Interakční terapie mezi rodiči a dětmi: řešení pro rušivé chování

Před Ericovými čtvrtými narozeninami ho ošetřovalo půl tuctu terapeutů, z nichž žádný mu ani jeho matce život nezjednodušil.

"V práci jsem byl vždy na hraně, čekal jsem, až ho zavolá jeho mateřská škola," vzpomíná Michelle, svobodná maminka v New Yorku. (Její jméno, stejně jako Eric, bylo změněno kvůli ochraně soukromí rodiny.)

Problémy začaly, když byl Eric diagnostikován s ADHD, což podnítilo jeho impulzivní chování - bít, kopat a kousat. Čím horší se Eric choval, tím více ho lidé kolem něj nadávali nebo se mu vyhýbali, což způsobovalo, že se ještě víc nechoval.

Naštěstí se Michelle pokusila o další strategii. Po přečtení reklamy v místních novinách se zaregistrovala Erica na osmtýdenní klinické hodnocení terapie interakce rodičů a dětí (PCIT) a pokračovala několik týdnů po ukončení zkoušky. Dnes, o dva roky později, je méně stresovaná. "Už nechodím po skořápkách," říká. "Začínám si užívat syna."

PCIT, navržený pro děti do sedmi let, se dívá za rušivé vztahy dítěte k jeho problémovým vztahům. Původně vyvinutý v roce 1974, je to jedna z několika behaviorálních terapií, které si užívají novou popularitu, což dokazují i ​​důkazy

věnovat větší pozornost vztahům může změnit chování dítěte.

"V jistém smyslu se přesouváme zpět tam, kde jsme byli v 60. letech," říká Stephen Hinshaw, Ph. D., psychologie profesor a výzkumný pracovník na University of California v Berkeley a mezinárodní expert na ADHD. Tehdy se dominantní léčba problémů s chováním dětí zaměřovala na to, jak byly děti rodiče. Vývojová psychologka Diana Baumrind, Ph. D., definovala ideální rodičovství jako „autoritativní“ styl, který je vřelý a vyživující a zároveň stanoví jasné limity a udržuje děti v očekávání. A až v roce 1982 popsal průkopnický psycholog Gerald Patterson, Ph. D., jeho protiklad v „ donucovací rodinný proces. “ Jeho tezí bylo, že chování dětí se zhoršuje, když rodiče jsou příliš autoritativní nebo dominanci.

Koncem osmdesátých let však vědci objevili silné důkazy o biologických kořenech duševních poruch, díky kterým se léky staly populárnější strategií pro řešení ADHD a dalších podmínek. V roce 1998, nejprodávanější kniha Judith Rich Harris, Předpoklad výchovy: Proč děti dopadají tak, jak to dělají, zdálo se, že urovnání debaty usoudilo, že rodiče mají mnohem menší vliv, než si myslí.

Přesto, jak poznamenává Hinshaw, kyvadlo této dlouhodobé debaty o přírodě a výchově se může znovu otáčet - i když ne tak daleko jako dříve. Jak vědci stále odkrývají důvody mučivého chování dětí, je zřejmé, že se oba jeví jako silné faktory. Nurture - konkrétně rodičovství - nelze ignorovat.

Tato představa posílila přesvědčení mnoha rodičů, že s malou podporou mohou dělat lepší práci. The New York Times nedávno oznámil, že maminky a tati sledovali Šepot psa pro stopy.

Jak PCIT pomáhá

Technika podpisů PCIT, která pomáhá rodičům získat kompetentnost, je koučování v reálném čase. Rodiče komunikují se svými dětmi a poslouchají rady terapeutů sledujících jednosměrné zrcadlo.

„Terapeut vám pomůže určit způsoby, jak k problému přispíváte,“ říká Michelle. "Pro mě to znamenalo dostat se nahoru, když se Eric zvedl." Naučil jsem se ignorovat některá jeho chování. “

Většina pojišťoven nepokrývá zdlouhavou behaviorální terapii a relace vyžadují hodně času a úsilí. PCIT a podobné programy však stále přitahují nové rodiny, hlavně díky prokázaným výsledkům. Přezkoumáno 2007 studie, v Žurnál klinické dětské a dospívající psychologie, zjistili významná zlepšení u dětí s narušujícím chováním a také s menším stresem rodičů po průběhu PCIT. V roce 2010 se organizátoři podporovali mezinárodní sdružení propagovat tyto a další povzbudivé výsledky a zajistit, aby byli noví terapeuti v postupech vyškoleni.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., klinický psycholog a mluvčí programu v New Yorku, říká, že PCIT nenahrazuje léky. Mnoho dětí v programu pokračuje podle jejich předpisů. Program nezmenšuje základní příznaky ADHD. PCIT spíše pracuje na zlepšení komorbidit, jako je podráždění, úzkost a deprese, které často doprovázejí deficity biologické pozornosti a nejvíce poškozují vztahy.

Lifeline pro starší děti

Mezi rodiči starších dětí dochází k intenzivní rodinné terapii. Jeden stále oblíbenější program, desetiletý Vive, kombinuje osvědčené principy rodičovského tréninku s románem přístup zahrnující dva samostatné terapeuty: „mentor“ pro bojující mládež a „kouč“ pro bojující mládež rodiče.

Vive je zaměřen na rodiny ve vážné krizi, které mohou věnovat podstatný čas, kromě placení poplatků až 3 000 $ měsíčně. Většina schůzek se koná mimo terapeutickou kancelář. Mentor se s ním setká ve škole nebo v práci, zatímco trenér obvykle mluví s rodiči telefonicky. Rodinná setkání se konají v rodinném domě. Unikátním aspektem Vive je to, že práce mentora zahrnuje i pomoc mládeži při problémech se školou nebo prací. Podobně se bude rodičovský kouč snažit snižovat stres, jako je hašteření manželů a ztráta zaměstnání.

