Diagnostika ADHD u dospělých

Přibližně 50 procent dětí s ADHD se stane ADHD dospělými. Zjistěte více o diagnóze a léčbě ADHD u dospělých.

ADHD nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou postihuje třicet až padesát procent dospělých, kteří měli ADHD v dětství. Přesná diagnostika ADHD u dospělých je náročná a vyžaduje pozornost k včasnému vývoji a příznakům nepozornosti, rozptylitelnosti, impulzivity a emoční lability.

Diagnóza je dále komplikována překrýváním symptomů ADHD u dospělých a symptomů jiných běžných psychiatrických stavů, jako je deprese a zneužívání návykových látek. Zatímco stimulanty jsou běžnou léčbou pro dospělé pacienty s ADHD, antidepresiva mohou být také účinná.

ADHD dostává značnou pozornost v lékařské literatuře i v laických médiích. Historicky byl ADHD považován za primárně dětský stav. Nedávné údaje však naznačují, že příznaky ADHD přetrvávají až do dospělosti až u padesáti procent osob s ADHD v dětství.

Protože ADHD je taková dobře známá porucha, dospělí s objektivními i subjektivními příznaky nízké koncentrace a nepozornosti mají pravděpodobnost vyhodnocení. Zatímco příznaky ADHD byly rozšířeny vývojově nahoru na dospělé, většina informací o etiologie, symptomy a léčba této poruchy pocházejí z pozorování a studií u dětí (Weiss, 2001).

Diagnóza ADHD pro dospělé

Z několika důvodů mohou být rodinní lékaři nepohodlní při hodnocení a léčbě dospělých pacientů se symptomy ADHD, zejména u pacientů bez dříve stanovené diagnózy ADHD. Za prvé, kritéria pro ADHD nejsou objektivně ověřitelná a vyžadují spoléhání se na subjektivní zprávu o symptomech pacienta. Za druhé, kritéria pro ADHD nepopisují jemné kognitivně-behaviorální příznaky, které mohou ovlivnit dospělé více než děti.

Role rodinného lékaře jako diagnostika je dále komplikována vysokou mírou autodiagnostiky ADHD u dospělých. Mnoho z těchto osob je ovlivněno populárním tiskem. Studie sebepodporování naznačují, že pouze jedna třetina až polovina dospělých, kteří věří, že mají ADHD, skutečně splňuje formální diagnostická kritéria.

I když jsou rodinní lékaři dobře informováni o ADHD v dětství, je zde patrná absence pokynů pro hodnocení primární péče a léčbu dospělých se symptomy poruchy (Goldstein a Ellison, 2002).

Diagnostická kritéria popisují poruchu ve třech podtypech. První je převážně hyperaktivní, druhý je převážně nepozorný a třetí je smíšený typ se symptomy prvního a druhého.

Příznaky by měly být trvale přítomny od sedmi let. Zatímco dlouhodobá anamnéza symptomů je často obtížně vyvolána jasně u dospělých, jedná se o klíčový rys poruchy.

Příznaky jsou následující:

Nepozornost: kde člověk často nedokáže věnovat zvláštní pozornost detailům nebo dělá nedbalé chyby, má často potíže s udržením pozornost v úkolech, nezdá se, že by poslouchala, když se mluví přímo, nebo často nesleduje instrukce.

Úkoly: Pokud má osoba často potíže s organizací úkolů a činností, často se vyhýbá, nemá rád nebo se zdráhá zapojit se do úkolů, které vyžadují trvalé mentální úsilí, často ztrácí věci potřebné pro úkoly nebo činnosti, často se snadno snadno rozptyluje cizími podněty, nebo je často zapomnětlivé v denních činnosti.

Hyperaktivita: Tam, kde se osoba často potýká s rukama nebo nohama nebo veverkami v sedadle, často se cítí neklidně, často má potíže s tiše se věnovat volnočasovým aktivitám nebo často mluví nadměrně.

Impulzivita: Tam, kde osoba často rozmazává odpovědi před dokončením otázek, nebo často přerušuje nebo narušuje ostatní.

---

---

---

Roste shoda v tom, že ústředním rysem ADHD je disinhibice. Pacienti se nedokážou zastavit, aby neodpověděli okamžitě, a mají nedostatky ve své schopnosti sledovat své chování. Hyperaktivita, i když je běžnou vlastností u dětí, u dospělých bude pravděpodobně zjevnější. Kritéria Utah mohou být nazývána nezbytnými kritérii. U dospělých se používá takto: Jaká je dětská historie v souladu s ADHD? Jaké jsou příznaky u dospělých? Má dospělý hyperaktivitu a špatnou koncentraci? Existuje nějaká afektivní labilita nebo horká nálada? Existuje neschopnost dokončit úkoly a dezorganizaci? Existuje stresová netolerance nebo impulzivita? (Wender, 1998)

Wender vyvinul tato ADHD kritéria, známá jako Utah kritéria, která odrážejí odlišné rysy poruchy u dospělých. Diagnóza ADHD u dospělého vyžaduje dlouhodobou anamnézu symptomů ADHD, která sahá nejméně do věku sedmi let. Při absenci léčby by tyto příznaky měly být trvale přítomny bez remise. Kromě toho by v dospělosti měla být přítomna hyperaktivita a špatná koncentrace spolu se dvěma z pěti dalších příznaků: afektivní labilita; horký temperament; neschopnost dokončit úkoly a dezorganizaci; stresová intolerance; a impulzivita.

Utah kritéria zahrnují emocionální aspekty syndromu. Afektivní labilita je charakterizována krátkými, intenzivními afektivními výbuchy od euforie po zoufalství po hněv a dospělý ADHD je vnímán jako mimo kontrolu. V podmínkách zvýšeného emocionálního vzrušení z vnějších požadavků se pacient stává více zmateným a rozptylovatelným.

Léčba ADHD pro dospělé

Některé léčby ADHD u dospělých jsou následující:

Stimulanty: Stimulanty pracují tak, že zvyšují průtok krve i hladinu dopaminu v mozku, zejména čelní laloky, kde dochází k výkonným funkcím mozku. Stimulanty zvýší mozkovou schopnost inhibovat se. To umožňuje mozku soustředit se na správnou věc ve správný čas a být méně rozptýleni a méně impulzivní. Stimulanty zvyšují „poměr signálu k šumu“ v mozku.

Antidepresiva: Antidepresiva jsou považována za druhou volbu pro léčbu dospělých s ADHD. Starší antidepresiva, tricyklika, se někdy používají, protože podobně jako stimulanty ovlivňují norepinefrin a dopamin.

Další léky: Sympatholytika byla také použita při léčbě ADHD a nestimulačních léků ADHD, Strattera.

Strategie samosprávy: Dospělí s ADHD těží z přímého vzdělávání o této nemoci. Mohou použít informace o svých deficitech k rozvoji kompenzačních strategií. Plánování a organizace lze zlepšit povzbuzením pacientů, aby vytvářeli seznamy a používali metodicky psané plány.

---

---

další: Pocit viny za vaše dítě ADHD
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články

Reference

Wender, Paul (1998). Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti u dospělých. Oxford University Press.

Weiss, Margaret (2001). Adhd v dospělosti: Průvodce po současné teorii, diagnostice a léčbě. Johns Hopkins University Press.

Goldstein, Sam; Ellison, Anne (2002). Příručka klinických lékařů pro dospělé ADHD: Hodnocení a intervence. Academic Press.