Po diagnostice ADHD: Odborníci odpovídají na vaše top 10 otázek

Diagnóza ADHD často odpovídá na některé velké, celoživotní otázky. Pak rychle získává nové: Co přesně to znamená? Jaké jsou naše možnosti? Kam máme odsud namířeno?

ADDitude zkoumal svou komunitu ohledně důležitých otázek, na které chcete a potřebujete odpovědět poté, co vy nebo vaše dítě obdržíte Diagnóza ADHD. Požádali jsme odborníky, aby poskytli postřehy a rady, jak odstranit zmatek a osvětlit jasnou cestu vpřed.

1. Kdo je nejvhodnější pro léčbu ADHD a jak najdu kvalifikovaného odborníka?

Toto je nejčastější otázka, kterou se ptají rodiče i dospělí. Je to odraz toho, jak málo lidí zažilo Lékaři ADHD jsou na světě. Průzkum provedený na klinice Mayo asi před osmi lety zjistil, že průměrní rodiče dětí s ADHD konzultovali 11 lékařů, než našli toho, o kterém si mysleli, že je dobře připraven.

Pro dobrý výsledek Léky na ADHD a oba budou potřebovat poradenství. Léky vyrovnávají neurologické hřiště, takže osoba s ADHD má stejné rozpětí pozornosti, kontrolu impulzů a úroveň vzrušení jako kdokoli jiný. Odborníci s licencí na předepisování regulovaných látek se liší podle státu. Lékaři a praktičtí sestry mají téměř vždy tuto autoritu. Některé státy zahrnují také asistenty lékařů. Ale nemůžete se zastavit jen před léky. Práce, která pomáhá celé rodině dozvědět se o ADHD, a pomoci osobě s ADHD vypořádat se s emocionálním aspektem, mohou dělat psychologové, poradci, trenéři a další odborníci.

Stručně řečeno, neexistuje žádná zvláštní specializace nebo pokročilý stupeň, který by skutečně lépe diagnostikoval a léčil ADHD. Hledáte někoho, kdo chce léčit ADHD - někoho, kdo byl ochoten věnovat tisíce hodin svého vlastního času, aby se v tom naučil. Jak najdete jednoho z těchto vzácných lékařů?

[Adresář ADDitude: Najděte specialisty ADHD ve vašem okolí]

• Začněte tím, že se zeptáte přátel, členové rodiny, rodiče spolužáků vašeho dítěte a členové blízkých podpůrných skupin CHADD nebo ADDA, do kterých chodí, a zda jsou spokojeni s péčí, které se jim dostává.
• Promluvte si se svým užším seznamem doporučených lékařů a zeptejte se: Jak dlouho pracujete s pacienty s ADHD? Jaké procento vašich pacientů má ADHD? Absolvovali jste nějaké školení v diagnostice nebo léčbě ADHD? Co zahrnuje diagnóza - písemné testy / rozhovory? Váš typický léčebný plán - úprava chování, léky, alternativní terapie? Jaké jsou náklady? Přijímáte moje pojištění?
• Buďte ochotní cestovat získat počáteční hodnocení od odborníka na ADHD. Mnoho z nich vás může kontaktovat s poskytovatelem blíže k domovu ohledně doporučených služeb.
  - William Dodson, M.D.

2. Proč nebyla moje ADHD diagnostikována dříve?

ADHD již není považována za „dětskou“ diagnózu. Od roku 2014 bylo s ADHD diagnostikováno více dospělých než dětí nebo dospívajících. Průměrný věk při stanovení diagnózy je nyní na počátku 30. let. Tento vývoj je způsoben řadou důvodů.

[Proveďte test příznaků ADHD pro dospělé]

Historicky tato podmínka definovala rušivá hyperaktivita a dokonce i teď při pohledu na ADHD přijde na mysl ten hlučný malý chlapec. Pouze menšina dětí s ADHD je však zjevně hyperaktivní, takže tento stav často zůstává nediagnostikovaný.

Když byl název podmínky změněn, aby se zdůraznila nepozornost (v roce 1980, v DSM-3), pro diagnostiku již nebyla nutná hyperaktivita. Teprve poté to bylo uznáno dívky měly stejnou pravděpodobnost ADHDa tato ADHD obvykle přetrvávala do dospělosti. Ale ani teď nemáme diagnostická kritéria pro dospělé s ADHD, která byla ověřena výzkumem. Mnoho lékařů si neuvědomuje, že dospělí mohou být postiženi ADHD.

