Léčeno ADHD, Tics Tamed

Josephova matka mě volala v slzách. Přišel domů ze školy naštvaný, protože některé děti ho dráždily jeho zvykem mrknutí očí každých pár minut. Nevěděla, co má dělat. Joseph to bral Ritalin za jeho poruchu pozornosti (ADHD nebo ADD). Bez něj by občas pobíhal po učebně a zavolal svému příteli. Zdálo se však, že léky způsobily, že mu zamrkal oči. "Obchodovali jsme s jedním problémem za jiný," řekla Josephova matka. Dohodli jsme se, že zastavíme léky, dokud se nebudeme moci setkat a diskutovat o věcech.

To, co komplikuje klinický obraz, je to, že některé děti s diagnózou ADHD mají podklad tic porucha to není zřejmé, dokud to nevyvolá lék. Statistiky ukazují, že až 50 procent dětí s ADHD může mít také poruchu tic. Pokud má dítě tiky a ADHD, užívání ADD léků zhorší více než polovinu času. Kromě toho mohou být tiky a vedlejší účinek užívání ADHD léků, jako je methylfenidát (Ritalin) a smíšené amfetaminové soli (Adderall). V mnoha případech tyto tiky zmizí po ukončení léčby.

Nesnažte se řešit stimulanty indukované tiky nebo tic poruchu sami. Požádejte o pomoc lékaře svého dítěte. V některých případech vás může obrátit na neurologa. Pouze vy a váš lékař se můžete rozhodnout, zda zastavíte léky ADHD (a vypořádat se s problémy chování, které to způsobí), nebo přidat další léky ke kontrole tik.

[Autotest: Mohlo by vaše dítě mít poruchu Tic?]

Tics vysvětlil

Tic je náhlé, opakující se hnutí, gesto nebo promluva, které obvykle napodobují některé aspekty normálního chování. Obvykle mají krátkodobé trvání a netrvají déle než sekundu. Tiky mají tendenci se vyskytovat v ostrocích a občas mají křečovité vlastnosti. Mohou se vyskytovat jednotlivě nebo společně, v organizovaném uspořádání a mohou se lišit v četnosti a intenzitě. Tiky lze krátce dobrovolně potlačit; nakonec se však znovu objeví.

Když tic chování začne, může být obtížné vědět, že to jsou tiky. Diagnózu nelze často stanovit, dokud vy a váš lékař neprohlédnete úplný klinický obraz. Stres může zvýšit frekvenci a intenzitu tics. Nejsou přítomny během spánku a mohou být méně patrné během aktivity. Poruchy tic se často vyskytují v rodinách. Rodič, prarodič, teta, strýc nebo jiný příbuzný mohou mít anamnézu tic poruchy.

Tiky mohou být vyjádřeny prostřednictvím svalové aktivity (motorické tiky) nebo hlasovými zvuky (hlasové tiky). Motorické tiky sahají od jednoduchých, prudkých pohybů, jako je mrkání očí, trhání hlavy nebo rameno pokrčil rameny, ke složitějšímu účelnému chování - výrazy obličeje nebo gesta paží nebo hlava. Hlasové tiky sahají od zvuků čistících krk až po složitější vokalizace a řeč.

Tiky se nejčastěji objevují v obličeji a hlavě, jako šklebící se, svraštění čela, zvedání obočí, blikání oční víčka, mrkání, zvrásněný nos, chvějící se nosní dírky, škubnutí úst, kroucení krku, pohled z boku nebo hlava válcování. Ostatní tiky ovlivňují paže a ruce, což má za následek trhavé ruce, paže a pohyby prstů nebo zaťaté pěsti.

[10 nejhorších mýtů o Tics]

Lékaři klasifikují tiky podle délky jejich trvání. Pokud vzor tiků trvá týdny nebo měsíce, ale ne déle než rok, nazývá se to přechodná porucha tic; pokud vzor přetrvává déle než rok, nazývá se chronická motorická porucha tic.

Ve své extrémní podobě se kombinace více tělových tiků s vokálními tiky nazývá Touretteův syndrom nebo Tourette's Disorder. Často existuje silná rodinná anamnéza poruchy. Tyto vokální tiky mohou zahrnovat kliknutí, zavrčení, výkřiky, štěkání, kašel nebo slova. V některých případech je nutkání naprosto obscénní.

Léčba poruch Tic

Pokud má vaše dítě problém s tiky, prodiskutujte to se svým lékařem. Protože některé tiky přicházejí a odcházejí po mnoho měsíců, ale nakonec přestanou, nespěchejte do léčby.

Léčba je často považována za nezbytnou, pouze pokud frekvence a intenzita tiků vede k bolavým nebo unaveným svalům, je o ně vaše dítě škádleno nebo že tiky trvají déle než rok. Neexistují žádné léky, které by vyléčily poruchu tic, ale některé ji potlačí. Nejčastěji používané jsou klonidin (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) a pimozid (Orap).

Haldol je obvykle první lék, který se má zkoušet. Potřebná dávka se liší u každého jednotlivce, takže lékaři často začínají nízkou dávkou, která se pomalu zvyšuje, dokud nenajdou výhody. Průměrná počáteční dávka pro dítě je 5 mg; Někteří však potřebují až 10 mg. Nejčastějšími krátkodobými vedlejšími účinky jsou sedace a únava. Méně častým vedlejším účinkem je prodloužená kontrakce skupin svalů, které často postihují ústa a obličej, krk a ramena nebo paže (nazývané dystonie). Pokud k tomu dojde, zavolejte svému rodinnému lékaři nebo jděte na pohotovost.

Porucha Tic a ADHD

Co můžete dělat, pokud stimulační léky potřebné k minimalizaci negativního chování ADHD zhoršují základní poruchu tic? To musí být obtížný klinický problém pracoval s vaším lékařem. Běžným přístupem je nejprve přejít na nestimulační léky k léčbě symptomů ADHD. Pokud to není úspěšné a chování ADHD stále způsobuje značné potíže, může být nutné pokusit se léčit tic poruchu i ADD současně. Váš lékař by se mohl pokusit nejprve stanovit dávku jednoho z anti-tic léků a poté přidat nízkou dávku stimulačního léku.

[Tahání za vlasy! Sběr kůže! Kousání nehtů! Oh, můj!]

Pracoval jsem s Josephovou matkou, abych informoval svého učitele o problému tic a dal jí vědět, že by to mohl být vedlejší účinek užívání Ritalina. Zastavili jsme Ritalina a jeho učitel odvedl skvělou práci pomáhat Josephovi ve třídě namísto rozrušení jeho chování ADHD. Pak jsem začal Josefa na guanfacinu. Dávkování 1 mg užívané večer řídilo jeho tiky. Čekali jsme týden a znovu jsme zavedli Ritalin - zpočátku jen ráno, ale později jsme přidali druhou dávku v poledne. Jeho příznaky ADHD byly kontrolovány a jeho milování očí se nevrátilo. Všichni jsme byli s výsledky spokojeni.

Larry Silver, M.D., je členem ADDitude's Panel lékařské kontroly ADHD.

Aktualizováno 12. srpna 2019