Kolaborativní péče o ADHD: Integrovaný model pro lékaře, psychiatry, sociální pracovníky

April 09, 2023 19:42 | Závislost Pro Profesionály
click fraud protection

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je vysoce léčitelná, přesto však systémové bariéry – způsobené cenou a nedostatkem pediatrických služby pro roztříštěné systémy péče – často brání identifikaci ADHD u dětí a/nebo jim brání v optimálním příjmu péče. Podle Americké akademie pediatrie (AAP) poskytovatelé primární péče často považují ADHD za odlišnou od jiných pediatrických stavů a ​​mimo rámec primární péče.1 A co víc, pouze jedna třetina dětí školního věku s diagnózou ADHD dostává k léčbě tohoto stavu jak léky, tak behaviorální terapii, jak doporučuje AAP.2

Roztříštěná a nespolehlivá péče je neefektivní péčí o děti s ADHD – a většina poskytovatelů a pečovatelů se cítí bezmocná ovlivnit změnu.

Vstupte integrovaná péče — kolaborativní model zdravotní péče, ve kterém pracují odborníci v oblasti primární péče a behaviorálního zdraví hladce společně (a s rodinami) poskytovat zaměřené na pacienta, systematické a nákladově efektivní péče.3 Kolaborativní péče je typ integrovaného modelu péče určeného k léčbě přetrvávajících stavů se širokým dopadem, které vyžadují systematické sledování, jako je ADHD.

instagram viewer
4

Integrovaná péče odstraňuje běžné překážky zdravotní péče a důkazy také spojují přístupy založené na spolupráci se zvýšeným zapojením a dodržováním léčebných plánů ADHD.5678 Zde ukážeme, jak by tento model mohl prospět fiktivní dětské pacientce s ADHD („Sarah“), její rodině a týmu zdravotní péče.

Collaborative Care for ADHD: Framework and Features

Integrovaná péče má za cíl snížit sila, která se notoricky objevují v tradičních zdravotnických zařízeních a brání kvalitní péče propojením následujících životně důležitých rolí a odpovědností, vše v rámci jednoho fyzického prostředí a Systém:

  • Poskytovatel primární péče
  • Manažer behaviorální zdravotní péče
  • Psychiatrický poradce

[Získejte toto bezplatné stažení: Výběr správného odborníka na léčbu ADHD]

Poskytovatel primární péče (PCP)

Primární péče je ideálním prostředím pro integrovanou péči z následujících důvodů:

  • Důvěra mezi pacienty a poskytovateli je často již zavedena.
  • Dětští pacienti již mají pravidelný a častý kontakt s PCP.
  • PCP jsou jedním z mála lékařů, kteří se na pacienty dívají holisticky.
  • PCP běžně v případě potřeby odkazují pacienty na specializované služby a péči.

PCP si v rámci tohoto modelu ponechává stejné povinnosti jako v tradičním prostředí, které zahrnují, ale nejsou omezeny na následující:

  • identifikace stavů pomocí klinických rozhovorů, screenerů, vyšetření, historie atd.
  • léčebné stavy; předepisování léků; vypracování a úprava léčebných plánů
  • sledování zdraví pacienta v průběhu času; podle potřeby upravit diagnózy

Vezměme si Sarah, 8letou dívku, která přichází na prohlídku. Prostřednictvím rutinního, univerzálního behaviorálního zdravotního screeningu Sarahini rodiče naznačují, že si ve škole nevede dobře a má sociální problémy. Mohla by Sarah vykazovat příznaky ADHD a/nebo něčeho jiného?

Mimo model integrované péče se Sarahini rodiče mohli omezit na projednání těchto obav při následné schůzce. PCP by pravděpodobně poskytla Sarahiným rodičům nástroje pro screening ADHD pro sebe a Sarahiny učitele, aby je dokončili před příští schůzkou.. Doporučení - a dlouhé čekání - na návštěvu specialisty na ADHD byly pravděpodobně další kroky.

[Přečtěte si: Váš úplný průvodce diagnostikou a testováním ADHD]

V tomto scénáři padá velká část břemene na Sarahinu rodinu, aby navázala spojení a pokračovala v dalších krocích s PCP, která na případu v podstatě pracuje izolovaně.

Ale je to jiný příběh v rámci kolaborativní péče, kde PCP spolupracuje s behaviorálním zdravím manažer péče (BHCM) a psychiatrický poradce, aby sestavili profil pacienta v časovém horizontu způsob.

Sarah's PCP ji identifikuje jako skvělého kandidáta pro tento společný přístup, vysvětlí proces její rodině a získá souhlas se zahájením, než je představí BHCM.

Manažer behaviorální zdravotní péče

BHCM hraje klíčovou roli v kolaborativní péči. BHCM jsou poradci, sociální pracovníci, psychologové, zdravotní sestry a další odborníci na behaviorální zdraví, kteří působí jako spojovací článek mezi pacienty, zařízením primární péče a dalšími systémy, jako je škola.