ADHD často zůstává nediagnostikovaná protože má také pozitivní vlastnosti. Dospělí s ADHD mají nadání v kreativitě, vynalézavosti a okamžitém řešení problémů. Současný termín pro toto je „kognitivní dynamika“. I když je to nepozorné, když se lidé s ADHD „dostanou do zóny, “mají neoblomné odhodlání a jsou hluboce zapojeni do úkolu, o kterém zjistili, že tomu tak je fascinující. Tito lidé najdou velké množství kompenzací výkonných funkcí za jejich poruchy ADHD, které jim umožňují podávat vysoké výkony a nemusí být uznány jako osoby s ADHD.

Mít podpůrnou rodinu je životně důležité. Nejdůležitější věcí je mít rodiče, kteří důsledně rozlišují mezi vámi jako člověkem a boji a neúspěchy, které s ADHD přicházejí. Pomáhají, povzbuzují a podporují dítě, které musí pracovat dvakrát tolik za polovinu. Některé rodiny si mohou dovolit soukromé školy s nižšími poměry studentů na učitele a mimořádnou akademickou pomocí. Přihlásili se k odběru obohacovacích programů, které dítěti s ADHD umožňují sledovat věci, které ho zajímají.

Všechny tyto faktory zpomalují poznání, že ADHD je neviditelnou příčinou životních bojů. Je ironií, že většina dospělých přichází k diagnostice spíše kvůli úspěchu než neúspěchu. Objevuje se nová poptávka po zvládání ADHD a někdo neví, jak to dále kompenzovat. Zvenku to vypadá, jako by se najednou objevila neschopnost najít další kompenzace. Ale ve skutečnosti je to poslední kapka, která způsobuje všechny kompenzace výkonných funkcí, vybudovaný po celý život, aby se zhroutil. —William Dodson, M.D.

3. Jaké jsou mé možnosti léčby kromě stimulačních léků?

Závisí to na závažnosti příznaků ADHD a míře poškození. Stimulační léky jsou hlavní léčbou symptomů ADHD - zejména když jsou příznaky významné a zhoršují - ale existují alternativní způsoby řešení mírné až středně závažné ADHD u dětí nebo dospělých bez použití léky. Prvním krokem je optimalizace pozornosti, výkonných funkcí a emoční seberegulace prostřednictvím psychoterapie, tréninku dovedností, tréninku rodičů nebo koučování.

Druhým je vytvoření zdravějšího životního stylu na podporu zdraví mozku. Zde je několik věcí, které vám pomohou.

• Kognitivně behaviorální terapie (CBT) vám pomůže pochopit vaše příznaky a naučit se strategie jejich zvládání. Existují přesvědčivé důkazy o tom, že CBT prospívá dospělým, ačkoli mohou mít prospěch i některé děti a dospívající, zvláště pokud existují další obtíže, jako je opoziční vzdorná porucha nebo úzkost.
• Zlepšete spánek cvičením během dne, vytvořením pravidelného spánkového režimu, procvičováním správné hygieny spánku (např. nepoužíváním elektroniky hodinu před spaním) a / nebo užíváním melatoninu.
• Jezte čistou stravu vyloučením sladkých nebo zpracovaných potravin a přidáváním celých potravin (středomořská strava je dobrá volba). Pro některé je rozdíl v redukci nebo eliminaci lepku, mléčných výrobků nebo vajec, které mohou u citlivých jedinců způsobit mozkovou mlhu.
• Podporujte mozek pomocí doplňků mikroživin. Pokud je zdravé stravování obtížné realizovat (např. Vybíravé stravování) nebo pokud je u někoho riziko nedostatků, může být užitečné přidat mikroživiny, jako je zinek, hořčík nebo železo. Váš lékař vám pomůže vyhodnotit nedostatky. Existuje také výzkum, který naznačuje, že široká suplementace mikroživinami pomáhá symptomům ADHD.
• Cvičení pomáhá kognitivním funkcím a hyperaktivní / neklidné příznaky při podpoře zdravého spánku a snížení stresu.
• Všímavost zlepšuje základní příznaky ADHD a regulace emocí. Důkazy jsou silnější u dospělých s ADHD, ale existují i ​​studie s dětmi a dospívajícími. Nejlepších výsledků dosáhnete, když najdete zdroj pozornosti (aplikace, kniha, terapeut, kouč), který do svého tréninku začlení znalosti výzev ADHD.

