Co je porucha Tic? Přehled syndromu Tourette

Co je porucha Tic?

• Osoba s poruchou tiku zažívá náhlé záškuby celých svalových skupin, nejčastěji do očí, úst, ramen nebo krku.
• Tiky se mohou projevovat jako pohyb - jako rychlé, nekontrolované blikání očí - nebo jako zvuky, jako je čištění krku nebo chrochtání.
• Existuje několik typů poruch tic: přechodná porucha tic, chronická porucha tic, Touretteův syndrom a porucha tic NOS.

Tics jsou náhlé záškuby celých svalových skupin, nejčastěji postihující oči, ústa, ramena nebo krk. Tic se může projevit jako pohyb - jako rychlé nekontrolované blikání očí - nebo jako zvuky, jako je čištění krku nebo vydávající chrochtání.

Každý zažívá tiky čas od času - přetrvávající škubnutí očních víček není neobvyklé, když člověk nespal dobře nebo například zažívá stres. Podobně náhlý svalový křeč může způsobit násilné škubnutí, které překvapí nebo rozpaky s osobou, která to zažila. Ve většině případů jsou však tyto jednorázové tiky neškodné a dočasné. Když se však tiky stanou pravidelnými a prodlouženými, mohou poukazovat na poruchu tic.

Poruchy Tic - včetně Tourette syndromu, nejznámějšího ze skupiny - zřídka cestují sami. Nejčastěji se vyskytují u ADHD, obsedantně-kompulzivní poruchy a poruch nálady. Studie ve skutečnosti naznačují, že až 60 procent dětí s Tourette syndromem má také ADHD.

Poruchy tic jsou častější u mužů než u žen a objevují se častěji u dětí - některé studie odhadují, že až 20 procent dětí zažilo tic. S věkem dětí toto procento klesá - podle dospělosti má poruchu tic pouze asi 1 ze 100 lidí.

Odkud pocházejí tiky? Výzkum je neprůkazný. Zdá se, že existuje nějaký genetický prvek, protože poruchy tic mají v rodinách tendenci. Zdá se, že stres a nedostatek spánku zhoršují tiky, ale neexistují žádné důkazy o tom, že by vedly k rozvoji tik.

Léta se odborníci obávali, že stimulační léky běžně používané k léčbě ADHD způsobují tické poruchy, ale novější výzkum naznačuje, že je to jinak. Místo toho se zdá, že ačkoli stimulační léky nezpůsobují tiky, mohou je vynést u jedinců, kteří jsou jim geneticky náchylní. Z tohoto důvodu se lékaři mohou zdráhat zahájit stimulační léčbu u pacientů, kteří hlásí tics v rodinné anamnéze. Ve většině případů tiky zmizí, jakmile je u těchto pacientů léčba ukončena.

Příznaky poruch Tic

Tiky se projevují ve dvou formách - motorické a hlasové, které jsou dále rozděleny do dvou kategorií: jednoduché a složité.

Jednoduché motorické tiky:

• Oční mrkání, oční rolka
• Trhnutí krku, strčení čelisti
• Škubání nosu, šklebící se obličej, škubání hlavy
• Strčení paží nebo nohou
• Napínání svalů (obvykle hýždě nebo břicho)

Složitá motorika:

• Série pohybů prováděných ve stejném pořadí
• Napodobování pohybů druhých
• Vulgarské pohyby (dávající „prst“ nebo sexuální pohyby)
• Přátelská gesta (mávání, palec nahoru atd.)
• Zmrazené držení těla („jako socha“)

Jednoduché vokální tiky:

• Grunt
• Cvrlikání
• Kvičet
• Kašel
• Čichat

Poznámka: Jednoduché hlasové tiky se často vyskytují při opakovaných záchvatech a nezdá se, že by napodobovaly skutečná slova nebo jakoukoli formu mluveného jazyka.

Složité vokální tiky:

• Napodobování slov od ostatních
• Opakující se fonémy
• Neúmyslná obscénní slova nebo prohlášení
• Náhodná slova, rozmazaná bez úmyslu komunikovat

Tiky nejsou klasifikovány jako nedobrovolné pohyby - odborníci je spíše považují za „nedobrovolné“, což znamená, že většina pacientů je může soustředit na potlačení. Toto potlačení je však často nepohodlné a pacient toto nepohodlí obvykle ulevuje pouze provedením tic.

Typy poruch Tic

Podle Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (APM) Americké psychiatrické asociace (APA) spadají poruchy Tic do čtyř kategorií:

1. Přechodné tické poruchy: Více tiků, které trvají déle než 4 týdny, ale méně než 12 měsíců. Toto je nejběžnější diagnóza tické poruchy a předpokládá se, že ovlivňuje kdekoli mezi 5 a 25 procenty školních dětí v daném okamžiku. V některých případech se u pacientů vyskytuje několik epizod přechodné poruchy tic, mezi nimiž jsou období bez tic.

2. Chronická tic porucha: Buď jedna tika, nebo vícenásobné motorické nebo vokální tiky (nikoli obojí), které jsou přítomny déle než rok. Pro diagnózu chronické tické poruchy se příznaky musí objevit před 18. rokem věku.

3. Touretteův syndrom: Více motorických tik a více vokálních tiků, které jsou přítomny déle než rok. Jedná se o nejzávažnější formu poruchy tic a je obvykle diagnostikována mezi 5 a 18 lety. S asi 200 000 lidmi ve Spojených státech žije s Tourette syndromem.

