Jak vypadá chronická porucha Tic

Desetiletá Randy byla diagnostikováno s ADHD v první třídě kvůli jeho vysoké úrovni aktivity a jeho čtenářským výzvám. Po dobu tří let se mu dobře podařilo stimulovat léky ADHD, dokud si nevyvinul opakované náhlé kroucení krku a šklebení obličeje. Randy si neuvědomoval, že to dělá, dokud ho jeho spolužáci škádlí. Tato hnutí přišla a odešla, takže se rodina rozhodla s tím nic neudělat. Jak se ukázalo, Randy měla rodinu tic porucha.

Co je porucha Tic?

Tics jsou náhlé záškuby celých svalových skupin, nejčastěji ovlivňující oko, ústa, rameno a krk. Tic může mít podobu zvuků, jako je čištění krku a, méně často, chrochtání. Křičení slov a vulgárních výrazů - stereotypní obraz tické poruchy - je vzácné.

Tiky se obvykle pohybují: jeden den blikají oči, další se šklebají na tváři, další týden vokální chrochtají. Tiky mohou být zhoršeny stresem a fyzickou únavou. Muži mají tiky a Touretteův syndrom (TS) čtyřikrát častěji než ženy.

Tics and Tourette se obvykle vyskytují spolu s nějakou další poruchou. Nejběžnější podmínky, které se vyskytují společně, jsou:

• ADHD (50% až 90%)
• Obsedantně kompulzivní porucha (11% až 80%)
• Poruchy nálady (40% až 44%)

Poruchy tic postihují někdy až 20 procent všech dětí a méně dospělých. Pro většinu z těchto lidí jsou tiky mírné a složité jednoduché - izolované na svalové skupiny nebo oblasti těla a zdá se, že napodobují účelné pohyby nebo mluvený jazyk. Některé tiky zůstanou bez povšimnutí a vyřeší se do jednoho roku od začátku.

Chronické tické poruchy, včetně chronické motorické nebo hlasové poruchy a Tourette syndromu, trvají déle než rok a jsou méně časté a postihují asi jedno procento všech lidí. Tourette's se stala značkou pro všechny poruchy způsobující výbuchy svalů a hlasu, ale pro dítě, které má být diagnostikováno pomocí Tourette, musí mít pohybové a hlasové tiky, ne nutně ve stejnou dobu, které byly přítomny déle než jeden rok, přičemž ne více než tři měsíce tic-free. Na rozdíl od jednoduchých poruch tic, u TS lze tic vědomě potlačit. V klinické praxi se TS obvykle považuje za motorické a hlasové tiky, ADHD a obsedantně-kompulzivní rysy - potřeba symetrie, strach z choroboplodných zárodků, rušivé myšlenky atd.

V průběhu let se rodiče a odborníci obávali, že stimulanty ADHD způsobují trvalé tiky. Výzkum ukazuje, že stimulanty ADHD nezpůsobují tiky, ale mohou vyvolávat tiky u geneticky predisponovaných jedinců. Přibližně u devíti procent dětí se však vyvine nějaký druh tic poté, co se podá stimulant, u méně než jednoho procenta se vyvinou trvalé tiky. Někteří kliničtí lékaři nepoužívají stimulační léky pro ty, u kterých byla diagnostikována ADHD, pokud existuje tics v rodinné nebo osobní anamnéze. Jiní kliničtí lékaři, kteří poznamenávají, že existují studie, které ukazují, že jak mnoho lidí vidělo, jak se jejich tiky zlepšily, když se začaly stimulanty zhoršovat, je použijí k léčbě ADHD.

Správa Tics

I když jsou poruchy tic běžné, stále neexistují jasné lékařské pokyny, jak je zvládnout. Pokud jsou tiky mírné a nepříliš trapné, většina lékařů nic nedělá, protože tiky voskují a ubývají ve dvoutýdenním cyklu. Většina tiků se zastaví sama o sobě bez léčby.