Pokud se výše uvedené strategie těžko dodržují nebo jsou neúčinné, nebo pokud existuje určitá míra naléhavosti z důvodu neúspěšných známek nebo rizika o propuštění, projednejte se svým stimulačním lékem (na bázi methylfenidátu nebo amfetaminu) a / nebo nestimulačním lékem doktor. Léky podporují dovednosti výkonných funkcí a zdravotní návyky a v takovém případě lze dávku a celkovou potřebu léčby přehodnotit. - Lidia Zylowska, M.D.

4. Jak mohu zjistit, zda léky na ADHD fungují? Jak dlouho trvá vidět výhody?

Jeden z nejlepších způsobů, jak měřit pokrok člověka při užívání léků na ADHD je sledovat účinky léku na cílové příznaky jedince: Jedná se o příznaky, které postiženého nejvíce postihují v jeho každodenním životě.

S každým zvýšením dávky by osoba měla vidět zlepšení svých cílových příznaků bez vedlejších účinků - snad s výjimkou mírné a přechodné ztráty chuti k jídlu. Dávka může být u dětí zvyšována jednou týdně, pokud uvidíte zlepšení bez vedlejších účinků. Pozdní adolescenti a dospělí, kteří jsou pozornější a formulují svou reakci na léky, mohou dávku zvýšit rychleji. V určitém okamžiku nedojde k dalšímu zlepšení, když se dávka zvýší. V tomto bodě je předchozí dávka optimální dávkou - tou, která produkuje nejvyšší úroveň výkonu bez vedlejších účinků.

• Nejlepší způsob, jak sledovat, jak dítě užívá léky je globální index Conners 3 (Conners 3GI). Toto hodnocení porovnává impulzivitu a emoční labilitu vašeho dítěte s jinými dětmi stejného věku a pohlaví, které nemají ADHD. Index by měl být vyplňován každý týden u každé nové dávky léku rodičem i učitelem. Dokud skóre stále klesá a nejsou žádné významné vedlejší účinky, můžete dávku léku zvýšit. Když se skóre již nezlepšuje, našli jste optimální dávku.
• Dospělí mohou sledovat svůj pokrok pomocí Weissovy funkční hodnotící stupnice (WFIRS) - vlastní zprávy, která je bezplatná a veřejná.
• Počítačový kontinuální test výkonu (CPT) může poskytnout objektivní snímek účinků jedné dávky léku na zhoršení ADHD u lidí od tří do 90 let. Základní hodnocení se obvykle provádí bez léčby, následované testy na různých dávkách léčby, dokud není nalezena optimální nejnižší dávka.

Různé stimulační formulace jsou účinné, jakmile se dostanou do mozku. Jednu hodinu po užití pilulky dostanete to, co vidíte. Rodič dítěte s ADHD nebo dospělá osoba, která byla diagnostikována, uvidí mnoho výhod a vedlejších účinků léčby do 60 minut. — William Dodson, M.D.

5. Jaké jsou krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky spojené s léčbou ADHD?

Nejběžnější skupinou krátkodobých vedlejších účinků je nadměrná stimulace. Lidé se cítí rozrušeni, rozrušeni, mají přechodnou ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a potíže se zaspáním. Druhá skupina vedlejších účinků je opačná: Osoba nemá žádnou motivaci něco dělat, ztrácí výraz obličeje a vypadá plochá a bez emocí. V mnoha případech lze tyto nežádoucí účinky vyřešit pomocí snížení dávky stimulantu nebo použití jiného stimulantu.

