Farmakologická léčba poruch nálady

podle David M. Goldstein, M.D., Ředitelka, program Mood Disorders Program, Georgetown University Medical Center

Nyní existují účinná léčba pro celou řadu poruch nálady, od mírné deprese po těžkou maniodepresi. Rozhodnutí o léčbě jsou založena na závažnosti symptomů a typu symptomatologie. V současné době existuje celá řada léčebných postupů, ale výzkumné studie soustavně ukazují, že kombinovaná psychoterapie a medikační terapie přinášejí nejlepší výsledky. Léčba psychoterapií pracuje s psychosociální a interpersonální úpravou jedince, zatímco drogy pomáhají s fyzickými a fyziologicky založenými příznaky. Zdá se, že psychoterapie také pomáhá zlepšit ochotu pacienta pokračovat v medikační léčbě.

Tento přehled se zaměří na psychofarmakologické léčby deprese a manické deprese. Ačkoli způsob účinku různých psychotropních léků není přesně znám, předpokládá se že tyto léky fungují tak, že opravují nerovnováhu v mozkovém chemickém posli nebo neurotransmiteru Systém. Mozek je velmi složitý orgán a je možné, že léky pracují na obnovení normálních regulačních procesů v mozku. Tyto léky jsou docela účinné, pokud se berou dostatečně dlouhou dobu a ve správných dávkách. Je běžné, že nástup účinnosti léku trvá několik týdnů, takže trpělivost a spolupráce s lékařem předepisujícím léčbu jsou rozhodujícími prvky léčby. Primární příčinou nesouladu pacientů s léčbou léky je výskyt vedlejších účinků. Vedlejší účinky spojené s užíváním těchto léků jsou obecně závislé na dávkování a délce léčby. Úzký kooperativní a důvěryhodný vztah s lékařem je důležitý pro pomoc jednotlivci při procházení vedlejšími účinky, pokud k nim dojde.

Tyto léky byly pečlivě prostudovány a musí být schváleny přísnými standardy Úřadu pro potraviny a léčiva, aby mohly být uvolněny na trh. Všechny dostupné antidepresivní léky na předpis byly shledány bezpečnými a účinnými a není známo, že jsou návykové.

Volba léků se řídí diagnózou, takže před zahájením léčby je třeba pečlivě diagnostikovat zdravotní stav, který nejlépe vysvětluje přítomné příznaky. Léčba deprese a manické deprese se často liší a to je důležitý rozdíl. U maniodepresivních pacientů léčených samotnými antidepresivy může být zvýšené riziko vzniku manické epizody.

Léčebné léčby deprese

Ve Spojených státech je nyní k dispozici více než třicet antidepresiv k léčbě deprese. Na vývoji deprese se podílejí tři hlavní neurotransmitery, a to serotonin, norepinefrin a dopamin. Dostupné antidepresiva se liší v tom, na které z těchto neurotransmiterů je ovlivněno. Léky se také liší v tom, jaké vedlejší účinky pravděpodobně vyvolají. Další rozdíly mezi léky zahrnují to, jak interagují s jinými léky, které by jednotlivec mohl brát. Dostupné léky pro depresi lze kategorizovat následujícím způsobem:

1. Heterocyklická antidepresiva
2. inhibitory monoaminooxidázy
3. selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Heterocylická antidepresiva: Heterocyklická antidepresiva byla základem antidepresivní léčby od jejího vzniku ve Spojených státech na konci 50. let až do poloviny 80. let. Mezi tyto léky patří tricyklická antidepresiva, jako je Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin a Vivactil. Tyto léky byly docela účinné při zlepšování symptomů deprese, ale jejich užitečnost je omezena souvisejícími vedlejšími účinky. K těmto vedlejším účinkům patří sucho v ústech, zácpa, přírůstek na váze, nevolnost v moči, rychlý srdeční rytmus a závratě. Tyto vedlejší účinky, i když jsou zřídka nebezpečné, mohou mít významnou velikost, aby odůvodnily zastavení tohoto léku a přechod na jiný. Novějším členem Heterocyklické rodiny je nový lék s názvem Remeron. Jedná se o nedávno uvolněné antidepresivum, které je chemicky podobné starším sloučeninám, ačkoli má příznivější profil vedlejších účinků.