Během dvou týdnů čeká mnoho kliniků pacienty, aby je eliminovali kofein z jejich stravy, protože je mnohem pravděpodobnější, že způsobí tiky než léky používané pro ADHD. Klinické zkušenosti ukázaly, že polovina všech lidí, kteří mají tiky, kteří odebírají kofein ze své stravy, tiky vylučují. V posledních několika letech se u dospívajících staly populární nápoje s vysokým obsahem kofeinu - Red Bull, Jolt, Monster a podobně. Zvýšení frekvence a závažnosti motorických a hlasových tik je stále na vině stimulátorů ADHD, i když skutečným viníkem je kofein.

Behaviorální techniky k léčbě tik jsou také prospěšné, ale existuje jen málo dobrých studií, které by určily, které behaviorální techniky fungují nejlépe. Jedna z mála studií behaviorální terapie zjistila, že tic symptomy se snížily o 55 procent při návykové terapii (trénink osoba, která nahradí méně narušující chování za tic), 44% s vlastním monitorováním a 32% s relaxací výcvik.

Randy zařval chrochtání, které narušilo jeho třídu a vedlo k škádlení. Začal nenávidět školu a odmítl jít. Vždy byl trochu jiný. Musel mít všechno na určitém místě a rozčilil se, když se věci pohnuly. Jeho podivné návyky se zhoršovaly a ztížilo navazování přátel. Všichni souhlasili s tím, že je zapotřebí léků a že by se tiky měly léčit jako první.

Když tiky neodejdou nebo nezůstanou narušující nebo trapné, je často účinné snižování dávky stimulantu nebo přechod z jednoho stimulantu na druhý. Toto je příklad „pravidla 40 procent“ - 40 procent času, kdy téměř jakýkoli vedlejší účinek zmizí, pokud změníte stimulanty (amfetamin na methylfenidát nebo naopak).

Pokud přepínač nepomůže, prvními léky, které většina kliniků zkouší, jsou agonisté alfa-2, jako je klonidin (Kapvay, Catapres) nebo guanfacine (Intuniv), zejména pokud je přítomen celý Touretteův syndrom. Přestože alfa agonisté nejsou schváleni FDA pro léčbu tics, a pouze asi 25 procent lidí dostane robustní odpověď, tito léky byly prvními drogami volby z důvodu jejich bezpečnosti, relativního nedostatku vedlejších účinků a skutečnosti, že mohou mít prospěch z ADHD příznaky.

Lidé s tiky mají citlivý nervový systém, takže lékaři obvykle začínají velmi nízkou dávkou léků a pomalu ji zvyšují, dokud osoba nedostane maximální užitek bez vedlejších účinků. Pomalé zvyšování medikace obvykle znamená, že plný přínos alfa agonistů nemusí být patrný po dobu 8 až 10 týdnů.

Úspěšnost u tiků byla také hlášena při použití léku na pálení žáhy metoklopramidu a při dobře tolerovaném léku na záchvaty topiramátu (Topamax).

Těžká a neřešitelná tika mohou vyžadovat silnější atypická neuroleptika, jako je olanzepin (Zyprexa) a risperidon (Risperdal). Byly použity s dobrým účinkem a bez úrovně vedlejších účinků zjištěných u starších, silnějších neuroleptik, jako je pimozid a haloperidol.

Pro některé lidi nejznepokojivějšími rysy Tourette nejsou tiky, ale obsedantně-kompulzivní symptomy nebo záchvaty vzteku, které často doprovázejí TS. Lékař je bude léčit léky na zvýšení serotoninu - fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft).

Randyovy tiky dramaticky poklesly po užití klonidinu po dobu tří týdnů. Tiky byly stále přítomny, ale už neovládaly jeho život. Randy byla méně zdvořilá a lépe spala. Jeho známky se zlepšily. Přidání malé dávky Zoloftu snížilo jeho úzkost a intenzitu jeho nutkání. Jeho spolužáci ho tolik neubližovali. Nakonec se spřátelil a rád si chodil do školy znovu.

Aktualizováno 17. ledna 2018