Podrážděnost: Příčiny a souvislosti s DMDD, ADHD, ODD, bipolární poruchou

Podrážděnost je pro poskytovatele duševního zdraví tím, čím jsou horečky pro pediatry: základním příznakem mnoha různorodých stavů. Tento průvodce podrážděností nabízí přehled těchto stavů a ​​léčebných přístupů u každého z nich.

Mrzutý. Náladový. Snadno frustrovaný a naštvaný. Krátký.

Všichni mladí lidé čas od času pociťují tyto příznaky podrážděnosti – emočního stavu charakterizovaného sklonem k hněvu. Ale podrážděnost, zvláště pokud je trvalá, intenzivní a ovlivňuje fungování, by mohla naznačovat něco víc než typický vývoj dospívání. Od poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) přes rušivou poruchu regulace nálady (DMDD) až po bipolární poruchu (BPD), podrážděnost je symptom a vlastnost sdílená několika psychiatrickými stavy.

Přesné vysledování klinicky významné podrážděnosti na správný stav (stavy) – proces vyžadující pečlivou diferenciální diagnostiku – je prvním krokem k jejímu zvládnutí. Ale bez ohledu na diagnózu mohou všechny děti a dospívající trpící intenzivní podrážděností těžit z budování emočních a behaviorálních regulačních dovedností. Rozvíjející se výzkum podrážděnosti u mládeže poskytuje cenné nápady a pokyny pro intervence.

Podrážděnost (na normativní úrovni) může být způsobena a spuštěna stresem, nedostatečným spánkem a/nebo změnami nálady během puberty. Podrážděnost stoupá na klinicky významnou úroveň, pokud je trvalá, závažná a/nebo neodpovídající věku a vývoji. Předpokládá se, že vážná podrážděnost postihuje až 5 % lidí.¹ Podrážděnost je také jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou mladí lidé posláni do psychiatrické péče.² Vědci se domnívají, že deficity určitých mozkových procesů vysvětlují patologickou podrážděnost.

K podrážděnosti dochází, když nejsme schopni dosáhnout cíle nebo odměny, kterou chceme – koncept známý jako frustrující neodměna. Zdravé mozky se učí, kdy očekávat odměny a jak upravit chování, aby bylo dosažení odměny nebo cíle (a vyhnutí se trestu) pravděpodobnější. Výzkumníci předpokládají, že podrážděná mládež vykazuje nedostatky v těchto procesech, což ztěžuje zkušenost s frustrativním nedostatkem odměny a ztěžuje úkol obejít to.²

Hněv a agrese jsou normální reakce na hrozbu. Ale ve srovnání s nepodrážděnými dětmi může podrážděná mládež nesprávně interpretovat neutrální nebo nízkoúrovňové podněty jako vysoce ohrožující – deficit ve zpracování hrozeb, který by mohl ustoupit výbuchům nálady a agrese.² Vědci se domnívají, že deficity zpracování odměn i hrozeb se vzájemně ovlivňují a zesilují podrážděnost u dětí.

Pochopení dráždivosti na základě jejího přetrvávání je užitečné zejména pro diagnostiku. Pacient vykazuje tonickou (chronickou) podrážděnost, když hněv, mrzutost a podrážděnost jsou trvalé a jsou součástí jeho výchozí nálady. Tento typ podrážděnosti předpovídá následné internalizační poruchy, jako je deprese a úzkost.³

Výbuchy temperamentu a agresivita naopak charakterizuje fázickou (epizodickou) dráždivost. Tato dimenze podrážděnosti předpovídá následné externalizující poruchy, jako je ADHD a ODD, abychom jmenovali alespoň některé.³

Jako nespecifický transdiagnostický symptom je podrážděnost pro poskytovatele duševního zdraví tím, čím jsou horečky pro pediatry. Stejně jako je horečka základním příznakem mnoha nemocí a infekcí, je podrážděnost základním příznakem mnoha duševních stavů.

Podrážděnost můžeme zúžit na její pravděpodobnou příčinu tím, že se podíváme na diagnostická kritéria a související rysy stavů, u nichž podrážděnost významně ovlivňuje.

Chronická, těžká podrážděnost je jádrem DMDD, což způsobuje, že děti mají časté a extrémní výbuchy, často v reakci na frustraci, které jsou nepřiměřené situaci resp spoušť. Výbuchy mohou mít podobu verbálního vzteku nebo fyzické agrese.