Významné krátkodobé riziko ze stimulantů nebo nestimulantů atomoxetin je jejich schopnost spouštět manické epizody u dospívajících a dospělých s biologickou predispozicí k bipolární poruše nálady. (Zajímavé je, že pokud člověk bere na bipolární poruchu nálady léky ke stabilizaci nálady, přidání stimulačního léku ve skutečnosti snižuje frekvenci manických epizod o 60%. Podobné studie atomoxetinu nebyly provedeny.) Dotazování pacienta na osobní a rodinnou anamnézu poruch nálady by mělo být součástí hodnocení ADHD.

Někteří dospělí a rodiče se obávají zvýšeného rizika kardiovaskulárních problémů v důsledku užívání stimulantů. Tři velké epidemiologické studie - provedené FDA, sledující 7 milionů lidí - nezjistily žádné zvýšené riziko. Vždy je rozumné promluvit si s lékařem o jakýchkoli obavách nebo kardiovaskulárních diagnózách, které máte dříve zahájení léčby ADHD.

Starost o methylfenidát zpomalení růstu dětí existuje již desítky let a stále není vyřešeno. Existuje tolik vědců, kteří zjistí, že mírný růst zpomaluje (méně než jeden palec pod projektovanou výškou), stejně jako ti, kteří nenacházejí vůbec žádné zpomalení růstu. Dokonce i ti, kteří zjistí zpomalení růstu, si všimnou, že při přerušení léčby se zdá, že existuje kompenzační růst. —William Dodson, M.D.

6. Jak vysvětlím ADHD mému dítěti, které bylo právě diagnostikováno?

Jedním ze složitějších témat, která lze dítěti vysvětlit, slovy, kterým rozumějí, je, že dítě má ADHD a rodiče se snaží přijít na možnosti. Jedná se o poměrně technickou diskusi a mnoho rodičů nerozumí podrobnostem a vědě o ADHD. Zde je několik užitečných rad, jak tuto diskusi vyvolat a vést:

Přemýšlejte o konverzaci z pohledu vašeho dítěte. Co potřebuje nebo chce vědět? Jaké budou její přirozené obavy? To si vaše dítě bude pamatovat a co bude mít dlouhodobý dopad na jeho přístup k nervové soustavě ADHD. Použijte tyto mluvící body, když diskuse o ADHD s vaším dítětem:

• Dobré zprávy! Našli jsme řešení některých výzev posledních měsíců.
• Bude to rozšířený proces. Ale zůstanu s tebou a budu tvým spojencem po celou dobu.
• Celá rodina se o tom dozví společně protože jste pravděpodobně dostali ADHD ode mě (nebo jiného rodiče).
• Myslíte jinak než většina vašich přátel, ale není na tom nic špatného. Nejste zlomení nebo poškození. Už víte, že jsou chvíle, kdy jste chytřejší, chytřejší a zábavnější než kdokoli jiný.
• Mohou existovat nějaké léky, které mohou pomoci. Vyzkoušíme je a uvidíme, co mohou nabídnout.
• Nebudu ti lhát - budeš muset pracovat tvrději než ostatní děti ve vaší třídě ve škole.
• Máme vás rádi už takového, jaký jste. Nebudete proměněni v někoho, kým nejste. Budeš tou nejlepší verzí.

Bez ohledu na věk dítěte je důležité si uvědomit, že způsob, jakým mu to předložíte, bude důležitější než věcný obsah konverzace. Tón je klíčový, takže se zaměřte na tón, který vyjadřuje: „Našli jsme kousek skládačky, který nám měsíce chybí“, spíše než „Zjistili jsme, že jste poškozeni.“ Ukažte své dítě, které oslavuješ tento objev, protože už nešmátráš ve tmě a že jsi nadšený, že se můžeš společně pohybovat vpřed, když oba přijdete na věci ven. —William Dodson, M.D.

7. Do jaké míry má moje dítě s ADHD kontrolu nad svým chováním?

Všechny děti po dvou nebo třech letech mají určitou míru kontroly nad svým chováním. Chování je ovlivňováno mnoha faktory: mírou intelektuálního vývoje dítěte, přítomností vývojových poruch, jako je ADHD, a situacemi, které na ně mají určitý motivační dopad.

To vše znamená, že existuje určitá kontrola, kterou mají děti nad svým chováním na základě jejich věku a úrovně vývoje. To platí také o děti s diagnostikovanou ADHD, což je porucha samoregulace (a výkonných funkcí, které ji umožňují). To je důvod, proč lékaři navrhují vzdělávací programy pro rodiče a strategie řízení školy ve snaze změnit chování dítěte.

