Antidepresiva pro děti a dospívající

Mnoho rodičů má dotazy ohledně podávání antidepresiv svému dítěti; zejména s ohledem na varování FDA, že antidepresiva mohou u dětí a dospívajících způsobit sebevražedné myšlenky a chování. Zde je několik odpovědí.

Když FDA poprvé vydal antidepresivní sebevražedná varování, mnoho rodičů bylo vyplašeno. Koneckonců FDA požadovala, aby antidepresiva nesla co nejsilnější varování o jejich vazbě na sebevražedné chování u dětí, adolescentů a mladých dospělých (ve věku 18–24 let). A zatímco antidepresiva mohou být účinným způsobem léčby Deprese a další mentální poruchy u dětí a dospívajících, nesou také potenciál škodlivých vedlejších účinků a komplikací.

Americká psychiatrická asociace a Americká akademie dětské a adolescentní psychiatrie připravila níže uvedený přehled informací rodiče přijímají informovaná rozhodnutí o používání antidepresiv při léčbě deprese u dětí, adolescentů a mladých Dospělí.

Informace pro pacienty a rodiny

Připravila Americká psychiatrická asociace a Americká akademie dětské a dospívající psychiatrie

Obsah

• Úvod
• Co je varování černé skříňky?
• Co vyvolalo varování FDA?
• Zakázal FDA dětem a dospívajícím používání antidepresiv?
• Může antidepresiva pomoci dětem a dospívajícím s depresí?
• Zvyšují antidepresiva riziko sebevraždy?
• Jaké další faktory jiné než deprese zvyšují riziko sebevraždy?
• Zvyšuje mluvení o sebevražedném signálu pravděpodobnost, že se dítě zraní?
• Jak si mohu být jistý, že moje dítě má depresi?
• Z čeho by měla léčba sestávat?
• Jak mohu pomoci monitorovat své dítě?
• Jaké léky na dětskou a adolescentní depresi jsou jiné než léky?
• Projde deprese mého dítěte bez léčby?
• Může moje dítě pokračovat v užívání antidepresiv, které jsou nyní předepisovány?
• Jak mohu účinně obhajovat své dítě, které má depresi?
• Zřeknutí se odpovědnosti

Úvod

Jako rodič nebo zákonný zástupce dítěte nebo dospívajícího s klinická depresenebo jako pacient sám možná víte o nedávném rozhodnutí Úřadu pro potraviny a léčiva (FDA) připojit opatrného označení nebo „upozornění na černou skříňku“ u všech antidepresiv používaných k léčbě deprese a jiných poruch u dětí a adolescenti.

Tuto skutečnost připravila Americká psychiatrická asociace a Americká akademie dětské a adolescentní psychiatrie List, který pomáhá pacientům a rodinám činit informovaná rozhodnutí o získání nejvhodnější péče o dítě s Deprese.

Deprese je nemoc, která může ovlivnit každou část života mladého člověka a jeho rodiny. Může narušit vztahy mezi členy rodiny a přáteli, poškodit výkon školy a vést k obecným zdravotním problémům díky účinkům na stravování, spánek a cvičení. Pokud se neléčí nebo není správně léčeno, může být deprese velmi nebezpečná z důvodu riziko sebevraždy spojené s nemocí.

Naštěstí, když je deprese rozpoznána a správně diagnostikována, lze ji úspěšně léčit. Komplexní program péče by měl být přizpůsoben potřebám každého dítěte a jeho rodiny. Léčba může zahrnovat psychoterapii nebo kombinaci psychoterapie a léků. Může také zahrnovat rodinnou terapii nebo práci s dětskou školou, jakož i interakci s podporou vrstevníků a svépomocné skupiny.

Co je varování černé skříňky?

"Varování černé skříňky" je forma štítku umístěného na některých lécích. FDA jej používá k upozornění lékařů, kteří předepisují předpis, a pacientům, že při určitých způsobech použití léků by měla být věnována zvláštní pozornost; například pro pacienty se zvláštním zdravotním stavem nebo pro pacienty v určitém věkovém rozmezí. FDA se rozhodla požadovat takové výstražné označení pro všechny antidepresiva používané k léčbě deprese a další poruchy, jako je úzkost a obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) u dětí a adolescenti.

