Užívání léků na spánek a ADHD: Příručka lékaře ke zmírnění vedlejších účinků u dětí

July 31, 2020 20:25 | Závislost Pro Profesionály
click fraud protection

Problémy se spánkem a ADHD jsou úzce propojeny. Výzkum potvrzuje zvýšenou prevalenci problémů se spánkem u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD). A klinické zkušenosti nám ukazují, že příznaky a vlastnosti ADHD - například obtížnost „vypnout“ mysl - plus komorbidní psychiatrické poruchy, jako je úzkost a porucha opozičního vzdoru (ODD), mohou způsobit nebo zhoršit problémy se spánkem, protože studna.

Problémy se spánkem, jako je nespavost, jsou častým vedlejším účinkem spojeným s léky ADHD, zejména stimulanty. Jinými slovy, ADHD příznaky a intervence první linie k léčbě těchto příznaků zvyšují riziko jedince pro špatný spánek.

Ve své práci, aby se dosáhlo snížení symptomů ADHD s minimálními vedlejšími účinky, by lékaři měli titrovat při hodnocení pacientova prostředí a familiární stavy, screening primárních poruch spánku a během zahájení a udržování léčby podporují dobrou hygienu spánku. Tady je jak.

Problémy s ADHD a spánkem: přehled výzkumu léků

Jednotlivci s ADHD - mají zvýšené riziko problémů se spánkem a

instagram viewer
stimulační léky, bez ohledu na složení, dále zvyšují riziko problémů, jako jsou potíže s usazením a usnutím a kratší doba spánku.1 Asi 30 procent dětí s ADHD, které užívají stimulanty jakéhokoli druhu, zažívá noční nespavost (tj. více než 30 minut zaspání), ve srovnání s 10 procenty dětí s ADHD, které neberou léky.2

Při porovnání pacientů s ADHD, kteří používají stimulanty, s těmi, kteří používají nestimulanty, je zřejmé, že spánek je ovlivňován různými způsoby. Jedna studie3 které analyzovaly účinky methylfenidát (stimulanty) a atomoxetin (nestimulanty) ve spánku u dětí s ADHD zjistily, že stimulanty zvýšily zpoždění nástupu spánku ohromujícími 40 minutami. Nestimulační prostředek měl příznivý účinek na nástup spánku asi 12 minut.

[Klikněte pro čtení: Co přichází jako první - ADHD nebo problémy se spánkem?]

Při řešení problémů se spánkem však mohou být užitečné i jiné nestimulační přípravky. Klonidin a guanfacin, alfa 2 agonisté, jsou schváleni pro léčbu ADHD samostatně nebo v kombinaci se stimulanty, dříve používanými mimo léčbu k léčení poruch spánku spojených s použitím stimulantu. Ve skutečnosti mohou stimulanty a nestimulanty v kombinaci také účinně léčit ADHD.

Výzkum také naznačuje silnou korelaci mezi dávkováním stimulačních léků, snížením příznaků ADHD a zvýšenou frekvencí problémů se spánkem. Zprávy o „závažných“ potížích se spánkem se zvýšily, protože děti s ADHD dostávaly vyšší dávky dlouhodobě působících methylfenidát v jedné studii (8,5 procent uvedlo potíže se spánkem při 18 mg.; 11 procent při 36 mg.; 25 procent při 54 mg).4 Současně bylo pozorováno klinicky významné zlepšení příznaků ADHD při vyšších dávkách. Celkově až 75 procent dětí ve studii zaznamenalo výrazné snížení příznaků ADHD, když se jejich dávky zvýšily.

Problémy s ADHD a spánkem: Dopad příznaků

Samotný ADHD je silně spojen s problémy souvisejícími se spánkem, jako je hypersomnie (únava během dne), noční probuzení a další, které mohou komplikovat léčbu.

Příznaky ADHD během dne, stejně jako potíže s řízením času a organizací, může přispět ke stresu a neklidu, což může také oddálit připravenost ke spánku. Komorbidní psychiatrické poruchy - stavy jako úzkost a poruchy nálady, které se vyskytují společně s ADHD 70 procent času - také přispívají k problémům: Dítě s úzkostí nemusí chtít spát, protože se obává, že se někdo dostane do domu. Dítě s ZVLÁŠTNÍ může rodič uposlechnout, když rodič signalizuje dobu spánku.

[Přečtěte si: Když nejde jen o ADHD - příznaky komorbidních stavů]

Primární poruchy spánku

Mezi jedinci s ADHD také převládají primární poruchy spánku. Tyto poruchy se mohou podobat příznakům ADHD a zhoršovat je. Identifikace těchto poruch jako součásti diagnostického a léčebného procesu ADHD je zásadní. Nejběžnější poruchy jsou:

  • Nesprávné dýchání je charakterizováno přerušovaným dýcháním v noci, které způsobuje cirkulaci méně kyslíku mozkem a ovlivňuje celkovou funkci pacienta. Riziko dalších lékařských a psychiatrických problémů je vysoké.
  • Syndrom neklidných nohou je charakterizován neobvyklými, nepříjemnými pocity v končetinách, které nutí pohyb a ztěžují spánek frustrovaně.