Antidepresiva inhibující monoamin oxidázu (inhibitory MAO): Antidepresiva inhibující monoamin oxidázu neboli MAOI jsou skupinou antidepresiv, která byla vyvinuta také v 50. letech 20. století. Zpočátku byly použity jako léčba tuberkulózy, ale bylo zjištěno, že mají antidepresivní vlastnosti v této populaci. Tyto léky mohou být vysoce účinné pro některé jedince, kteří mají to, čemu se říká „atypická deprese“. Jsou to pacienti, kteří mají dominanci únavy, nadměrnou potřebu spánku, přibývání na váze a citlivost na odmítnutí. Někteří vědci mají pocit, že tato skupina pacientů reaguje přednostně na léky MAOI. Tato kategorie léků zahrnuje drogy jako Nardil a Parnate. Existuje další lék zvaný Mannerix, který je užitečným lékem v této kategorii, ale není komerčně dostupný ve Spojených státech. Léčiva inhibující monoaminooxidázu jsou omezena možností, že jsou vzácné, ale občas život ohrožující vedlejší účinek hypertenzní krize. Jedná se o fenomén, kdy jedinec během užívání léku jí určité potraviny nebo bere určité léky, které obsahují aminokyselinu známou jako tyramin. To má za následek náhlé a závažné zvýšení krevního tlaku spojené s těžkou bolestí hlavy. V některých případech může být používání tohoto léku velmi užitečné, ale dietní omezení musí být dodržována věrně.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) Konečná kategorie antidepresiv je známa jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo léky SSRI. Prvním z těchto agentů byl Prozac, který byl uveden na trh v roce 1987, a následoval jej v krátkém pořadí Zoloft, Paxil, Luvox a později Effexor a Serzone. Další léky související s touto skupinou jsou Wellbutrin. Ukázalo se, že tato skupina léků je stejně účinná při léčbě deprese ve srovnání se staršími léky proti heterocyklům a MAOI. Výhodou těchto léků je, že mají méně a méně benigních vedlejších účinků. Obecně řečeno, mají méně kardiovaskulárních vedlejších účinků a představují menší problém pro pacienty nebo lékaře. Nejsou však bez vedlejších účinků a někteří pacienti hlásí příznaky, jako je nevolnost, sexuální inhibice, nespavost, přírůstek hmotnosti a denní sedace.

Výsledky léčby: Přibližně 60-70% pacientů, kteří vykazují příznaky deprese, bude úspěšně léčeno prvním antidepresivem, které užívají. Zbývajících 30% jednotlivců může pomoci při pokusu o druhou, třetí nebo dokonce čtvrtou léčbu. V některých případech může lékař zvýšit účinnost konkrétního léčiva přidáním jiného látky, jako je lithium, doplnění štítné žlázy nebo druhé antidepresivum souběžně s počátečním léky. Existují také obtíže, které se mohou vyvinout se ztrátou účinnosti antidepresiv. V přibližně 20% případů se zdá, že jednotlivá antidepresiva ztrácí svoji účinnost. Když k tomu dojde, lékař může změnit léky nebo vyzkoušet některou z vylepšení navrhovaných strategií.

---

Léčba léků proti manické depresivní nemoci

Lithium: První léčbou vyvinutou pro maniodepresivní onemocnění byl uhličitan lithný. Lithium je přirozeně se vyskytující minerál, o kterém bylo v 19. století známo, že má pozitivní vliv na náladu. Koncem čtyřicátých let to bylo hodnoceno psychiatrem v Austrálii a bylo zjištěno, že má příznivé účinky na maniodepresivní onemocnění. Na tento výzkum navázal v 50. letech Dr. Morgens Schou ve Skandinávii. Od té doby je lithium základem léčby maniodepresivní nemoci, která je účinná jak pro manickou, tak pro depresivní fáze této nemoci. Lithium může být užíváno samostatně nebo ve spojení s jinými léky, v závislosti na okolnostech. Mezi vedlejší účinky léčby lithiem patří přírůstek na váze, poškození paměti, třes, akné a občasné poruchy funkce štítné žlázy. Během léčby lithiem, která je obvykle delší dobu, by měl být pacient sledován na funkci štítné žlázy a funkci ledvin.

Kyselina valproová (Depakote): Kromě lithia je k dispozici řada dalších činidel pro léčení maniodepresivní nemoci. Kyselina valproová je dostupná ve Spojených státech a byla schválena k léčbě manické deprese v minulém roce. Kyselina valproová se běžně předepisuje jako Depakote a je účinným prostředkem pro stabilizaci nálady. Probíhají současné výzkumné studie s cílem porovnat účinnost přípravku Depakote ve srovnání s lithiem. Mezi vedlejší účinky spojené s přípravkem Depakote patří nauzea, přírůstek na váze, vypadávání vlasů a zvýšené modřiny.