Co vyvolalo varování FDA?

V roce 2004 FDA přezkoumala 23 klinických studií zahrnujících více než 4 300 dětí a dospívajících pacientů, kteří dostávali některý z devíti různých antidepresiv. V žádné z těchto studií nedošlo k sebevraždám. Většina studií, které FDA zkoumala, použila dvě míry k posouzení sebevražedného myšlení a chování, které FDA souhrnně označuje jako „sebevraždu“:

• Všechny použité "zprávy o nepříznivých událostech", které jsou zprávy vypracované výzkumným lékařem, pokud je pacient (nebo pacient) jejich rodič) spontánně sdílí myšlenky na sebevraždu nebo popisuje potenciálně nebezpečné chování. FDA zjistil, že takové „nežádoucí účinky“ byly hlášeny přibližně 4 procenty všech dětí a dospívajících užívajících léky ve srovnání s 2 procenty těch, které užívaly placebo nebo cukrovou pilulku. Jedním z problémů s používáním tohoto přístupu je to, že většina teenagerů nemluví o svých sebevražedných myšlenkách, pokud nejsou dotázáni, v tomto případě není podána žádná zpráva.
• V 17 z 23 studií bylo k dispozici také druhé opatření. Jednalo se o standardizované formuláře, které žádají o sebevražedné myšlenky a chování dokončené pro každé dítě nebo dospívající při každé návštěvě. Podle názoru mnoha odborníků jsou tato opatření spolehlivější než zprávy o událostech. Analýza údajů z těchto 17 studií FDA zjistila, že léky ani nezvýšily sebevraždu přítomen před léčbou ani nevyvolával novou sebevraždu u těch, kteří nemysleli na sebevraždu na začátku roku studie. Ve skutečnosti u těchto opatření všechny studie společně ukázaly mírné snížení sebevražednosti v průběhu léčby.

Ačkoli agentura FDA oznámila obě sady zjištění, agentura nekomentovala rozpor mezi nimi.

Je důležité si to uvědomit sebevražedné myšlenky jsou běžnou součástí depresivních nemocí. Ve skutečnosti výzkum ukazuje, že více než 40 procent dětí a dospívajících s depresí přemýšlí o tom, že se zraní. Léčba, která zvyšuje komunikaci o těchto příznacích, může vést k vhodnějšímu sledování, které snižuje skutečné riziko sebevraždy.

Zakázal FDA dětem a dospívajícím používání antidepresiv?

Ne, FDA nezakázal používání léků pro mládež. Agentura spíše vyzvala lékaře a rodiče, aby pečlivě sledovali děti a dospívající, kteří užívají antidepresiva, aby se zhoršili příznaky deprese nebo neobvyklé změny v chování. „Varování černé skříňky“ uvádí, že antidepresiva jsou spojena se zvýšeným rizikem sebevraždy myšlení a / nebo chování v malém podílu dětí a dospívajících, zejména v raných fázích léčba.

Může antidepresiva pomoci dětem a dospívajícím s depresí?

Ano. Velké množství klinických výzkumných studií podporovaných farmaceutickými společnostmi a federálními orgány vláda jasně prokázala účinnost léků při zmírnění příznaků Deprese. Nedávná důležitá studie financovaná Národním institutem duševního zdraví (NIMH) zkoumala účinnost tří různých léčebných přístupů u dospívajících se středně těžkou až těžkou Deprese.

• Jedním z používaných léčebných postupů byl antidepresivní lék fluoxetin nebo Prozac®, který je schválen FDA pro použití u dětských pacientů.
• Druhou léčbou byla forma psychoterapie zvaná kognitivní behaviorální terapie, neboli CBT; cílem CBT je pomoci pacientovi rozpoznat a změnit negativní vzorce myšlení, které mohou přispět k depresi.
• Třetí přístup kombinoval léky a CBT.