BHCM udělá v případě Sarah všechny následující:

  • Spojte se se Sarahinou rodinou, naslouchejte jejich potřebám, problémům v terénu a dále vysvětlete model společné péče.
  • Komunikujte se Sarahinou školou a jejími dalšími poskytovateli zdravotní péče; budovat partnerství.
  • Prohlížet lékařské a školní záznamy; pomoci shromáždit další informace o Sarah (akademické problémy a problémy v chování, rodinné okolnosti, předchozí léčba a poskytnutá podpora, překážky v péči atd.).
  • Podle potřeby poskytněte stručné psychoterapeutické intervence založené na důkazech.
  • Sledujte Sarahin pokrok prostřednictvím registru a obhajujte ji v různých nastaveních.

BHCM pracují na malování a sdílení průběžného, ​​přesného obrazu pacienta – proces, který v tradičních systémech často trvá podstatně déle (a pravděpodobně s mezerami).

Při této práci se BHCM dozvídá, že Sarah možná vykazuje známky toho úzkost — kritické informace, které nebyly odhaleny během prvního jmenování PCP. BHCM aktualizuje sdílený soubor Sarah a označí týmového psychiatrického konzultanta, který Sarah vyhodnotí ADHD a úzkost — stavy, které jsou často vzájemně zaměňovány, ale mohou se také vyskytovat současně – s ohledem na tyto faktory. Před hodnocením poskytne BHCM Sarah a její rodině k dokončení screening úzkosti a zajistí následnou kontrolu.

Psychiatrický poradce

Psychiatrický konzultant podporuje BHCM a PCP při léčbě pacientů se zdravotními problémy s chováním. Mohou navrhovat úpravy léčby, provádět hodnocení a jinak poskytovat své psychiatrické odborné znalosti – vzácný zdroj – velkému počtu pacientů.

Před setkáním se Sarah a jejím vyhodnocením se psychiatrický poradce dostane do jejího sdíleného souboru s klíčovými informacemi shromážděnými BHCM a PCP. Sloučením těchto informací s novými podrobnostmi získanými během hodnocení se psychiatrický konzultant naučí následující a zahájí další kroky:

  • Sarah splňuje kritéria pro nepozorná ADHD. Screenery ADHD a další údaje shromážděné BHCM ukazují, že Sarah vykazovala příznaky nepozornosti již od školky. Konzultant doporučuje vyzkoušet stimulant a zhodnotit se Sarahinou rodinou, co by to obnášelo.
  • Sarahiny obavy většinou souvisejí s jejími školními výsledky, zejména s aktivitami kolem čísel, takže podezření na samostatnou úzkostnou poruchu je menší. Učitelé řekli BHCM, že Sarah je ve většině oblastí na úrovni ročníku, ale vykazuje výrazné zhoršení matematických představ. Její potíže v matematice si zaslouží následné psychoedukační testování, aby se zjistilo, zda má specifickou poruchu učení jako dyskalkulie. (Koneckonců až 45 % dětí s ADHD má také a porucha učení.9)
  • Sarahiny problémy ve škole vytvořily napětí mezi ní a její matkou. Sarahin otec má také ADHD a existují důkazy o multigeneračním traumatu a dysfunkci. Doporučení na rodičovskou behaviorální terapii by mohlo být pro rodinu přínosem.
  • Sarah má potíže s pádem a udržením spánku. Konzultant diskutuje o spojení mezi ADHD a problémy se spánkema zdůrazňuje faktory životního stylu včetně spánkové hygieny, správné výživy a pravidelného fyzického cvičení.

Collaborative Care: Dát to všechno dohromady

Sarahina rodina se nakonec znovu setká s PCP, která má nyní přístup k množství dalších informací shromážděných BHCM a psychiatrickým konzultantem, aby jí pomohl v její roli. Pokud rodina souhlasí se studiem stimulantů, PCP vypíše předpis a spolupracovat s týmem na pozorování Sarah v průběhu času a podle potřeby upravit její diagnózu a/nebo plán léčby.

BHCM pokračuje ve spolupráci s rodinou na následujícím:

  • nastínění cílů a vytvoření léčebného plánu pro Sarah, který může zahrnovat spojení s poskytovatelem školení pro rodiče
  • spojení se Sarahinou školou o psychopedagogickém testování a sdělování výsledků týmu
  • obhajování Sarah ve škole, včetně účasti na individuálním vzdělávacím plánu (IEP) setkání a informování rodičů o jejich zákonných právech
  • připojení rodiny k dalším komunitním službám podle potřeby
  • sledování pokroku Sarah, což zahrnuje školní (zejména matematické) výkony
  • udržování spojení s týmem (měsíční setkání s PCP) a vnějšími partnery

Psychiatrický poradce bude také průběžně poskytovat vedení případu, zvláště pokud se Sarah nelepší v léčebném plánu.

