Podrážděnost: Příčiny a souvislosti s DMDD, ADHD, ODD, bipolární poruchou
Podrážděnost je pro poskytovatele duševního zdraví tím, čím jsou horečky pro pediatry: základním příznakem mnoha různorodých stavů. Tento průvodce podrážděností nabízí přehled těchto stavů a léčebných přístupů u každého z nich.
Mrzutý. Náladový. Snadno frustrovaný a naštvaný. Krátký.
Všichni mladí lidé čas od času pociťují tyto příznaky podrážděnosti – emočního stavu charakterizovaného sklonem k hněvu. Ale podrážděnost, zvláště pokud je trvalá, intenzivní a ovlivňuje fungování, by mohla naznačovat něco víc než typický vývoj dospívání. Od poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) přes rušivou poruchu regulace nálady (DMDD) až po bipolární poruchu (BPD), podrážděnost je symptom a vlastnost sdílená několika psychiatrickými stavy.
Přesné vysledování klinicky významné podrážděnosti na správný stav (stavy) – proces vyžadující pečlivou diferenciální diagnostiku – je prvním krokem k jejímu zvládnutí. Ale bez ohledu na diagnózu mohou všechny děti a dospívající trpící intenzivní podrážděností těžit z budování emočních a behaviorálních regulačních dovedností. Rozvíjející se výzkum podrážděnosti u mládeže poskytuje cenné nápady a pokyny pro intervence.
Podrážděnost (na normativní úrovni) může být způsobena a spuštěna stresem, nedostatečným spánkem a/nebo změnami nálady během puberty. Podrážděnost stoupá na klinicky významnou úroveň, pokud je trvalá, závažná a/nebo neodpovídající věku a vývoji. Předpokládá se, že vážná podrážděnost postihuje až 5 % lidí.1 Podrážděnost je také jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou mladí lidé posláni do psychiatrické péče.2 Vědci se domnívají, že deficity určitých mozkových procesů vysvětlují patologickou podrážděnost.
K podrážděnosti dochází, když nejsme schopni dosáhnout cíle nebo odměny, kterou chceme – koncept známý jako frustrující neodměna. Zdravé mozky se učí, kdy očekávat odměny a jak upravit chování, aby bylo dosažení odměny nebo cíle (a vyhnutí se trestu) pravděpodobnější. Výzkumníci předpokládají, že podrážděná mládež vykazuje nedostatky v těchto procesech, což ztěžuje zkušenost s frustrativním nedostatkem odměny a ztěžuje úkol obejít to.2
Hněv a agrese jsou normální reakce na hrozbu. Ale ve srovnání s nepodrážděnými dětmi může podrážděná mládež nesprávně interpretovat neutrální nebo nízkoúrovňové podněty jako vysoce ohrožující – deficit ve zpracování hrozeb, který by mohl ustoupit výbuchům nálady a agrese.2 Vědci se domnívají, že deficity zpracování odměn i hrozeb se vzájemně ovlivňují a zesilují podrážděnost u dětí.
Pochopení dráždivosti na základě jejího přetrvávání je užitečné zejména pro diagnostiku. Pacient vykazuje tonickou (chronickou) podrážděnost, když hněv, mrzutost a podrážděnost jsou trvalé a jsou součástí jeho výchozí nálady. Tento typ podrážděnosti předpovídá následné internalizační poruchy, jako je deprese a úzkost.3
Výbuchy temperamentu a agresivita naopak charakterizuje fázickou (epizodickou) dráždivost. Tato dimenze podrážděnosti předpovídá následné externalizující poruchy, jako je ADHD a ODD, abychom jmenovali alespoň některé.3
Jako nespecifický transdiagnostický symptom je podrážděnost pro poskytovatele duševního zdraví tím, čím jsou horečky pro pediatry. Stejně jako je horečka základním příznakem mnoha nemocí a infekcí, je podrážděnost základním příznakem mnoha duševních stavů.
Podrážděnost můžeme zúžit na její pravděpodobnou příčinu tím, že se podíváme na diagnostická kritéria a související rysy stavů, u nichž podrážděnost významně ovlivňuje.
Chronická, těžká podrážděnost je jádrem DMDD, což způsobuje, že děti mají časté a extrémní výbuchy, často v reakci na frustraci, které jsou nepřiměřené situaci resp spoušť. Výbuchy mohou mít podobu verbálního vzteku nebo fyzické agrese.
DMDD se poprvé objevil v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) v reakci na obavy, že podskupina chronicky podrážděných dětí byla nesprávně diagnostikována a/nebo léčena pro dětskou bipolární poruchu.
DMDD se může vyskytovat společně s ADHD, porucha chovánía velká depresivní porucha (MDD).
Vzorec vzteklé/podrážděné nálady, hádavého/vzdorovitého chování nebo pomstychtivosti definují ODD. Následující tři příznaky tvoří kategorii rozzlobené/podrážděné nálady ODD:
Ačkoli se symptomy ODD mohou objevit během předškolních let, ODD se obvykle rozvine o něco později, obecně po nástupu ADHD. ODD může také začít později v dospívání.
Podrážděnost je jedním z hlavních příznaků manických epizod, které se vyskytují u bipolární poruchy, která je charakterizována extrémními změnami nálady a chování. Následující příznaky mohou doprovázet podrážděnost během manické epizody:
Podrážděnost u bipolární poruchy v epizodické/fázické. Když je dítě s bipolární poruchou euthymické (tj. není v epizodě mánie nebo deprese), není podrážděnost – klíčový faktor, který odlišuje bipolární poruchu od DMDD a dalších stavů, kde je podrážděnost tonikum/chronické.
Bipolární porucha se obecně objevuje během dospívání nebo dospělosti, ačkoli část diagnostikovaných pacientů měla příznaky poruchy před dosažením věku 13 let.7
Zatímco se většinou myslelo, že jde o nepozornost, impulzivitu a hyperaktivitu, ADHD přináší významné potíže s emoční regulací, včetně zvýšené úrovně podrážděnosti, u téměř poloviny dětí s ADHD.9 Ve skutečnosti mnoho výzkumníků uvažuje emoční dysregulace být základním rysem ADHD.
ADHD je komorbidní s jinými stavy, kde je podrážděnost běžným rysem nebo symptomem, jako je ODD a DMDD. Některé příznaky ADHD, které nejsou vázány na podrážděnost, jako je zrychlená řeč, roztržitost a neobvyklá energie, se překrývají s bipolární poruchou.
Pokud je podrážděnost spojena se stavem, je důležitá včasná identifikace pro zastavení dalšího vývoje psychopatologie v průběhu času.
I když se podrážděnost liší v závažnosti, frekvenci a perzistenci v různých podmínkách, lékaři může stále odkazovat na základní soubor principů a přístupů pro jeho řízení, bez ohledu na to stav. Probíhající výzkum také poukazuje na potenciální farmakologické intervence proti podrážděnosti.
Program FIRST je léčebný přístup určený k řešení behaviorálních a emočních problémů, včetně podrážděnosti a hněvu, u dětí a dospívajících.16 Pět zásad FIRST je následujících:
Dialektická behaviorální terapie pro děti (DBT-C) je určen k léčbě závažných emočních a behaviorálních dysregulací u mládeže ve věku 6 až 12 let. DBT-C zahrnuje školení rodičů, poradenství pro děti a školení dovedností rodičů a dětí. V kombinaci tyto složky pomáhají mládeži k seberegulaci.
Zjištění z nedávné studie o DBT-C přizpůsobené pro mládež s DMDD (která v současné době nemá žádnou empiricky stanovenou léčbu) jsou slibná.17 V malé studii děti, které podstoupily DBT, zaznamenaly větší zlepšení symptomů ve srovnání s dětmi ve skupině bez DBT. Rodiče a děti ve skupině DBT také vyjadřovali vyšší spokojenost s léčbou než účastníci ve skupině bez DBT.
Stimulantyselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a atypická antipsychotika jsou slibné při léčbě podrážděnosti u dětí a dospívajících.2 Je známo, že stimulanty snižují podrážděnost u dětí se samotnou ADHD au dětí s komorbidní DMDD.1819 Risperidon se v současnosti používá k léčbě podrážděnosti u celé řady onemocnění.
Nedávný výzkum citalopramu, antidepresiva, ukazuje na nové směry v potenciální léčbě podrážděnosti. V malé studii s mladými lidmi se závažnými příznaky podrážděnosti, kteří byli předléčeni methylfenidátem, ti, kteří užívali citalopram jako přídavná léčba zaznamenal snížení příznaků (včetně návalů vzteku) ve srovnání s těmi, kterým byla podána placebo.20 K pochopení účinnosti těchto léků při snižování podrážděnosti je zapotřebí více výzkumu.
PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. a Comer, J. S. (2016). Podrážděnost a závažnost úzkostné symptomatologie u mládeže s úzkostnými poruchami. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Podrážděnost u mládeže: Translační model. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimenze dráždivosti u adolescentů: Podélné asociace s psychopatologií v dospělosti. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Disruptivní porucha nálady: nový diagnostický přístup k chronické podrážděnosti u mládeže. The American Journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Předvídání deprese a úzkosti z opozičních vzdorovitých příznaků u dívek a chlapců základního školního věku s problémy s chováním. Dětská psychiatrie a lidský rozvoj, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. a Oosterlaan, J. (2017). Rizikové faktory pro komorbidní poruchu opozičního vzdoru u poruchy pozornosti/hyperaktivity. Evropská dětská a adolescentní psychiatrie, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Dlouhodobé důsledky časného nástupu bipolární poruchy: údaje od prvních 1000 účastníků programu systematického zlepšování léčby bipolární poruchy (STEP-BD). Biologická psychiatrie, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. a Birmaher, B. (2012). Prevalence, klinický obraz a diferenciální diagnostika dětské bipolární poruchy. The Israel Journal of psychiatry and related sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr., & Waxmonsky, J. G. (2021). Vliv přetrvávající podrážděnosti na medikační léčbu dětské poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Hranice v psychiatrii, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. a Nigg, J. T. (2019). Potřebujeme podrážděný podtyp ADHD? Replikace a rozšíření slibného přístupu profilu temperamentu k podtypování ADHD. Psychologický posudek, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., seržant, J., Sonuga-Barke, E Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. PROTI. (2010). Emoční labilita u dětí a dospívajících s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD): klinické koreláty a familiární prevalence. Časopis dětské psychologie a psychiatrie a příbuzných oborů, 51 (8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fázická versus tonická dráždivost: Rozdílné asociace s příznaky poruchy pozornosti/hyperaktivity. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Podrážděnost u ADHD: Asociace s depresí. Časopis afektivních poruch, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Americká psychiatrická asociace. (2013). Velká depresivní porucha. In Diagnostická a statistická příručka duševních poruch (5. vyd.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. a Comer, J. S. (2016). Podrážděnost a závažnost úzkostné symptomatologie u mládeže s úzkostnými poruchami. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. a Bearman, S. K. (2020). Principy řízená psychoterapie pro děti a dospívající: PRVNÍ program pro behaviorální a emoční problémy. Guilford Press.
17 Perepletchiková, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomizovaná klinická studie dialektické behaviorální terapie pro preadolescentní děti s poruchou dysregulace nálady: proveditelnost a výsledky. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. a Stringaris, A. (2015). Léčba dětí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD) a podrážděností: výsledky studie multimodální léčby dětí s ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. & Waxmonsky, J. G. (2016). Účinnost a snášenlivost stimulantů centrálního nervového systému u dětí školního věku s Porucha pozornosti/hyperaktivita a rušivá porucha regulace nálady v domácnosti a Škola. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná studie citalopramu jako doplňku ke stimulační léčbě u mládeže s chronickou těžkou podrážděností. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