Tato aktivní léčba byla porovnána s výsledky získanými z placeba.

Na konci 12 týdnů vědci zjistili, že 71 procent, nebo téměř tři ze čtyř, mladých pacientů, kteří podstoupili kombinovanou léčbu (tj. Léky + CBT), se výrazně zlepšilo. Z těch, kteří dostávali léky samotné, se o něco více než 60 procent zlepšilo. Kombinovaná léčba byla při úlevě od deprese téměř dvakrát účinnější než samotné placebo nebo psychoterapie.

Důležité je, že se ukázalo, že všechny tři léčby významně snižují frekvenci sebevražedného myšlení a chování. Účastníci studie byli systematicky dotazováni na takové myšlenky a chování. Po třech měsících léčby klesl počet mladých lidí, kteří zažili takové myšlenky a chování, z jednoho na tři na jednoho z deseti. Ve studii nebyly mezi adolescenty dokončeny sebevraždy.

Klíčovou lekcí tohoto výzkumu je, že léky mohou být důležitou a cennou léčbou deprese děti a dospívající, ale kombinovaná léčba přizpůsobená potřebám pacientů může být stejná lepší. Optimální léčba bude často zahrnovat individuální psychoterapii, a to jak pro zvýšení účinnosti léků, tak pro snížení rizika sebevražedných myšlenek nebo chování.

Zvyšují antidepresiva riziko sebevraždy?

Neexistuje důkaz, že antidepresiva zvyšují riziko sebevraždy. Existuje však mnoho důkazů, že deprese významně zvyšuje riziko sebevraždy dítěte nebo dospívajícího. Ne všechny sebevražedné děti trpí depresí a velmi zřídka zemře depresivní dítě následkem sebevraždy. Přesto je u dětí s poruchou nálady, jako je deprese, pětkrát vyšší pravděpodobnost pokus o sebevraždu než děti, které nejsou těmito nemocemi postiženy.

Tato otázka upozorňuje na výše uvedený důležitý bod: FDA oznámila nárůst spontánních zpráv o sebevražedných myšlenkách a / nebo chování u dětí, které dostávají léky, ale neexistuje důkaz, že tyto sebevražedné myšlenky nebo chování vedou ke zvýšenému riziku sebevražda.

Výzkum dále ukazuje, že léčba deprese - včetně léčby antidepresivy - je spojeno s celkovým snížením rizika sebevraždy. Data shromážděná Centry pro prevenci a kontrolu nemocí (CDC) ukazují, že v letech 1992 až 2001 klesla míra sebevražd mezi americkými mládeží ve věku 10 - 19 let o více než 25 procent. Je pozoruhodné, že stejné desetileté období bylo poznamenáno výrazným nárůstem předepisování antidepresiv mladým lidem. Dramatický pokles počtu sebevražd mládeže koreluje se zvýšenou mírou předepisování jedné konkrétní kategorie antidepresiv, nazývaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI, mladým lidem v tomto věku skupina.

Jaké jiné faktory než deprese zvyšují riziko sebevraždy?

Výzkum identifikoval rizikové faktory pro sebevraždu kromě deprese. Jedním z velmi důležitých rizikových faktorů je předchozí pokus o sebevraždu. Dítě, které se pokusilo o sebevraždu jednou, je mnohem pravděpodobnější, že se pokusí zabít sebe, než dítě, které se nikdy nepokusilo. Mezi další rizikové faktory patří přítomnost závažných duševních poruch jiných než deprese - například poruchy příjmu potravy, psychóza nebo zneužívání návykových látek. Události v životě dítěte, jako je ztráta nebo odloučení od rodiče, nebo - v dospívání - ukončení romantického vztahu, fyzické nebo sexuální zneužívání nebo sociální izolace mohou zvýšit riziko sebevraždy, zejména pokud takové události vedou k depresi u zranitelných dítě.

Sebevražedné myšlenky a chování jsou u mládeže běžné, zejména během bouřlivých let dospívání. CDC hlásí, že téměř jeden ze šesti adolescentů přemýšlí o sebevraždě v daném roce. Naštěstí jen velmi málo z těchto mladých lidí zemřelo na sebevraždu

Každá sebevražda je tragédie. Protože sebevražda je klíčovým příznakem deprese, musí optimální léčba dětí a dospívajících s depresí zahrnovat pečlivé sledování sebevražedných myšlenek nebo chování. Je důležité mít na paměti, že sebevražedné myšlenky a činy se s příslušnou léčbou snižují.

Zvyšuje mluvení o sebevražedném signálu pravděpodobnost, že se dítě zraní?

Jakékoli vyjádření sebevražedných myšlenek nebo pocitů dítětem nebo dospívajícím je jasným signálem úzkosti a by měli brát velmi vážně zdravotničtí pracovníci, rodiče, členové rodiny, učitelé a další.

Psychiatři a další odborníci na duševní zdraví zjistili, že když mladý člověk mluví o sebevraždě myšlenky, to často otevírá dveře k diskusi o nutnosti přijmout zvláštní bezpečnostní opatření nebo ochranné opatření; proto je užitečný léčebný přístup, který zvyšuje diskusi o dosud nevyřčených sebevražedných myšlenkách nebo impulsech. Mnohem znepokojivější a potenciálně nebezpečnější je mladý člověk s depresí, který úspěšně skrývá skutečnost, že má sebevražedné myšlenky.

Jak si mohu být jistý, že moje dítě má depresi?

Rodič, lékař, učitel nebo jiný pozorný dospělý si může všimnout příznaků deprese u dítěte nebo dospívajícího. Pokud máte podezření na přítomnost deprese, měli byste vyhledat komplexní vyhodnocení a přesnou diagnózu. To je zásadní pro vypracování vhodného a účinného léčebného plánu.

Zatímco výzkum identifikoval příznaky a symptomy velké deprese, deprese není vždy lehkou poruchou rozpoznat. U dětí mohou být klasické příznaky často zastřeny jinými behaviorálními a fyzickými stížnostmi - rysy, jako jsou ty, které jsou uvedeny v pravém sloupci tabulky níže. Mnoho mladých lidí trpících depresí bude mít také druhou psychiatrickou kondici.

Minimálně pět z následujících příznaků musí být přítomno do té míry, že narušují každodenní fungování po dobu minimálně dvou týdnů.

Příznaky a příznaky Velká depresivní porucha	Příznaky deprese Často viděný v mládí
Depresivní nálada po většinu dne	Dráždivá nebo výstřední nálada; Starost o texty písní, které naznačují, že život nemá smysl
Snížený zájem / radost z oblíbených aktivit	Ztráta zájmu o sport, videohry a aktivity s přáteli
Významné hubnutí / přírůstek	Nepřítomnost na váze obvyklým způsobem; anorexie nebo bulimie; časté stížnosti na fyzické onemocnění, např. bolesti hlavy, bolesti žaludku
Nespavost nebo hypersomnie	Nadměrná televize v noci; odmítnutí ráno se probudit do školy
Psychomotorická agitace / retardace	Mluvte o útěku z domova, nebo o úsilí o to
Únava nebo ztráta energie	Trvalá nuda
Nízké sebevědomí; pocit viny	Opoziční a / nebo negativní chování
Snížená schopnost koncentrace; nerozhodný	Špatný výkon ve škole; časté nepřítomnosti
Opakující se sebevražedné myšlenky nebo chování	Opakující se sebevražedné myšlenky nebo chování (psaní o smrti; rozdávání oblíbených hraček nebo věcí)