4. Porucha Tic NOS: Tics jsou přítomny, ale nesplňují žádnou z výše uvedených kategorií. Tato kategorie se většinou týká dospělých, protože ostatní poruchy tic jsou primárně diagnostikovány v dětství.

Porozumění Tourette syndromu

Když většina lidí myslí na tiku, myslí na Touretteův syndrom - nebo spíš na stereotyp Tourette: rozzlobený jednotlivec křičící nadávky nebo nekontrolovatelným trhnutím. To zdaleka není přesné. Zatímco Touretteův syndrom je nejzávažnějším typem tic poruchy, která postihuje mezi 0,4 a 3,8 procenty dětí na celostátní úrovni, často není v televizi a ve filmech zobrazována přesně.

Díky přehnaným stereotypům je běžnou mylnou představou, že pacienti Tourette syndromu bez varování křičí vulgárnosti. Pravda je, že coprolalia - nebo nezamýšlené nadávání - postihuje pouze asi 10 až 15 procent lidí s Tourette syndromem.

Stejně tak náhodné výbušné výbuchy nejsou běžné. Asi 25 procent dětí s Tourette syndromem zažívá tyto výbuchy, ale odborníci se domnívají, že jsou většinou nekontrolovatelné a ne projevem skutečného hněvu. Většina dětí se cítí po „zuřivém útoku“ ostudně a lítost a obecně nejsou hněvivější než jejich vrstevníci. Ve vzácných případech, kdy je hněv problém, se ukázalo, že antipsychotické léky jsou účinnými formami léčby.

Ve skutečnosti je Tourette do značné míry zvládnutelná správným zacházením a dokonce i ti s těžkým hlasovým a motorickým tikem dokážou zlepšit příznaky a žít naplňující životy. Tourette je hlavně porucha dětství; většina pacientů vidí své nejhorší příznaky ve věku mezi 8 a 12 lety. Než se dospělost přiblíží, jsou závažné případy Tourette syndromu velmi vzácné.

Touretův syndrom, stejně jako jiné poruchy tic, nemá žádnou souvislost s nízkou inteligencí nebo sníženou životností - jiné běžné mylné představy.

Diagnostika poruch Tic

V současné době neexistuje žádný mozkový sken ani jiný neurologický test určený k diagnostice tických poruch - což znamená vaše lékař bude spoléhat hlavně na klinický rozhovor a pozorování, aby diagnostikoval poruchu tic u vás nebo vašeho dítě. Za tímto účelem vás požádá, abyste pečlivě sledovali, kdy začaly tiky, jak dlouho vydržely a jak vypadají.

Děti i dospělí si své tiky nemusí všimnout, takže mnoho lékařů doporučuje požádat milovaného člověka a dokonce i učitele, aby sledoval a zaznamenával frekvenci, spouště a závažnost různých tik. V některých případech děti úmyslně potlačují tiky, zatímco jsou v ordinaci lékaře, takže může být nutné je pozorovat v situacích, kdy si nemyslí, že jsou sledovány.

Důkladné hodnocení bude také posuzovat souběžné podmínky - zejména autismus, ADHD, poruchy nálady nebo OCD. Často se vyskytují překrývající se nebo podobné příznaky, které potenciálně komplikují diagnózu a následný léčebný plán.

Možnosti léčby poruch Tic

Protože většina tiků se zastaví sama o sobě bez léčby, mnoho odborníků doporučuje „počkat a viz přístup k tic poruchám u dětí, zejména pokud způsobují individuální minimum rozpaky. Pokud tiky přetrvávají - nebo způsobují velké tísně - bylo prokázáno, že techniky snižování stresu, návykové zvracení a behaviorální terapie působí zázraky jak pro děti, tak pro dospělí s tic poruchami. Pokud se žádné jiné možnosti neprokáží jako účinné, mohou být některé léky použity k potlačení tik.

Stručný přehled Tourette syndromu

Komorbidita s ADHD	· Asi 7% dětí s ADHD má syndrom Tourette. · 60% dětí s Tourette syndromem má ADHD.
Sugestivní příznaky	· Jednoduché motorické tiky, jako je blikání nebo pokrčení ramenem · Složité tiky, jako je poskakování nebo dojemné věci · Jednoduché vokální tiky, jako je šňupání, odkalování krku, zavrčení nebo štěkání · Složité vokální tiky, například opakování slov nebo frází · Neobvyklé příznaky: koprolalia, hlasitá přísaha nebo vyslovení nevhodných věcí; copropraxie, motorická tic vytváření obscénních gest
Profesionální vidět	Dítě a dospívající psychiatr bude muset předepsat jakékoli léky. Z poskytované terapie může těžit také dítě dětským psychologem.
Léčby a léky	· Behaviorální terapie, která pomáhá zmírnit tiky · Alfa-adrenergní léčiva, včetně klonidin (Catapres) a guanfacin (Intuniv) · Antipsychotické léky včetně haloperidolu (Haldol) a pimozidu (Orap)
Doporučené zdroje	· tourette.org · Syndrom Tics and Tourette, od Uttom Chowdhury · The Tourette Syndrome a OCD Checklist, Susan Connersová · Zvládnutí Tourette syndromu, od Sandra Buffolano · Nix Your Tics!autorem B. Duncan McKinlay, Ph. D. · Přední strana třídy, Brad Cohen

Aktualizováno 2. července 2019