Léčebné procedury pro ADHD
Methylfenidát HCL (Ritalin) a přípravky s prodlouženým uvolňováním (Ritalin-SR, Concerta, Metadate CD):
Říká se, že ritalin ovlivňuje až 70% zlepšení u osob postižených ADHD. Ritalin má vyvolat hyperperfuzi (zvýšení krevního zásobení) do čelních laloků mozku. Ze všech léků na ADHD je Ritalin nejednotně vstřebáván. Někteří dospělí a děti absorbují až 80-90% medikace, zatímco jiní absorbují pouze 30-40% medikační dávky.
Methylfenidát je odvozen ze stejné rodiny jako kokain a zvyšuje průtok krve do bazálních ganglií a snižuje průtok do frontálních a motorických oblastí. Bazální ganglie se podílejí na kontrole pohybu. Parkinsonova choroba je například způsobena degenerací určitých neuronů umístěných ve středním mozku, které zasílají axony do částí bazálních ganglií. Cerebrální studie u osob s ADHD prokázaly mozkovou hypoperfuzi ve frontálním laloku a snížily průtok krve do jádra kaudátu. Amygdala, kterou někteří anatomové považují za součást bazálních ganglií, je umístěna ve spánkovém laloku poblíž jeho rostrální špičky. Mezi vedlejší účinky methylfenidátu patří obličejové tiky a zpoždění v nástupu účinku.
Některá důležitá fakta, na které si pamatujete Ritalin A methylfenidát:
- Jeho nástup účinku je rychlý: 20-30 minut.
- Nejkratší doba působení je 2-4 hodiny. Mnoho dětí těží z léků pouze 3 hodiny.
- Může dojít k významnému „oživení“, když se lék opotřebuje, představovaný nadměrným vzrušením a / nebo úzkostí.
Souhrnná monografie léků:
Klinická farmakologie:
Způsob účinku hydrochloridu methylfenidátu (Ritalin) u člověka není zcela objasněn, ale methylfenidát pravděpodobně aktivuje systém vzrušení mozkových kmenů a kůru, aby vytvořil svůj stimulant účinek.
Neexistuje žádný konkrétní důkaz, který by jasně stanovil mechanismus, kterým methylfenidát produkuje svůj mentální a behaviorální účinky u dětí ani přesvědčivé důkazy o tom, jak se tyto účinky týkají stavu centrálního nervového systému Systém.
Hydrochlorid methylfenidátu v tabletách s prodlouženým uvolňováním je pomaleji, ale extenzivně absorbován jako v běžných tabletách. Biologická dostupnost společnosti MD Pharmaceutical Inc. tableta s methylfenidát hydrochloridem s prodlouženým uvolňováním byla porovnána s referenčním přípravkem s prodlouženým uvolňováním a přípravkem s okamžitým uvolňováním. Rozsah absorpce u těchto tří produktů byl podobný a rychlost absorpce dvou produktů s prodlouženým uvolňováním nebyla statisticky odlišná.
Dávkování a správa:
Děti (od 6 let):
Metylfenidát hydrochlorid by měl být zahájen v malých dávkách s postupným týdenním zvyšováním. Denní dávka nad 60 mg se nedoporučuje.
Pokud po přiměřené úpravě dávky po dobu jednoho měsíce není pozorováno zlepšení, léčivo by mělo být přerušeno.
Tablety: Začněte s 5 mg dvakrát denně (před snídaní a obědem) s postupným zvyšováním 5 až 10 mg týdně.
Tablety s prodlouženým uvolňováním: Tablety methylfenidalehydrochloridu s prodlouženým uvolňováním mají účinek přibližně 8 hodin. Proto mohou být tablety s prodlouženým uvolňováním použity místo tablet s okamžitým uvolňováním, pokud je 8 hodinová dávka tablety methylfenidát hydrochloridu s prodlouženým uvolňováním odpovídají titrované 8hodinové dávce s okamžitým uvolňováním tablety. Tablety methylfenidát-hydrochloridu s prodlouženým uvolňováním se musí polykat celé a nikdy se nedrtí ani nežvýkají.
Dojde-li k paradoxnímu zhoršení příznaků nebo jiným nepříznivým účinkům, snižte dávkování nebo v případě potřeby přerušte léčbu.
Methylfenidát by mělo být periodicky přerušeno, aby se vyhodnotil stav dítěte. Zlepšení může být udržováno, pokud je léčivo dočasně nebo trvale přerušeno. Léčba drogy by neměla a nemusí být neurčitá a obvykle může být po pubertě přerušena.