Karbamazepin (Tegretol): Třetí běžně používaný stabilizátor nálady je Tegretol. Jedná se o lék, který byl původně vyvinut pro bolest obličeje a následně byl shledán užitečným pro určité typy epilepsie. V posledních dvaceti letech byl vyvinut jako stabilizátor nálady a bylo zjištěno, že má antimánický, antidepresivní a profylaktický účinek. Tegretol je spojen s relativně nízkým výskytem přírůstku na váze, ztrátou paměti a nevolností. U Tegretolu se někdy vyskytuje vyrážka na kůži a existuje možnost potlačení kostní dřeně, což vyžaduje monitorování krevními testy.

Nové léky: Bylo vyvinuto několik nových léků, které se vyvíjejí pro léčbu maniodepresivní nemoci a vykazují určitý slib. Neurontin nebo Gabapentin je antikonvulzivní sloučenina, která se vyvíjí jako stabilizátor nálady. To ukazuje slibné a má výhodu velmi malého počtu interakcí s jinými léky. Další vyvíjená léčba je Lamictal. Tento lék je antikonvulzivum, schválené ve Spojených státech jako antikonvulzivum před několika lety. Bylo zjištěno, že má antidepresivní vlastnosti a může se také ukázat, že má účinky na stabilizaci nálady, i když je to v současné době předmětem zkoumání. Lamictal s sebou nese riziko vyrážky, která může být někdy závažná.

Antipsyschotické léky

Poslední třídou léků je antipsychotická kategorie. Tato skupina léků má užitečnost v těžších stavech deprese a manické deprese. Tato skupina léků je velmi účinná při potlačování těžkého rozrušení, dezorganizace a psychotických příznaků, které někdy provázejí závažnější případy poruch nálady.

Typické antipsychotické léky: Typické antipsychotické léky zahrnují léky jako Haldol, Trilafon, Stelazine, a Mellaril. Jsou docela efektivní při kontrole agitace, halucinace a nerealistických myšlenek. Jsou méně účinné při kontrole nebo léčbě apatie, stažení a lhostejnosti, které se za těchto podmínek někdy vyskytují. (Jedinci s poruchami nálady mohou mít zvýšený potenciál pro rozvoj neurologické stránky účinky spojené s užíváním těchto léků, konkrétně stav označovaný jako Tardive Dyskineze. Jedná se o trvalé škubání prstů nebo rtů. )

Atypická antipsychotika: V posledních letech je k dispozici nová třída antipsychotik označovaná jako „atypická antipsychotika“. To zahrnuje Clozaril, Zyprexa, a Risperdal. Tato skupina léků představuje pokrok oproti starším lékům v tom, že jsou i nadále účinné proti psychotické příznaky, jako je agitace a halucinace, ale jsou také užitečné při léčbě apatie a lhostejnosti, které mohou také se vyskytují. Zdá se, že tyto léky mají výrazně sníženou pravděpodobnost vzniku neurologických vedlejších účinků.

Pokračování nebo ukončení léků

Deprese a manická deprese bývají opakujícími se problémy a často se doporučuje udržovací léčba. Toto doporučení by mělo být pečlivě projednáno mezi pacientem a jeho lékařem.

Posledním problémem při používání psychotropních léků je otázka přerušení léčby. Načasování přerušení léčby psychotropními přípravky je důležité a velmi individuální rozhodnutí, které by mělo být vždy učiněno ve spojení s lékařem. Obecným pravidlem je vhodnější zastavit léky postupným způsobem, aby došlo k náhlému přerušení léčby. Náhlé přerušení může vést k návratu původních příznaků nebo může vést k tomu, co se nazývá „syndrom přerušení“. Syndrom přerušení je variabilní. Pacienti se často budou cítit, jako by měli závažný případ chřipky. Náhlé přerušení lithia v souvislosti s maniodepresivní nemocí přináší riziko náhlého návratu manické nebo depresivní symptomatologie. Kromě toho existuje malá skupina maniodepresivních pacientů, kteří, jakmile přestanou lithium, se později stávají odolnými vůči jeho účinnosti.

Tyto léky mohou být vysoce účinné a mohou výrazně změnit průběh života jednotlivce. Vždy je třeba mít na paměti, že volba užívání léků je založena na posouzení rizik a přínosů spojených s užíváním léků, jakož i na neužívání léků. Tato rozhodnutí by měla být vždy prováděna v kontextu trvalého vztahu s lékařem, který předpis předepisuje.

Pro více informací kontaktujte
Asociace deprese a souvisejících afektivních poruch (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955,4647 - Baltimore, MD nebo (202) 955,5800 - Washington, D.C.

Zdroj: Národní ústav duševního zdraví

další:Poskytovatelé duševního zdraví: správná volba
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou