Užívání léků na spánek a ADHD: Příručka lékaře ke zmírnění vedlejších účinků u dětí

Problémy se spánkem a ADHD jsou úzce propojeny. Výzkum potvrzuje zvýšenou prevalenci problémů se spánkem u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). A klinické zkušenosti nám ukazují, že příznaky a vlastnosti ADHD - například obtížnost „vypnout“ mysl - plus komorbidní psychiatrické poruchy, jako je úzkost a porucha opozičního vzdoru (ODD), mohou způsobit nebo zhoršit problémy se spánkem, protože studna.

Problémy se spánkem, jako je nespavost, jsou častým vedlejším účinkem spojeným s léky ADHD, zejména stimulanty. Jinými slovy, ADHD příznaky a intervence první linie k léčbě těchto příznaků zvyšují riziko jedince pro špatný spánek.

Ve své práci, aby se dosáhlo snížení symptomů ADHD s minimálními vedlejšími účinky, by lékaři měli titrovat při hodnocení pacientova prostředí a familiární stavy, screening primárních poruch spánku a během zahájení a udržování léčby podporují dobrou hygienu spánku. Tady je jak.

Problémy s ADHD a spánkem: přehled výzkumu léků

Jednotlivci s ADHD - mají zvýšené riziko problémů se spánkem a

stimulační léky, bez ohledu na složení, dále zvyšují riziko problémů, jako jsou potíže s usazením a usnutím a kratší doba spánku.¹ Asi 30 procent dětí s ADHD, které užívají stimulanty jakéhokoli druhu, zažívá noční nespavost (tj. více než 30 minut zaspání), ve srovnání s 10 procenty dětí s ADHD, které neberou léky.²

Při porovnání pacientů s ADHD, kteří používají stimulanty, s těmi, kteří používají nestimulanty, je zřejmé, že spánek je ovlivňován různými způsoby. Jedna studie³ které analyzovaly účinky methylfenidát (stimulanty) a atomoxetin (nestimulanty) ve spánku u dětí s ADHD zjistily, že stimulanty zvýšily zpoždění nástupu spánku ohromujícími 40 minutami. Nestimulační prostředek měl příznivý účinek na nástup spánku asi 12 minut.

[Klikněte pro čtení: Co přichází jako první - ADHD nebo problémy se spánkem?]

Při řešení problémů se spánkem však mohou být užitečné i jiné nestimulační přípravky. Klonidin a guanfacin, alfa 2 agonisté, jsou schváleni pro léčbu ADHD samostatně nebo v kombinaci se stimulanty, dříve používanými mimo léčbu k léčení poruch spánku spojených s použitím stimulantu. Ve skutečnosti mohou stimulanty a nestimulanty v kombinaci také účinně léčit ADHD.

Výzkum také naznačuje silnou korelaci mezi dávkováním stimulačních léků, snížením příznaků ADHD a zvýšenou frekvencí problémů se spánkem. Zprávy o „závažných“ potížích se spánkem se zvýšily, protože děti s ADHD dostávaly vyšší dávky dlouhodobě působících methylfenidát v jedné studii (8,5 procent uvedlo potíže se spánkem při 18 mg.; 11 procent při 36 mg.; 25 procent při 54 mg).⁴ Současně bylo pozorováno klinicky významné zlepšení příznaků ADHD při vyšších dávkách. Celkově až 75 procent dětí ve studii zaznamenalo výrazné snížení příznaků ADHD, když se jejich dávky zvýšily.

Problémy s ADHD a spánkem: Dopad příznaků

Samotný ADHD je silně spojen s problémy souvisejícími se spánkem, jako je hypersomnie (únava během dne), noční probuzení a další, které mohou komplikovat léčbu.

Příznaky ADHD během dne, stejně jako potíže s řízením času a organizací, může přispět ke stresu a neklidu, což může také oddálit připravenost ke spánku. Komorbidní psychiatrické poruchy - stavy jako úzkost a poruchy nálady, které se vyskytují společně s ADHD 70 procent času - také přispívají k problémům: Dítě s úzkostí nemusí chtít spát, protože se obává, že se někdo dostane do domu. Dítě s ZVLÁŠTNÍ může rodič uposlechnout, když rodič signalizuje dobu spánku.

[Přečtěte si: Když nejde jen o ADHD - příznaky komorbidních stavů]

Primární poruchy spánku

Mezi jedinci s ADHD také převládají primární poruchy spánku. Tyto poruchy se mohou podobat příznakům ADHD a zhoršovat je. Identifikace těchto poruch jako součásti diagnostického a léčebného procesu ADHD je zásadní. Nejběžnější poruchy jsou:

• Nesprávné dýchání je charakterizováno přerušovaným dýcháním v noci, které způsobuje cirkulaci méně kyslíku mozkem a ovlivňuje celkovou funkci pacienta. Riziko dalších lékařských a psychiatrických problémů je vysoké.
• Syndrom neklidných nohou je charakterizován neobvyklými, nepříjemnými pocity v končetinách, které nutí pohyb a ztěžují spánek frustrovaně.

