Účinky antidepresiv v těhotenství

Těhotenství nechrání matku před depresí a některé antidepresiva během těhotenství mohou být užitečné při léčbě deprese nebo relapsu deprese.

od ObGynNews

Dokonce i dnes mnoho lékařů mylně věří, že těhotenství chrání před rozvojem nebo relapsem deprese. Toto mylné vnímání přetrvává i přes několik studií za posledních 6 let, které tyto ženy prokázaly během těhotenství zažijete epizody deprese a relapsu stejnou rychlostí jako v době, kdy nejsou těhotná.

Podobně, pokud žena na antidepresivech přestane léčit během těhotenství, její riziko recidivy je stejně vysoké jako by bylo, kdyby nebyla těhotná a léčba přerušila. Přesto je běžné, že ženy mají poradit, aby zastavily antidepresiva před nebo po otěhotnění.

Soutok deprese a těhotenství staví kliniky mezi skálu a tvrdé místo. Během těhotenství je cílem vyhnout se používání léků, pro které nemáme přesvědčivé údaje o bezpečnosti a údaje týkající se antidepresiv během těhotenství jsou více či méně úplné v závislosti na medicína. Současně může ukončení léčby u žen, u nichž existuje riziko relapsu, mít nepříznivý účinek na pohodu plodu. Každý pacient musí být léčen případ od případu a musí zvážit rizika a přínosy léčby.

Co víme? Existují dobré údaje, které ukazují, že expozice tricyklikům v prvním trimestru, jako je imipramin (Tofranil) a amitriptylin (Elavil), nezvyšuje míru hlavních vrozených malformací. Ale tyto drogy se často nepoužívají.

Ze selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) je většina údajů o fluoxetinu (Prozac) k dispozici. V registru výrobce existuje asi 2 000 případů a několik prospektivních studií popisujících první trimestr expozice fluoxetinu, z nichž žádná nevykazuje zvýšený výskyt velkých vrozených malformací s prvním trimestrem expozice. V jedné studii se vyskytuje asi 300 případů těhotenství vystavených citalopramu (Celexa) a přibližně 250 případů paroxetinu (Paxil), sertralinu (Zoloft) nebo fluvoxaminu (Luvox). Ačkoli se jedná o stejnou třídu jako fluoxetin, závěry, které děláme, musí vycházet z údajů pro tento konkrétní lék, nikoli ze třídy.

Další kritický problém: Máme jen velmi málo dobrých údajů o riziku dlouhodobých neurobehaviorálních účinků spojených s prenatální expozicí psychiatrickým lékům. Jedna studie o dětech sledovaných ve věku do 6 let nezjistila žádné rozdíly mezi těmi, které byly vystaveny fluoxetinu nebo tricykliky v děloze, a těmi, které nebyly vystaveny antidepresivu.

Údaje naznačující, že míry perinatální toxicity nebo nízké porodní hmotnosti jsou vyšší u dětí vystavených fluoxetinu v děloze, jsou hluboce vadné. Máme studii v tisku, která to nenašla. Nakonec to, co děláme s udržovací terapií, střídáním léků nebo pokusem o přerušení léčby, by mělo záviset na závažnosti nemoci a na jejích přáních. Je zajímavé, že ženy s podobnou historií nemoci, které dostávají stejné informace o reprodukční bezpečnosti těchto léků, se často velmi liší rozhodnutí, jak postupovat.

Může být vhodný přechod na bezpečnější lék. Například ženě, která je na bupropionu (Wellbutrin), pro kterou nemáme téměř žádné údaje o reprodukční bezpečnosti, by nejlépe sloužila přechod na lék, jako je fluoxetin nebo dokonce imipramin. Je ironií, že bupropion je označen jako droga kategorie B, zatímco SSRI jsou označovány jako drogy kategorie C, přestože neexistují žádné informace o reprodukční bezpečnosti bupropionu. To je důvod, proč je pro porodníky tak důležité, aby šli dále, než je Reference lékaře.

Antidepresiva nikdy nepřerušujeme v době porodu, protože deprese během těhotenství je jedním z nejsilnějších prediktorů poporodní deprese. Potenciální abstinenční příznaky u antidepresiv u dětí narozených ženám na antidepresivech jsou teoretickým problémem, ale není nic jiného než vzácná anekdota, která naznačuje, že takové příznaky jsou něco, o čem musíme být znepokojený.