Co je deprese rezistentní na léčbu?

Klinická deprese může být obtížně léčitelná. Co ale děláte, když máte depresi rezistentní na léčbu a zdá se, že léčba deprese nefunguje?

Deprese odolná vůči léčbě (TRD) se týká depresivních epizod, které nejsou kontrolovány obvyklými způsoby léčby. Někteří odborníci se domnívají, že TRD zahrnuje neúčinnou reakci na dvě „adekvátní studie“ antidepresiv (různých tříd). To znamená, že nedochází k pozitivní reakci na antidepresiva podávaná po dobu minimálně 8–12 týdnů při dostatečně vysokých terapeutických dávkách. Obecně lze říkat odolnost vůči ošetření, je požadováno, aby neodpovídala na dvě různé studie antidepresiv různé třídy (například SSRI, SNRI, tricyklická antidepresiva a další) dávky. Chcete-li přezkoumat různé třídy antidepresiv, přečtěte si prosím příslušné oblasti webu ZdravíPlace.com.

Někteří pacienti s depresí nejsou skutečně rezistentní k léčbě

Jednou z „mouch v masti“, pokud jde o léčbu deprese, je to, že pacienti často neužívají antidepresiva: dostatečně dlouho, nebo v dostatečně vysokých dávkách, aby považován za „adekvátní soud“. Ve své vlastní praxi vidím pacienty, kteří říkali, že neodpověděli na zkoušky s mnoha antidepresivy, ale když se jich dále ptám, zjistím, ony:

1. dinebrali léky na depresi dostatečně dlouho, aby mohli pracovat, nebo
2. neužívali antidepresiva v dostatečně vysokých dávkách, aby bylo dostačující, aby zjistili, zda by mohli reagovat na delší dobu nebo vyšší dávku.

Ve studii Star * D sponzorované NIMH bylo zjištěno, že mnoho pacientů nereaguje na první antidepresivum, které dostávají. Od prvního antidepresiva po druhý, třetí nebo čtvrtý způsob léčby klesá míra odezvy ještě dále. Obvykle se navrhuje, že pokud pacient nereaguje na antidepresivum v dostatečně velké dávce dostatečně dlouho pokus, pak by měli být vyzkoušeni na antidepresivum s jiným způsobem práce na mozku (jiná třída léky). Pokud například někdo selže na SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa nebo Lexapro), pak má smysl vyzkoušet je možná na SNRI (Effexor, Pristiq nebo Cymbalta) nebo Wellbutrin. Pokud na ně neodpovídají, mohou být k počátečnímu antidepresivu přidány další léky (proces se nazývá zvětšení s léky, jako je lithium, léky štítné žlázy, BuSpar nebo jiné volby), nebo může být pacient přešel na jinou třídu léků, jako je například jeden z tricyklických antidepresiv (Elavil, Tofranil, Sinequan atd.). Pokud neexistuje odpověď na druhý výběr léků, mohou být přidány nebo zahájeny další, nebo pokus o intenzivnější biologické ošetření (například: šokové ošetření, transkraniální magnetická stimulace (TMS)atd.).

V březnu 2009 FDA schválila Symbyax pro léčbu deprese rezistentní na léčbu. Je to první lék schválený pro tento stav. Symbyax je pilulka, která se kombinuje Zyprexa (olanzapin) a Prozac (fluoxetin HCl) v jedné tobolce.

Je také důležité si uvědomit, že psychoterapie pro léčbu deprese může být velmi užitečný namísto nebo vedle používaných léků. Nejčastěji to může být využití psychoterapie.

Existují určitá data výživové doplňky: jako omega-3 mastné kyseliny, třezalka tečkovaná, Kava Kava a další mohou být pro některé lidi s depresí užitečné.

Klíčem je „něco udělat“, pokud první nebo druhý antidepresivum nefunguje. Bohužel, ačkoli je míra odezvy pro počáteční antidepresiva dobrá, existuje mnoho lidí, kteří nereagují na první nebo druhou volbu.

Nakonec se domnívám, že je důležité, že pokud první nebo druhý vyzkoušený antidepresivum nefunguje přiměřeně, aby byl člověk viděn psychiatrem, který se specializuje na léčbu rezistentních deprese. Rovněž se domnívám, že je důležité udržovat komunikační linky mezi pacientem a lékařem otevřené, aby bylo možné se vyhnout odrazování a negativnímu myšlení.

Deprese rezistentní na léčbu může být ve většině případů účinně léčena, ale než bude nalezena ta nejlepší pro daného pacienta, může to nějakou dobu trvat a zkoušet mnoho různých ošetření. Na Televizní show HealthyPlace.com tuto úterní noc (21. dubna v 7: 30p CT, 8:30 ET) budeme diskutovat o tématu deprese rezistentní na léčbu. Doufám, že se k nám připojíte.

Chci také doporučit, abyste si ji přečetli Zlatý standard pro léčbu deprese. Najdete autoritativní informace o všech aspektech léčby deprese.

Dr. Harry Croft je psychiatr s certifikací rady a lékařský ředitel společnosti HealthyPlace.com. Dr. Croft je také spoluhostitelem HealthyPlace TV Show.

další: Jak spravovat vaše záchvaty paniky
~ další články o duševním zdraví od Dr. Croft