Vive, založená v Denveru Dave Herzem, M.A., terapeutem, který předtím pracoval v terapeutovi internátní škola, otevřela kanceláře v Atlantě, San Franciscu, Los Angeles, Chicagu, Bostonu a New York.

"Líbilo se nám, že Vive dal našemu synovi větší kontrolu nad jeho vlastní terapií," říká Lauren, matka v Atlantě. "Většina z našich léčebných procedur spočívala v tom, že jsme mluvili s doktorem, poradcem nebo učitelem o našich starostech, s tím, že náš syn říkal a interagoval velmi málo."

Lauren použila Vive po životě s jejím teenagerem, Bradem, který byl diagnostikován s ADHD, se stal tak chaotický, že ona a její manžel uvažovali o vyslání chlapce do programu divočiny nebo do internátní školy. Brad experimentoval s drogami, selhal ve škole a každou noc se hádal se svými rodiči a dvěma sourozenci. Lauren však odmítla poslat ho pryč, protože se obávala, že by ho citově poškodilo, kdyby byl oddělen od své rodiny.

---

---

S Vive měl Laurenův syn na starosti plánování vlastních týdenních schůzek se svým mentorem. Oba šli na večeři, vzali si filmy a vyrazili. Po několika týdnech Lauren řekla, že viděla svého syna odpočívat a více se odrážet. Zároveň její mateřský trenér pomohl jí a jejímu manželovi najít způsoby, jak snížit jejich stres. "Náš syn měl svého terapeuta a my jsme měli našeho, což ho přimělo cítit, že není jediný, kdo potřebuje pomoc," řekla Lauren.

Zůstali s programem po dobu šesti měsíců, dokud se náklady nestaly problémem - i když ušetřili několik tisíc dolarů tím, že si nezvolili internátní školu. (Herz říká, že pojistné plány platí méně než 50 procent nákladů společnosti Vive.)

Lauren říká, že půlrok byl dost, aby pomohl Bradovi, aby se více zamyslel nad jeho ADHD a impulzivitou. "Nyní všichni vidíme vzorce v našich způsobech, jak na sebe reagovat a zaměřit se na strategie, které pracují pozitivně pro nás všechny."

Další možnost

The Nurtured Heart Approach je další populární a efektivní behaviorální terapie pro děti s diagnózou ADHD. Byl navržen terapeutem Tucsonem Howardem Glasserem a v letech 1994 až 2001 byl praktikován v Tucsonově Centru pro obtížné dítě. byl použit v učebnách mimo Tucson a mimo jiné v několika základních, juniorských a středních školách v Michigan. Základním přístupem je, aby rodiče (a učitelé) co nejvíce striktně ignorovali negativní chování a energicky odměňovali pokrok. Je to podobné strategiím, které používají PCIT a Vive - a učení Šepot psa.

Všechny tři strategie mají jednu společnou věc: na vztazích záleží - a to, co je pro balíček dobré, je dobré pro každý pytel. Zdá se, že to funguje dobře pro děti s ADHD a jejich rodiče.

---

D-I-Y behaviorální terapeutický program

"Můj syn má 10 let a byla mu diagnostikována ADHD." Hledali jsme strategie, jak se vypořádat s některými jeho náročnými chováními. Co jsme udělali? Vzdali jsme se trestání našeho dítěte - žádné oddechové časy, žádné věci ani výsady. Nepomohli vůbec. Odměňujeme ho teprve teď.

"Udělal jsem soubor kartiček a na každou kartu jsem napsal něco, co se mu líbí." Některé věci jsou pro mého syna cennější než jiné, ale odměna za tahání karty je součástí odměny. Mezi odměny patří: čtení u jídelního stolu, žvýkání kousku žvýkačky bez cukru, zapůjčení filmu pro rodinu, který se dá sledovat, návštěva obchodu s komiksy. Pokaždé, když se našemu synovi podaří zlepšit chování, které jsme měli v jeho grafu, dostane si kartu.

"Trik tohoto systému má být důsledný a poskytnout odměnu co nejdříve po dobrém chování, aby vaše dítě spojilo odměnu s tím, že něco udělá dobře." Věci, které jsme se naučili za poslední rok:

• Vyberte si správné odměny pro své dítě

• zaměřte se na dvě nebo maximálně tři chování najednou

• sledujte pokaždé, když vaše dítě prokáže chování, které jste označili za hodnotné

• ujistěte se, že oba rodiče sledují program uvedený v dopise

• buďte trpěliví... trvá opakované odměny - během týdnů - utvářet určité chování v mysli vašeho dítěte

• nevydávejte věci na odměnových kartách za nic jiného než požadované chování

• netrestejte své dítě, když selhává v chování; Snažte se zůstat v klidu a ve skutečnosti. Řekni něco jako: "Darne, chtěl jsem, abys dostal tu odměnu." Až to příště uděláte. “Je to obzvláště těžké, když jste na konci svého vtipu a naštváte se, jak se vaše dítě chová.

"Tento program jsme neudělali dokonale, ale podařilo se nám přimět našeho syna, aby udělal některá chování, na kterých jsme se dohodli." Ještě důležitější je, že náš program výrazně změnil tón a ducha naší domácnosti. “

—An ADDitude Čtenář

Aktualizováno 24. března 2017