Varování:
Methylfenidát by neměl být používán u dětí mladších šesti let, protože bezpečnost a účinnost u této věkové skupiny nebyla stanovena.
Dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje o bezpečnosti a účinnosti dlouhodobého užívání hydrochloridu methylfenidátu u dětí. Přestože příčinný vztah nebyl stanoven, bylo při dlouhodobém používání stimulancií u dětí hlášeno potlačení růstu (tj. Přírůstek hmotnosti a / nebo výška). Proto by pacienti, kteří vyžadují dlouhodobou terapii, měli být pečlivě sledováni. Methylfenidát by neměl být používán pro těžkou depresi exogenního ani endogenního původu. Klinické zkušenosti naznačují, že u psychotických dětí může podávání methylfenidátu zhoršit příznaky poruchy chování a poruchy myšlení.
Methylfenidaly by se neměly používat k prevenci nebo léčbě normálních stavů únavy. Existují nějaké klinické důkazy, že methylfenidát může snížit konvulzivní práh u pacientů s anamnézou záchvatů, s předchozími abnormalitami EEG v nepřítomnosti záchvatů, a.d. velmi zřídka, bez anamnézy záchvatů a bez předchozího EEG důkazu záchvaty. Bezpečné současné použití antikonvulziv a methylfenidátu nebylo stanoveno. V případě záchvatů by mělo být léčivo přerušeno. Používejte opatrně u pacientů s hypertenzí. U všech pacientů užívajících methylfenidát, zejména u pacientů s hypertenzí, by měl být krevní tlak sledován ve vhodných intervalech.
Ve vzácných případech se vyskytly příznaky poruch zraku. Byly hlášeny potíže s přizpůsobením a rozmazáním zraku.
Lékové interakce:
Methylfenidát může snížit hypotenzní účinek guanethidinu. Používejte opatrně s presorickými látkami a inhibitory MAO. Farmakologické studie u lidí prokázaly, že methylfenidát může inhibovat metabolismus kumarinových antikoagulancií, antikonvulziv (fenobarbital, fenytoin, primidon), fenylbutazon a tricyklická antidepresiva (imipramin, klomipramin, desipramin). Při současném podávání s methylfenidátem může být nutné upravit dávkování těchto léků směrem dolů.
Opatření:
Pacienti s prvkem agitace mohou nepříznivě reagovat; v případě potřeby přerušte terapii. Periodická C.C. během dlouhodobé léčby se doporučuje diferenciální a počet krevních destiček.
Léčba drogy není indikována ve všech případech tohoto behaviorálního syndromu a měla by být zvažována pouze s ohledem na úplnou anamnézu a hodnocení dítěte. Rozhodnutí předepsat methylfenidát by mělo záviset na lékařském posouzení chronicity a závažnosti symptomů dítěte a jejich přiměřenosti pro jeho věk. Předpis by neměl záviset pouze na přítomnosti jedné nebo více charakteristik chování.
Pokud jsou tyto příznaky spojeny s akutními stresovými reakcemi, není obvykle léčba methylfenidátem indikována.
Dlouhodobé účinky methylfenidátu u dětí nebyly dobře prokázány.
Nežádoucí účinky:
Nervozita a nespavost jsou nejčastějšími nežádoucími účinky, ale obvykle jsou kontrolovány snížením dávky a vynecháním léku odpoledne nebo večer.
Jiné reakce vyvolávají přecitlivělost (včetně kožní vyrážky, kopřivky, horečky, artralgie, exfoliativy) dermatitida, multiformní erytém s histopatologickými nálezy nekrotizující vaskulitidy a trombocytopenic purpura); anorexie; nevolnost; závrať; palpitace; bolest hlavy; dyskineze; ospalost; krevní tlak a změny pulsu, nahoru i dolů; tachykardie; angina; srdeční arytmie; bolest břicha; hubnutí během dlouhodobé terapie. O Tourettově syndromu byly vzácné zprávy.
Byla hlášena toxická psychóza. Ačkoli nebyl stanoven určitý příčinný vztah, v roce 2007 byly hlášeny následující skutečnosti pacienti užívající tento lék: případy abnormální funkce jater, od zvýšení transaminázy do jaterní kóma; izolované případy mozkové arteritidy a / nebo okluze; leukopenie a / nebo anémie; přechodná depresivní nálada; několik případů vypadávání vlasů na hlavě.
U dětí se může častěji vyskytovat ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, úbytek hmotnosti během dlouhodobé léčby, nespavost a tachykardie; může se však objevit i jakákoli z výše uvedených nežádoucích účinků.
další: Léčebné procedury pro ADHD - Pemolin (Cylert) pro ADHD
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