Sarahin případ pomáhá ilustrovat pozitivní dopad, který může mít model kolaborativní péče na děti ADHD, jejich rodiny a další partneři:

  • Rodiny mají lékařský domov, kde mohou získat společnou podporu bez obav z mezer nebo neefektivních komunikačních výpadků.
  • Rodiny dostávají péči a informace založenou na důkazech dříve v životě dětí, což zvyšuje spokojenost pacientů.
  • Spokojenost s prací se zlepšuje, když se PCP, BHCM a psychiatrický poradce učí jeden od druhého.

Kolaborativní péče: Udělat z ní normu

Mnoho akademických lékařských středisek ve větších městech nabízí modely integrované péče pro různé podmínky, ale tento přístup zatím není standardní.

Klinické praxe se mohou dozvědět více o modelu kolaborativní péče prostřednictvím University of Washington, která tento přístup vyvinula. univerzitní Centrum AIMS poskytuje následující zdroje:

  • Přehled
  • Průvodce implementací
  • Školení (CEU) a podpora
  • Fakturace a financování

The Americká psychiatrická asociace (APA) také nabízí informace a zdroje o modelu kolaborativní péče, včetně příkladů úspěšná implementace v USA.

Dokonce i mimo model kolaborativní péče existuje spousta věcí, které mohou klinické praxe udělat pro implementaci integrovaného přístupu péče:

  • Vytvořte stručné a efektivní pracovní postupy. Partnerství snižuje duplicitní práci a odlehčuje rodičům jako prostředníkům.
  • Zapojte se do dosahu a potvrďte touhu spolupracovat. Seznamte se s externími lékařskými odborníky a partnery, včetně pracovníků místních škol a komunitních programů. Povzbuďte všechny zdravotnické pracovníky, aby dělali totéž.
  • Zavázat se k průběžnému vzdělávání o IEP, plánech 504 a dalších programech a službách, které pacienti často využívají a které se týkají jejich péče.
  • Prozkoumejte a začleňte dostupné integrované pečovatelské služby. The Linka přístupu k partnerství, například spojuje PCP ve Washingtonu, Aljašce a Wyomingu s dětskými psychiatry na zavolání pro telefonické konzultace.

Kolaborativní péče o ADHD: Další kroky

  • Stažení zdarma: Jak se diagnostikuje ADHD?
  • Číst: Jak vypadá efektivní a efektivní léčebný tým?
  • Číst: Zůstat v kurzu léčby ADHD vyžaduje vesnici (a plán).

Obsah tohoto článku byl částečně odvozen z webináře ADDitude ADHD Experts s názvem „Integrovaná péče o děti s ADHD: Jak vytvořit tým mezifunkční péče“ [Video Replay & Podcast #411],” s Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW a Douglas Russell, MD, který byl vysílán 12. července 2022.

PŘÍDAVEK PODPORY
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Abychom podpořili naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářská základna a podpora pomáhají vytvářet náš obsah a dosah. Děkuji.

Zobrazit zdroje článků

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. et al (2019). Systémové překážky v péči o děti a dospívající s ADHD. v Směrnice klinické praxe pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti/hyperaktivity u dětí a dospívajících. Pediatrie, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. a Blumberg, S. J. (2018). Prevalence diagnostiky ADHD hlášené rodiči a související léčby mezi dětmi a dospívajícími v USA, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ a Národní rada akademie pro integraci. Lexikon pro behaviorální zdraví a integraci primární péče: koncepty a definice vyvinuté na základě konsenzu odborníků. Publikace AHRQ č.13-IP001-EF. Rockville, MD: Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče. 2013. Dostupné v: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 University of Washington. (n.d.) Kolaborativní péče. Načteno z https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Kolaborativní péče o děti s příznaky ADHD: randomizovaná srovnávací studie účinnosti. Pediatrie, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. a Wisniewski, S. R. (2020). Účinky kolaborativní péče u komorbidní poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí s problémy s chováním v dětské primární péči. Klinická pediatrie, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Výsledky kolaborativní péče u dětských behaviorálních zdravotních problémů: klastrová randomizovaná studie. Pediatrie, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. a Kelleher, K. (2012). Kolaborativní péče v ordinaci u dětských behaviorálních problémů: předběžná klinická studie. Archiv pediatrie a dorostového lékařství, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. a Laracy, S. D. (2013). Komorbidita LD a ADHD: důsledky DSM-5 pro hodnocení a léčbu. Žurnál poruch učení, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Cvrlikání
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 miliony rodičů a dospělých důvěřují odbornému vedení a podpoře ADDitude pro lepší život s ADHD a souvisejícími duševními poruchami. Naším posláním je být vaším důvěryhodným poradcem, neochvějným zdrojem porozumění a vedení na cestě ke zdraví.

Získejte bezplatné vydání a bezplatnou eKnihu ADDitude a navíc ušetřete 42 % z krycí ceny.