Problémy s ADHD a spánkem: Úvahy lékaře o stimulačních lécích

Při navrhování stimulačního léčebného plánu, který zlepšuje příznaky ADHD a udržuje problémy se spánkem, by lékaři měli postupovat podle několika samostatných kroků:

1. Obrazovka pro problémy se spánkem. Před zahájením jakékoli léčby by měl lékař položit ošetřovateli otázky týkající se spánkových návyků dítěte, včetně prostředí spánku, plánů a jakýchkoli poruch. Dotazník spánku Habit5 je účinný nástroj pro hodnocení. Lékaři by si však měli uvědomit, že subjektivní zprávy o spánkovém chování nemusí být vždy v souladu s objektivními nálezy, jak ukázaly mnohé studie o problémech se spánkem a ADHD. Screening na primární poruchy spánku a další komorbidity také se děje v této fázi (pacienti by měli být upozorněni na specialisty na poruchy spánku, pokud se objeví příznaky). V závislosti na výsledcích mohou kliničtí lékaři zvážit zahájení pacientů, kteří vykazují podstatné problémy se spánkem na počátku léčby nestimulačními léčivy nebo kombinací stimulační / nestimulační.

2. Pozorujte během titrace a údržby. Klinický lékař by měl monitorovat každého pacienta na řadu faktorů, které přesahují snížení příznaků ADHD v týdnech po prvním podání léku. V tomto stádiu by se mělo nadále vyhodnotit spánek, doba trvání, denní bdělost, léčba jiných komorbidit a další parametry měřené před léčbou. V tomto procesu je užitečné myslet na ADHD jako na „24hodinovou poruchu“, nikoli pouze na školní poruchu.

  • Hygiena spánku: Lékaři by se měli ujistit, že pacienti praktikují dobrou spánkovou hygienu spolu s jiným pozitivním zdravím chování jako cvičení (ne příliš blízko času na spaní), snížený příjem kofeinu a minimalizovaná obrazovka čas. Lékaři by měli učit rodiče, že hygiena spánku se vztahuje na celou domácnost.
  • Dodržování léků: Lékaři by měli vidět, že pacienti dodržují svůj léčebný plán co nejkonzistentněji. Měli by také informovat a připomenout rodičům, že jakékoli nepříznivé účinky spánku způsobené léky se mohou v průběhu času a / nebo po úpravě dávek zmírnit.

3. Pokud se vyskytnou problémy se spánkem:

  • Pokud stimulant poskytuje výhody, upravte dávku a / nebo načasování podle potřeby pro optimální denní a večerní fungování a vyhodnoťte, zda se problémy zlepšují. Pokračujte v sledování správné hygieny spánku a dodržování léků.
  • Zvažte přidání melatoninu, o kterém bylo prokázáno, že snižuje problémy se spánkem. Doporučená dávka je 3 až 5 mg, užívaná 30 minut před spaním.
  • Pokud úpravy dávkování a načasování stimulantu zhoršují problémy se spánkem, přehodnoťte příznaky stimulantu znovu a zvažte zvážení přechodu nebo přidání nestimulantu do léčebného plánu. Pokračujte ve sledování dobré hygieny spánku a optimálního fungování po celou dobu.
  • Přesto se zhoršují problémy se spánkem Léky ADHD změny, správná hygiena a melatonin, mohou vyžadovat doporučení specialistu na spaní pro další vyhodnocení.

Spánek a ADHD léky: Další kroky

  • Číst: Jak mohou rodiče pomoci dětem s ADHD usnout
  • Rozumět: Odkaz ADHD-Insomnia u dětí
  • Výzkum: Melatonin pro děti: Je to bezpečné? Funguje to?

Obsah tohoto webináře byl odvozen z webináře ADDitude Expert „Řešení spánku pro mozek ADHD“ Mark Stein, Ph. D., který byl vysílán živě 2. června 2020.


Prameny

1 Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Léčba ADHD, problémy se spánkem a spánkem: komplexní asociace. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

2 Stein, M. A. (1999). Řešení problémů se spánkem u léčených a neléčených dětí s ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

3 Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Účinky atomoxetinu a methylfenidátu na spánek u dětí s ADHD. Spánek, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

4 Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Studie závislosti odpovědi na dávce OROS methylfenidátu u dětí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

5 Owens, J. A., Spirito, A. a McGuinn, M. (2000). Dotazník dětských spánkových návyků (CSHQ): psychometrické vlastnosti průzkumného nástroje pro děti školního věku. Spánek, 23 (8), 1043–1051.

DOPLŇUJÍCÍ DOPLŇKY
Děkujeme za přečtení ADDitude. Podporovat naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte prosím přihlášení. Vaše čtenářská podpora a podpora umožňují náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 29. července 2020

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD a souvisejícími podmínkami duševního zdraví. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte zdarma vydání a bezplatnou e-knihu ADDitude plus ušetříte 42% z ceny obalu.