Děti s ADHD jsou hluboko pod neurotypickými dětmi v rozsahu sebeovládání a úrovně svého vývoje. Nelze od nich očekávat, že se stanou jako ostatní děti pouhým uspořádáním dalších důsledků nebo trénováním samoregulace. Mohou se samozřejmě zlepšovat, pokud jde o kontrolu jejich chování, ale je nepravděpodobné, že by to dohnali.

Léky na ADHD mohou dočasně pomoci se sebeovládáním. V polovině nebo více případů mohou léky normalizovat chování u pacientů s ADHD, zatímco každý den, kdy je užíván, pracuje v mozku. Rodiče by však měli pochopit, že tyto změny chování nejsou trvalé. Trvají pouze tak dlouho, dokud je léčba aktivní. — Russell Barkley, Ph. D.

8. Jak získám IEP nebo jiné ubytování na podporu mého dítěte ve škole?

Poznámka od pediatra nestačí k získání IEP nebo ubytování pro vaše dítě. Škola musí vědět, zda a jak ADHD ovlivňuje školní výkon vašeho dítěte. Je také důležité zjistit, zda existují další důvody, proč vaše dítě bojuje; ADHD se často vyskytuje společně s poruchami učení.

Krok 1. Promluvte si s ředitelem nebo poradcem svého dítěte a písemně požádejte školu, aby vyhodnotila vaše dítě z hlediska pozornosti a problémů s učením. Toto hodnocení může vám a škole poskytnout informace potřebné k potvrzení toho, co by se s vaším dítětem mohlo stát, pokud jde o problémy s učením.

Krok 2. Hodnocení pomůže vám a škole pochopit, zda jsou potíže vašeho dítěte závažné nebo relativně mírné, zda jsou omezeny na pozornost nebo také zahrnout poruchy učení a zda jim může pomoci pouze ubytování, nebo zda vaše dítě také vyžaduje speciální instruktáž Podpěra, podpora.

Studenti se závažnou ADHD nebo s ADHD a poruchami učení pravděpodobně potřebují služby a podporu podle zákona o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením (IDEA). Abyste získali nárok na tento federální zákon, musí mít studenti zdravotní postižení a vyžadují speciální vzdělání.

Krok 3. Pokud vaše dítě potřebuje podporu poskytovanou IDEA (kromě pouhého ubytování), ujistěte se, že vaše škola začne pořádat IEP (individualizovaný vzdělávací program) pro vaše dítě. Jste součástí týmu, který sestavuje IEP.

Krok 4. Pokud vaše dítě nepotřebuje rozsáhlejší podporu podle IDEA, pravděpodobně bude mít nárok na ubytování podle § 504 zákona o rehabilitaci. Tento zákon opravňuje studenty se zdravotním postižením, včetně ADHD, k ubytování, které jim umožní ve třídě fungovat co nejlépe. —Susan Yellin, ESQ.

9. Jaké jsou dlouhodobé výsledky ADHD?

Každé dítě nebo dospělý s ADHD nebo bez něj má mnoho faktorů ovlivňujících dlouhodobé výsledky v jeho životě. Patří mezi ně účinky zděděných rysů, inteligence, zdraví, kvalita rodičovství a rodiny život, sourozenecké interakce a přátelství, kvalita vzdělávání a mnoho dalších věcí život.

Neexistuje žádný výsledek, který by vycházel z ADHD. Mnoho lidí s ADHD jsou pravidelné děti, které dobře fungují ve svém rodinném životě, ve svých studiích a sociálních interakcích školní docházku a nakonec rozvoj kariéry a dospělosti, navzdory některým chronickým potížím s neklidem, nepozorností a vztahy. V průběhu více než 30 let praxe jsem poznal mnoho dětí s ADHD, z nichž vyrostly dospělí, kteří měli úspěšný a šťastný život.

Dosud mnoho dětí s ADHD bojuje ve škole i v sociálních vztazích, kvůli jejich nepozornosti, neklidu a impulzivnosti. Mnoho z nich je ve své motivaci nejednotné, zvláště když čelí úkolům, které pro ně nejsou zajímavé. To může mít za následek chronickou frustraci a odrazování od školní docházky, rodinného života a společenského života interakce, protože ADHD není jen problém s chováním, je to zděděný problém s výkonnou mocí funkce.

