovat pouze pět z výše uvedených symptomů (a méně než pět symptomů hyperaktivity a/nebo impulzivity). Mezi příznaky ADHD, převážně hyperaktivního/impulzivního typu, patří mimo jiné vrtění, vyrušování ostatních a jednání „za pochodu“. (Kliknutím sem si přečtete o příznacích, které jsou přítomny v prezentaci kombinované s ADHD.)

[Mohli byste mít nepozorné ADHD? Udělejte si tento autotest]
[Myslíte si, že vaše dítě může mít nepozorné ADHD? Proveďte tento test příznaků]

Nepozorná ADHD: Prevalence a genderové rozdíly

Některé výzkumy využívající populační vzorky ukazují, že nepozorný typ ADHD je nejrozšířenější prezentací ADHD. Podle metaanalýzy 86 studií dětí a dospívajících a 11 studií dospělých, nepozorné ADHD tvoří 21 % případů ADHD předškolního věku, 45 % případů ADHD na základní škole a 72 % případů ADHD případy dospívajících.¹ Je to také nejběžnější typ prezentace u dospělých, který tvoří asi polovinu všech případů ADHD napříč všemi demografickými skupinami.¹

Převážně hyperaktivní/impulzivní projev ADHD je v klinických podmínkách relativně vzácný, zejména po předškolním věku. Hyperaktivní ADHD se obvykle časem převede na kombinovaný typ, protože požadavky na pozornost se stávají výraznějšími. Nepozorné a kombinované prezentace, i když také podléhají výkyvům, se neliší ve stejné míře.²

Přehlédnuté nebo nesprávně diagnostikované příznaky nepozorné ADHD jsou přetrvávajícím a dobře zdokumentovaným problémem, zejména pro dívky a ženy. Ačkoli ženy mají větší pravděpodobnost než muži, že budou diagnostikovány nepozorným ADHD,³ muži stále převažují nad ženami ve všech typech prezentace. Poměrový rozdíl se však v dospělosti zmenšuje⁴, možná poukazující na zvýšené povědomí o Příznaky ADHD byly u dívek historicky přehlíženy.

Nepozorný ADHD: Výrazné vlastnosti a prezentace

Poruchy a problémy spojené s nepozorným ADHD se liší od těch, které jsou spojeny s jinými typy prezentací ADHD. Následující charakteristické vlastnosti existují ve více doménách a jsou potvrzeny výzkumem a klinickými pozorováními.

[Přečtěte si: Jaké to je žít s nepozorným ADHD]

Nepozorná ADHD, kognice a výkonná funkce

• Nižší rychlost zpracování. Jak ukázal výzkum, nepozorná ADHD je spojena s relativně většími nedostatky v rychlosti zpracování zahrnující vizuálně-motorické a vizuální vyhledávací úkoly, jako je přiřazování písmene k číslu nebo porovnávání symbolů.⁵ Tato asociace je v souladu s výzkumem o pomalé kognitivní tempo – kombinace vlastností a příznaků, které zahrnují hypoaktivitu, „snění“, letargii a apatii – což je spojeno s převážně nepozorným ADHD.⁶
• Větší inhibiční kontrola. Ve srovnání s nepozorným typem ADHD je ADHD kombinovaného typu spojeno s většími deficity v situaci a na úkoly, které vyžadují inhibiční kontrolu – nebo schopnost zastavit se před provedením akce.⁵
• Silnější emoční regulace. Jedinci s kombinovaným typem ADHD jsou vystaveni většímu riziku rušivých výbuchů, zhroucení, přehnaných reakcí a intenzivních emocí než jednotlivci s nepozorným ADHD samotným.⁵

Nepozorný ADHD a sociální charakteristiky

• Děti s nepozorným ADHD jsou častěji sociálně plaché, pasivní nebo uzavřené než jsou jejich protějšky kombinovaného typu, které jsou často popisovány jako impulzivní, dotěrné a agresivní.³⁷ Nepozorné děti také reagují pomaleji na kognitivní a sociální podněty, zatímco děti s kombinovanou prezentací se na podněty rychle orientují.⁶
• Sociální znalosti vs. sociální výkon: Jedinci s nepozorným ADHD častěji vykazují deficity v sociálních znalostech (např. s cizími lidmi, spřátelit se, zapojit se do skupinové konverzace atd.) ve srovnání s jedinci s kombinovaným typem ADHD. Na druhou stranu jedinci s ADHD kombinovaného typu mohou vykazovat větší deficity v sociálním chování seberegulace (i když vědí, jak by se měli chovat), což zhoršuje jejich schopnost procházet sociálními nastavení.⁸
• Sociálně zanedbaný vs. společensky odmítnut: Sociometrické studie u dětí naznačují, že nepozorná ADHD je spojena se sociálním zanedbáváním a ADHD kombinovaného typu se sociálním odmítáním.⁸ To znamená, že děti mohou s větší pravděpodobností ignorovat své nepozorné vrstevníky, možná kvůli jejich vnímané necitlivosti nebo plachosti; mohou se vyhýbat interakci s vrstevníky kombinovaného typu, kteří se snaží „hrát hezky“ a dodržovat pravidla nebo pokyny.

Nepozorná ADHD a komorbidity

• Nepozorná ADHD je vysoce komorbidní s internalizujícími poruchami jako např úzkost a poruchy náladya s poruchy učení.³
• Rušivé poruchy chování jako např opoziční vzdorovitá porucha (LICHÉ) a porucha chování (CD), stejně jako problémy se zneužíváním alkoholu a návykových látek, jsou relativně častější u jedinců s kombinovaným typem ADHD.³

Nepozorná ADHD: Diagnostické a léčebné úvahy

Nepozorné hodnocení ADHD

Nepozorné ADHD je obtížné v praxi identifikovat z několika důvodů.

• Příznaky nepozornosti jsou zřídka tak „zjevné“ jako viditelnější příznaky hyperaktivity nebo impulzivity.
• Problémy s pozorností se mohou projevovat u různých poruch, včetně úzkosti, autismusporuchy nálady a poruchy učení. A co víc, tyto stavy se často vyskytují společně s ADHD.³
• Vnímané genderové rozdíly zkreslení hodnocení. Zatímco základní příznaky nepozorné ADHD jsou u všech pohlaví stejné, projevy příznaků do značné míry závisí na kontextu, který se u žen a mužů často liší.

Komplexní diagnostické hodnocení ADHD by mělo zahrnovat:

• Dotazník hodnotící příznaky ADHD jednotlivce: Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) je škála, kterou si sami uvádějí, která poskytuje skóre s ohledem na to, jak je pacient ve srovnání s ostatními v jeho pohlaví a věkové skupině.
• Pečlivé posouzení aktuálního fungování pacientaa poškození napříč vzdělávací, sociální, pracovní a další sférou: Kliničtí lékaři by měli zvážit různé způsoby, jak mohou být obtíže vyjádřeny u mužů a žen. (Například genderová dělba domácí práce nadále neúměrně ovlivňuje ženy.⁹ Ženy s nepozornou ADHD proto mohou vykazovat potíže s vedením domácnosti, které se nemusí projevit u mužských pacientů.)
• Ocenění toho, jak změny v povinnostech a očekáváních mohou odhalit dříve skryté příznaky ADHD: Lékaři by měli zvážit „inflexní body“ nebo významné životní události a změny, které mohou exacerbovat a odhalit příznaky ADHD, které nejsou zřejmé před dosažením věku 12 let, což je poslední věk nástupu uvedený v a DSM-5. Mnoho jedinců si vyvine mechanismy zvládání, které jim pomáhají dobře fungovat, dokud velká změna, jako je vysoká škola, manželství nebo rodičovství, nezdůrazní jejich výkonné funkce k bodu zlomu. Kromě základních otázek nepozornosti by lékaři měli používat specifické projevy jako příklady, jako je "Má/má vaše dítě tendenci dělat věci na poslední chvíli?" a „Měli jste vy/vaše dítě vždy nepořádek? lavice?"
• Diferenciální diagnostika ke zvážení komorbidních stavů: K identifikaci přítomnosti a hranic současně se vyskytujících poruch je třeba pečlivého zkoumání.

Nepozorná ADHD a reakce na léky

Jak děti s nepozorným ADHD reagují na stimulační léky? Výzkum je neprůkazný. V jedné studii děti s nepozornou ADHD optimálně reagovaly na nižší dávky stimulační medikace než děti s ADHD kombinovaného typu.¹⁰ Další zpráva nenalezla žádný rozdíl v odpovědi mezi skupinami,¹¹ a novější studie ukázala, že děti s nepozorným ADHD pozorují menší účinek léků než děti s kombinovaným typem ADHD ve všech dávkách.¹² Paralelní studie srovnávající odezvu podtypů ADHD na léky u dospělých obecně nebyly provedeny.

Pomalé kognitivní tempo, které je silně spojeno s nepozorným ADHD, také dobře reaguje na stimulační léky, podle studie na dospělých s ADHD.¹³

U všech pacientů musí předepisující lékaři pečlivě titrovat léky na ADHD dosáhnout co největšího zlepšení symptomů s co nejmenším počtem vedlejších účinků – proces, který zahrnuje identifikaci a kvantifikaci zlepšení a vedlejších účinků v průběhu času.

Psychologická léčba nepozorné ADHD

• Behaviorální trénink (BT). Neexistují žádné rozdíly v reakci na typické programy BT napříč typy prezentací ADHD. The Program Child Life and Attention Skills (CLAS).je však behaviorální léčba speciálně vyvinutá pro děti s nepozornou ADHD.¹⁴
• Kognitivně behaviorální terapie (CBT): Podobně výzkum neukazuje žádné rozdíly v reakci na CBT pro výkonnou dysfunkci napříč typy prezentací ADHD u dospělých. Léčba, která poskytuje dovednosti a strategie pro plánování, organizaci, řízení času a další, zlepšuje příznaky ADHD.¹⁵ Mezi nejužitečnější strategie programu patří použití plánovače a rozdělení úkolů (rozdělení velkých zakázek na menší kroky), které jednotlivcům pomohou překonat prokrastinace.

Nepozorná ADHD: Závěry

Ačkoli nepozorný typ ADHD je nejrozšířenějším typem projevu, zůstává nedostatečně studován a léčen – zejména u žen. Výzkum odhalil několik klíčových charakteristik – jmenovitě pomalé kognitivní tempo, deficity v sociálních znalostech, související komorbidity, a reakce na stimulační léky u dětí – což může lékařům pomoci lépe identifikovat a léčit nepozorné ADHD u pacientů všech věkových kategorií.

Nepozorný ADHD: Další kroky

• Stažení zdarma: Nepozorná ADHD, vysvětleno
• Číst: Nepozornost a mozek ADHD
• Číst: Po diagnóze ADHD – odborníci zodpoví vašich 10 nejčastějších otázek

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem, „Zaměřte se na nepozorné ADHD: nedostatečně diagnostikovaný a nedostatečně léčený podtyp“ [Video Replay & Podcast #384] s Marií V. Solanto, Ph. D., který byl vysílán živě 10. ledna 2022.

---

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

Prameny

¹ Willcutt E. G. (2012). Prevalence DSM-IV poruchy pozornosti/hyperaktivity: metaanalytický přehled. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. a Willcutt, E. (2005). Nestabilita podtypů DSM-IV ADHD od předškolního věku po základní školu. Archiv všeobecné psychiatrie, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., thajština, C. G. a Alisso, T. (2020). Porucha pozornosti/hyperaktivita Převážně nepozorný Podtyp/prezentace: Pokrok ve výzkumu a translační studie. Vědy o mozku, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. PROTI. (2019). Prevalence „pozdního nástupu“ ADHD v klinicky doporučeném vzorku dospělých. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitivní funkce u AD/HD, převážně nepozorné a kombinované podtypy. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Pomalé kognitivní tempo, rychlost zpracování a internalizační příznaky: zmírňující účinek věku. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. a Stepak, B. (2009). Sociální fungování u převážně nepozorných a kombinovaných podtypů dětí s ADHD. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. a Carlson, C. L. (2000). Sociální fungování a emoční regulace u podtypů poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (květen 2018) Nerovná dělba práce: Jak by spravedlivé politiky na pracovišti prospěly pracujícím matkám. Centrum pro americký pokrok. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Černý, D. O., Seymour, K. E. a Newcorn, J. H. (2003). Studie závislosti odpovědi na dávce OROS methylfenidátu u dětí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Pediatrie, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Reakce na stimulant u převážně nepozorných a kombinovaných podtypů poruchy pozornosti/hyperaktivity. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. a Pelham, W. E., Jr (2017). Diferenciální odpověď na methylfenidát u nepozorného a kombinovaného podtypu ADHD. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. a Newcorn, J. H. (2021). Placebem kontrolovaná studie lisdexamfetaminu v léčbě komorbidního pomalého kognitivního tempa a ADHD u dospělých. Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20 m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Dvoumístná randomizovaná klinická studie integrované psychosociální léčby pro ADHD-nepozorný typ. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Účinnost metakognitivní terapie u dospělých s ADHD. The American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Cvrlikání
• Instagram
• Pinterest