Velká deprese nebo klinická deprese je jednou z forem větší skupiny poruch nálady, také nazývaných „afektivní“ poruchy. Patří mezi ně dysthymie, porucha nálady, u níž jsou příznaky obecně méně závažné než u velké deprese, ale onemocnění je poznamenáno chroničtějším a přetrvávajícím průběhem; místo epizodického přechodu do přesně definovaných období deprese žije dítě s dystymií ve světě zbarvenou bezradnou šedou. Další formou nemoci je bipolární porucha, ve které se období deprese střídají s obdobími mánie, jejíž znaky jsou nepřirozeně vysoké úrovně energie, vznešenosti a / nebo podrážděnost. Bipolární porucha se může nejprve objevit jako depresivní epizoda. Výzkum ukázal, že léčba neuznané bipolární deprese antidepresivy může vyvolat manickou fázi nemoci. Děti s rodinnou anamnézou bipolární poruchy budou vyžadovat zvláštní léčebné úvahy, které by měly být projednány s lékařem vašeho dítěte.

Z čeho by měla léčba deprese spočívat?

Lékař vašeho dítěte by měl po konzultaci s rodiči / zákonnými zástupci a případně s vaším dítětem vypracovat komplexní léčebný plán. To obvykle zahrnuje kombinaci individuální psychoterapie a léků. Může také zahrnovat rodinnou terapii nebo pracovat s poradenskou službou ve škole vašeho dítěte.

Lékař by měl s Vámi a vaším dítětem nebo dospívajícím pacientem popsat a diskutovat o rizicích a přínosech jakékoli léčby, která může nebo nemusí zahrnovat léčbu léky.

Jeden antidepresivum - fluoxetin nebo Prozac® - je formálně schválen FDA pro léčbu deprese u dětských pacientů. Měli byste však vědět, že off-label předepisování antidepresiv - to znamená předepisování antidepresiva, který nemá byl formálně schválen FDA pro použití u dětských a dospívajících pacientů - je běžné a konzistentní s obecnými klinickými praxe. Z přibližně 30 až 40 procent dětí a dospívajících, kteří nereagují na počáteční léčbu, bude na alternativní léčbu reagovat značné množství.

Pokud vy a lékař vašeho dítěte nevidíte známky zlepšení zdraví dítěte během 6-8 týdnů, lékař by měl znovu zvážit léčebný plán a zvážit změny.

Jak mohu pomoci monitorovat své dítě?

Pokud má dítě nebo kterýkoli člen rodiny depresi, měly by být použity obecné strategie prevence sebevražd.

• Smrtelné prostředky, jako jsou zbraně, by měly být odstraněny z domu a velké množství nebezpečných léků, včetně volně prodejných léků, by nemělo být ponecháno na přístupném místě.
• Rodiny by měly pracovat po konzultaci s lékařem svého dítěte nebo jiným odborníkem v oblasti duševního zdraví vypracovat akční plán pro případ nouze, včetně přístupu k 24hodinovému číslu, které je k dispozici pro řešení krizí.
• Pokud vaše dítě vyslovuje nové nebo častější myšlenky, že chce zemřít nebo ublížit sobě, nebo podnikne kroky k tomu, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře svého dítěte.

APA a AACAP se domnívají, že spíše než vyžadování dodržování předepsaného plánu monitorování - to je pevný plán, který určuje, jak často a v jakém období čas, kdy by děti, které dostávají antidepresiva, měl být viděn lékařem - frekvence a povaha sledování by měla být přizpůsobena potřebám dítěte a rodina.

Některé děti a dospívající mohou na antidepresiva také vykazovat jiné fyzické a / nebo emoční reakce. Patří mezi ně zvýšená úzkost nebo dokonce panika, rozrušení, agresivita nebo impulzivita. Může zažít nedobrovolný neklid nebo neopodstatněnou nadšení nebo energii doprovázenou rychlou, řízenou řečí a nerealistickými plány nebo cíli. Tyto reakce jsou častější na začátku léčby, ačkoli se mohou objevit v kterémkoli bodě v průběhu léčby. Pokud tyto příznaky vidíte, poraďte se se svým lékařem. Může být vhodné upravit dávkování, změnit jiné léky nebo přestat používat léky.