Přesná diagnostika a náležitá podpora a léčba mohou mít pozitivní vliv v dlouhodobém výsledku člověka, i když jeho diagnóza přijde až v polovině dospívání nebo mimo.

Léčba vede k nejlepším výsledkům

U těch, kteří nedostávají adekvátní léčbu a podporu pro své ADHD, existuje významně zvýšené riziko problémových dlouhodobějších výsledků, například slabších výkon ve škole, potíže se zaměstnáním, větší riziko účasti na dopravní nehodě motorového vozidla a významně zvýšená pravděpodobnost vzniku drogy nebo alkoholu porucha. Účinná léčba má pozitivní vliv na výsledek těch, kteří bojují s ADHD. - Thomas Brown, Ph. D.

10. Jaká jsou největší rizika spojená s neléčenými příznaky ADHD?

Prakticky všechna rizika ADHD vycházejí z agresivního zacházení s ADHD se závazkem dlouhodobé správy. Chcete-li získat diagnózu ADHD, musí existovat porucha alespoň ve dvou oblastech fungování života - doma, v práci, ve škole, ve vztazích atd. Toto kritérium je snadné splnit, protože ADHD narušuje téměř všechny oblasti fungování života.

Rodiče se o své děti neustále starají. Budou v bezpečí? Budou mít přátele? Zůstanou bez problémů s drogami, těhotenstvím a soudem pro mladistvé? Budou se šťastně vdávat a budou moci vychovávat děti, kterým se bude ve světě dařit? Neošetřená ADHD činí všechny tyto méně pravděpodobné, ale včasná a dlouhodobá léčba dramaticky snižuje následující rizika:

• Řidičské nehody: Mladí dospělí s ADHD jsou v O 45% větší riziko autonehod než u těch, kteří tento stav nemají. Výzkum však ukazuje, že přibližně 22,1 procenta je možné haváriím bylo zabráněno užíváním léků ADHD.
• Akademické selhání: Většina lidí s neléčenou ADHD absolvuje střední školu, ale dospělí s ADHD vydělávají přibližně 17% méně než jejich kolegové bez ADHD.
• Zneužívání návykových látek: Lidé s dětskou ADHD jsou téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku poruchy užívání návykových látek stejně jako jednotlivci, kteří nemají dětskou ADHD. Riziko zneužívání návykových látek však podstatně klesá, pokud jsou pacienti léčeni stimulačními léky.
• Problémy se zákonem: Dospívající a dospělí s ADHD je čtyřikrát až sedmkrát vyšší pravděpodobnost než u těch, kteří nemají podmínku porušit zákon, ale je mnohem méně pravděpodobné, že spáchají trestný čin, pokud jsou léčeni léky ADHD.
• Suicidality: Téměř jedna ze čtyř žen s ADHD se pokusila o sebevraždu Kanada Archiv sebevražedného výzkumu studie, kteří zjistili, že u dospělých s ADHD je obecně pětkrát větší pravděpodobnost pokusu o sebevraždu než u jejich neurotypických vrstevníků. Naštěstí další výzkumy prokázaly, že sebevražednost u dětí s hyperaktivitou, opozičními vzdorovitými poruchami (ODD) a jinými poruchami chování může být snížena léčbou ADHD.
• Vztahy: Některé studie naznačují, že míra rozvodovosti u párů, kterých se ADHD týká, je stejná dvakrát vyšší než u běžné populace. — William Dodson, M.D.

Otázky a obavy týkající se diagnostiky ADHD: Další kroky

• Stažení: Bezplatný odborný přehled běžných chyb v diagnostice ADHD
• Kontrola příznaků: Mohly by vaše příznaky ukazovat na diagnózu nad rámec ADHD?
• Rozumět: Stavební kameny dobré diagnózy ADHD

---

PODPORUJTE DODATEK
Děkujeme, že jste si přečetli ADDitude. Na podporu našeho poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, prosím zvažte přihlášení k odběru. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuju.

Aktualizováno 19. července 2021