DMDD se poprvé objevil v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) v reakci na obavy, že podskupina chronicky podrážděných dětí byla nesprávně diagnostikována a/nebo léčena pro dětskou bipolární poruchu.

DMDD se může vyskytovat společně s ADHD, porucha chovánía velká depresivní porucha (MDD).

Vzorec vzteklé/podrážděné nálady, hádavého/vzdorovitého chování nebo pomstychtivosti definují ODD. Následující tři příznaky tvoří kategorii rozzlobené/podrážděné nálady ODD:

Ačkoli se symptomy ODD mohou objevit během předškolních let, ODD se obvykle rozvine o něco později, obecně po nástupu ADHD. ODD může také začít později v dospívání.

Podrážděnost je jedním z hlavních příznaků manických epizod, které se vyskytují u bipolární poruchy, která je charakterizována extrémními změnami nálady a chování. Následující příznaky mohou doprovázet podrážděnost během manické epizody:

Podrážděnost u bipolární poruchy v epizodické/fázické. Když je dítě s bipolární poruchou euthymické (tj. není v epizodě mánie nebo deprese), není podrážděnost – klíčový faktor, který odlišuje bipolární poruchu od DMDD a dalších stavů, kde je podrážděnost tonikum/chronické.

Bipolární porucha se obecně objevuje během dospívání nebo dospělosti, ačkoli část diagnostikovaných pacientů měla příznaky poruchy před dosažením věku 13 let.⁷

Zatímco se většinou myslelo, že jde o nepozornost, impulzivitu a hyperaktivitu, ADHD přináší významné potíže s emoční regulací, včetně zvýšené úrovně podrážděnosti, u téměř poloviny dětí s ADHD.⁹ Ve skutečnosti mnoho výzkumníků uvažuje emoční dysregulace být základním rysem ADHD.

ADHD je komorbidní s jinými stavy, kde je podrážděnost běžným rysem nebo symptomem, jako je ODD a DMDD. Některé příznaky ADHD, které nejsou vázány na podrážděnost, jako je zrychlená řeč, roztržitost a neobvyklá energie, se překrývají s bipolární poruchou.

Pokud je podrážděnost spojena se stavem, je důležitá včasná identifikace pro zastavení dalšího vývoje psychopatologie v průběhu času.

I když se podrážděnost liší v závažnosti, frekvenci a perzistenci v různých podmínkách, lékaři může stále odkazovat na základní soubor principů a přístupů pro jeho řízení, bez ohledu na to stav. Probíhající výzkum také poukazuje na potenciální farmakologické intervence proti podrážděnosti.

Program FIRST je léčebný přístup určený k řešení behaviorálních a emočních problémů, včetně podrážděnosti a hněvu, u dětí a dospívajících.¹⁶ Pět zásad FIRST je následujících:

Dialektická behaviorální terapie pro děti (DBT-C) je určen k léčbě závažných emočních a behaviorálních dysregulací u mládeže ve věku 6 až 12 let. DBT-C zahrnuje školení rodičů, poradenství pro děti a školení dovedností rodičů a dětí. V kombinaci tyto složky pomáhají mládeži k seberegulaci.

Zjištění z nedávné studie o DBT-C přizpůsobené pro mládež s DMDD (která v současné době nemá žádnou empiricky stanovenou léčbu) jsou slibná.¹⁷ V malé studii děti, které podstoupily DBT, zaznamenaly větší zlepšení symptomů ve srovnání s dětmi ve skupině bez DBT. Rodiče a děti ve skupině DBT také vyjadřovali vyšší spokojenost s léčbou než účastníci ve skupině bez DBT.

Stimulantyselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a atypická antipsychotika jsou slibné při léčbě podrážděnosti u dětí a dospívajících.² Je známo, že stimulanty snižují podrážděnost u dětí se samotnou ADHD au dětí s komorbidní DMDD.¹⁸¹⁹ Risperidon se v současnosti používá k léčbě podrážděnosti u celé řady onemocnění.

Nedávný výzkum citalopramu, antidepresiva, ukazuje na nové směry v potenciální léčbě podrážděnosti. V malé studii s mladými lidmi se závažnými příznaky podrážděnosti, kteří byli předléčeni methylfenidátem, ti, kteří užívali citalopram jako přídavná léčba zaznamenal snížení příznaků (včetně návalů vzteku) ve srovnání s těmi, kterým byla podána placebo.²⁰ K pochopení účinnosti těchto léků při snižování podrážděnosti je zapotřebí více výzkumu.

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.