V malém počtu případů může mít dítě nebo dospívající extrémní reakce na antidepresiva nebo jiné běžné používá léky, jako je penicilin nebo aspirin, jako výsledek genetické, alergické, lékové interakce nebo jiného neznámého faktory. Kdykoli se obáváte neočekávaných příznaků, které u svého dítěte pozorujete, okamžitě kontaktujte dětského lékaře.

Jaké léky na dětskou a adolescentní depresi jsou jiné než léky?

Byly provedeny různé formy psychoterapie, včetně kognitivní behaviorální terapie (CBT) a interpersonální terapie (IPT). Ukázalo se, že je účinný při léčbě mírnějších forem deprese a úzkosti a jiných mentálních a behaviorálních poruchy. Cílem CBT je pomoci pacientovi rozpoznat a změnit negativní vzorce myšlení, které mohou přispět k depresi. Těžištěm IPT je pomáhat jednotlivcům řešit problémy týkající se mezilidských vztahů a konfliktů, které se zdají být důležité při nástupu a / nebo pokračování deprese. Pouhé pravidelné sledování kvalifikovaného zdravotnického pracovníka po dobu několika týdnů povede ke snížení příznaků deprese asi u třetiny dospívajících. Jak již bylo uvedeno dříve, může to vyžadovat několik měsíců léčby, než se začne zlepšovat depresivní nálada a doprovodné sebevražedné myšlenky a pocity.

Výzkum také ukázal, že při použití v kombinaci s léky mohou mít intervence jako CBT významný ochranný účinek proti sebevražedným myšlenkám a / nebo chování.

Projde deprese mého dítěte bez léčby?

Deprese má tendenci přicházet a odcházet v epizodách, ale jakmile má dítě nebo dospívající jedno období deprese, je pravděpodobnější, že se v budoucnu v depresi znovu dostane. Bez léčby mohou být důsledky deprese velmi závažné. Děti mají pravděpodobně přetrvávající problémy ve škole, doma a se svými přáteli. Rovněž jsou vystaveni zvýšenému riziku zneužívání návykových látek, poruch příjmu potravy, těhotenství dospívajících a sebevražedných myšlenek a chování.

Může moje dítě pokračovat v užívání antidepresiv, které jsou nyní předepisovány?

Pokud je vaše dítě léčeno léky a vede se dobře, měl by v léčbě pokračovat. Výzkum naznačuje, že jakékoli zvýšené riziko sebevražedných myšlenek nebo chování je nejpravděpodobnější během prvních tří měsíců léčby. Obzvláště dospívající by měli vědět o této možnosti a pacient, rodiče a lékař by měli projednat bezpečnostní plán - například s kým by se dítě mělo okamžitě spojit - pokud se jedná o sebevraždu nastat.

Kritičtěji by žádný pacient neměl náhle přestat užívat antidepresiva kvůli možnosti nežádoucích abstinenčních účinků, jako je agitace nebo zvýšená deprese. Rodiče, kteří uvažují o změně nebo ukončení antidepresivní léčby svého dítěte, by se měli před přijetím takových opatření vždy poradit se svým lékařem.

Jak mohu účinně obhajovat své dítě, které má depresi?

Jako strážce a nejsilnější obhájce vašeho dítěte máte právo na všechny dostupné informace o povaze onemocnění vašeho dítěte, možnostech léčby a rizicích a přínosech léčby. Ujistěte se, že vaše dítě dostává komplexní hodnocení. Zeptejte se na mnoho otázek ohledně diagnózy a jakéhokoli navrhovaného průběhu léčby. Pokud nejste spokojeni s odpověďmi nebo informacemi, které obdržíte, vyžádejte si druhý názor. Pomozte svému dítěti nebo dospívajícímu věku dozvědět se o nemoci způsobem přiměřeným věku, aby mohl být aktivním partnerem v léčbě.

Zřeknutí se odpovědnosti

Informace obsažené v této příručce nejsou určeny a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Všechna rozhodnutí o klinické péči by měla být přijímána po konzultaci s ošetřujícím lékařem dítěte.