Novorozenecký abstinenční syndrom a SSRI

Článek o antidepresivních abstinenčních příznakech u dětí, jejichž matky užívaly antidepresiva SSRI během těhotenství.

Několik článků za posledních několik let citovalo perinatální příznaky u novorozenců, jejichž matky užívaly antidepresivum pozdě v těhotenství, včetně přechodného neklidu, nervozity, tremulousness a obtíží krmení. Nyní existuje dost zpráv, které naznačují, že určité zranitelné děti nebo podskupiny novorozenců, kteří byli vystaveni děloze, mohou být u tohoto syndromu mírně zvýšeni.

V loňském roce vyžadovala Správa potravin a léčiv přidávání souvisejících informací na štítky selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).

Výsledky nedávné studie 93 případů po celém světě (včetně 64 souvisejících s paroxetinem) z databáze hlášení nežádoucích účinků Světové zdravotnické organizace nepředstavují nová zjištění. Zprávy obsahují popisy nervozity, agitovanosti, abnormálního pláče a otřesů, které autoři považují za „signál“ pro perinatální nebo novorozeneckou toxicitu. Studie také odkazuje na 11 hlášení novorozeneckých křečí a dvou velkých záchvatů bez dalšího popisu případů (Lancet 2005; 365: 482-7).

Přestože je zpráva o novorozeneckých křečích relativně nová, samotná studie má několik pozoruhodných omezení. Je obtížné interpretovat tyto výsledky, protože jsou ze spontánního systému hlášení nežádoucích účinků, kde jsou obvykle nepříznivé výsledky přehnaně hlášené a neposkytují dostatečné informace o tom, kdy byla droga užívána, o trvání nemoci nebo o tom, zda byla žena během deprese těhotenství. A absence kontrolovaného vzorku ztěžuje odhadnout výskyt, který je pravděpodobně velmi nízký, vzhledem k širokému používání těchto léků u žen v reprodukčním věku. Navíc deprese u matky byla spojena s mnoha hlášenými novorozeneckými příznaky.

Použití termínu „abstinenční“ syndrom je přinejlepším klinickým povoláním. Na základě toho, co víme o kinetice a průchodu placenty těchto léků, rozhodně to, co vidíme, není akutní abstinenční stav, jako to vidíme u heroinu nebo metadonu během těhotenství. Hlavní metabolity léků zůstávají v dětském oběhu po dobu nejméně dnů až týdnů, aby bylo vidět něco tak brzy a tak přechodně, ani pro paroxetin (který má kratší poločas rozpadu než ostatní SSRI), není v souladu s farmakokinetikou sloučenin, které jsou popsán.

S těmito zjištěními nesouhlasím. Zpráva uznává pravděpodobné předpojatosti spojené se shromažďováním a oznamováním těchto případů a poskytuje další soubor údajů, který upozorňuje možnost nějakého typu perinatálního syndromu spojeného s expozicí SSRI později v těhotenství, což nemusí být nutně příčinou vztah. Autoři naznačují, že jejich zjištění jsou spíše „signálem“, že problém může existovat.

Pokud se uvažuje s jinými případovými sériemi, může tato studie naznačovat možné riziko pro určitý typ perinatální syndrom spojený s užíváním těchto léků, zejména kolem akutního peripartu doba.

Je však znepokojivé, jaký dopad může mít tato zpráva na vhodné předepisování těchto léků těhotné ženy, a že pacienty, stejně jako lékaři, se budou během léčení těmto lékům jednotně a svévolně vyhýbat těhotenství.

Tento článek je z hlediska pomoci klinickému lékaři velmi krátký. Přestože výsledky naznačují, že v případě užívání SSRI je nutná zvýšená ostražitost v období peripartu, z údajů nevyplývá, že by se ženám v reprodukčním věku nemělo vyhýbat žádné konkrétní SSRI. Autoři docházejí k závěru, že signál je silnější pro paroxetin, který by podle něj neměl být používán během těhotenství nebo by měl být používán v nejnižší účinné dávce. Na základě této zprávy bych rozhodně nevylučoval použití paroxetinu u žen v reprodukčním věku. s možnou výjimkou ženy s okamžitými plány otěhotnění nebo ženy s opakujícími se těhotenstvími choroba.

Snížení správného užívání těchto léků u depresivních těhotných žen by bylo vážným problémem, protože recidiva se opakovala deprese během těhotenství je mimořádně běžná a deprese během těhotenství je nejsilnějším prediktorem rizika poporodní Deprese. Snížení dávky nebo vysazení antidepresiva v době porodu a porodu zvyšuje riziko relaps, i když některé ženy mohou tento přístup tolerovat, zejména pokud je léčivo okamžitě obnoveno poporodní

Lékaři by měli zůstat ostražití a pečlivě naplánovat léčebný přístup u těhotných pacientů s depresí. Data mohou být ve skutečnosti signálem, že problém existuje. Ale signálem by měl být maják, který vede lékaře. V tomto případě máme více mlhy, než máme objasnění již komplikované situace.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal tento článek pro ObGyn News.