Problémy s ADHD a spánkem: Úvahy lékaře o stimulačních lécích

Při navrhování stimulačního léčebného plánu, který zlepšuje příznaky ADHD a udržuje problémy se spánkem, by lékaři měli postupovat podle několika samostatných kroků:

1. Obrazovka pro problémy se spánkem. Před zahájením jakékoli léčby by měl lékař položit ošetřovateli otázky týkající se spánkových návyků dítěte, včetně prostředí spánku, plánů a jakýchkoli poruch. Dotazník spánku Habit⁵ je účinný nástroj pro hodnocení. Lékaři by si však měli uvědomit, že subjektivní zprávy o spánkovém chování nemusí být vždy v souladu s objektivními nálezy, jak ukázaly mnohé studie o problémech se spánkem a ADHD. Screening na primární poruchy spánku a další komorbidity také se děje v této fázi (pacienti by měli být upozorněni na specialisty na poruchy spánku, pokud se objeví příznaky). V závislosti na výsledcích mohou kliničtí lékaři zvážit zahájení pacientů, kteří vykazují podstatné problémy se spánkem na počátku léčby nestimulačními léčivy nebo kombinací stimulační / nestimulační.

2. Pozorujte během titrace a údržby. Klinický lékař by měl monitorovat každého pacienta na řadu faktorů, které přesahují snížení příznaků ADHD v týdnech po prvním podání léku. V tomto stádiu by se mělo nadále vyhodnotit spánek, doba trvání, denní bdělost, léčba jiných komorbidit a další parametry měřené před léčbou. V tomto procesu je užitečné myslet na ADHD jako na „24hodinovou poruchu“, nikoli pouze na školní poruchu.

• Hygiena spánku: Lékaři by se měli ujistit, že pacienti praktikují dobrou spánkovou hygienu spolu s jiným pozitivním zdravím chování jako cvičení (ne příliš blízko času na spaní), snížený příjem kofeinu a minimalizovaná obrazovka čas. Lékaři by měli učit rodiče, že hygiena spánku se vztahuje na celou domácnost.
• Dodržování léků: Lékaři by měli vidět, že pacienti dodržují svůj léčebný plán co nejkonzistentněji. Měli by také informovat a připomenout rodičům, že jakékoli nepříznivé účinky spánku způsobené léky se mohou v průběhu času a / nebo po úpravě dávek zmírnit.

3. Pokud se vyskytnou problémy se spánkem:

• Pokud stimulant poskytuje výhody, upravte dávku a / nebo načasování podle potřeby pro optimální denní a večerní fungování a vyhodnoťte, zda se problémy zlepšují. Pokračujte v sledování správné hygieny spánku a dodržování léků.
• Zvažte přidání melatoninu, o kterém bylo prokázáno, že snižuje problémy se spánkem. Doporučená dávka je 3 až 5 mg, užívaná 30 minut před spaním.
• Pokud úpravy dávkování a načasování stimulantu zhoršují problémy se spánkem, přehodnoťte příznaky stimulantu znovu a zvažte zvážení přechodu nebo přidání nestimulantu do léčebného plánu. Pokračujte ve sledování dobré hygieny spánku a optimálního fungování po celou dobu.
• Přesto se zhoršují problémy se spánkem Léky ADHD změny, správná hygiena a melatonin, mohou vyžadovat doporučení specialistu na spaní pro další vyhodnocení.

Spánek a ADHD léky: Další kroky

• Číst: Jak mohou rodiče pomoci dětem s ADHD usnout
• Rozumět: Odkaz ADHD-Insomnia u dětí
• Výzkum: Melatonin pro děti: Je to bezpečné? Funguje to?

Obsah tohoto webináře byl odvozen z webináře ADDitude Expert „Řešení spánku pro mozek ADHD“ Mark Stein, Ph. D., který byl vysílán živě 2. června 2020.

---

Prameny

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Léčba ADHD, problémy se spánkem a spánkem: komplexní asociace. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Řešení problémů se spánkem u léčených a neléčených dětí s ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Účinky atomoxetinu a methylfenidátu na spánek u dětí s ADHD. Spánek, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Studie závislosti odpovědi na dávce OROS methylfenidátu u dětí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. a McGuinn, M. (2000). Dotazník dětských spánkových návyků (CSHQ): psychometrické vlastnosti průzkumného nástroje pro děti školního věku. Spánek, 23 (8), 1043–1051.

DOPLŇUJÍCÍ DOPLŇKY
Děkujeme za přečtení ADDitude. Podporovat naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 29. července 2020