Sense Mania a deprese
Všichni příležitostně cítíme chvilku chmury nebo nadšení. Jen málokdo z nás opravdu pochopí, jak daleko se mohou melodie nálady unést. Zde přední psychiatr výmluvně vypráví dva příběhy mánie a deprese ze skutečného života - a ukazuje, jak jsou tyto poruchy skutečně nálady, kromě naší každodenní zkušenosti.
VYZKOUŠEJTE SE MOMENT NA OBRAZENÍ osobní svět vyčerpaný emocí, svět, kde perspektiva zmizí. Tam, kde jsou všichni cizinci, přátelé a milenci drženi v podobné náklonnosti, kde události dne nemají zjevnou prioritu. Neexistuje žádný průvodce, jak rozhodnout, který úkol je nejdůležitější, které šaty nosit, jaké jídlo jíst. Život nemá smysl ani motivaci.
Tento bezbarvý stav bytí je přesně to, co se stane některým obětem melancholické deprese, jedné z nejzávažnějších poruch nálady. Deprese - a její polární opak, mánie - jsou v každodenním slova smyslu více než nemoci. Nelze je chápat pouze jako aberantní biologii, která napadla mozek; protože tím, že narušuje mozek nemoci, vstupuje a narušuje člověka - pocity, chování a přesvědčení, které jedinečně identifikují individuální já. Tato utrpení napadají a mění samotné jádro naší bytosti. A šance jsou ohromující, že většina z nás během našeho života přijde tváří v tvář mánii nebo depresi, když je uvidí v nás nebo v někom blízkém. Odhaduje se, že ve Spojených státech bude 12 až 15 procent žen a 8 až 10 procent mužů během svého života bojovat s vážnou poruchou nálady.
Zatímco v každodenní řeči se slova nálada a emoce často používají zaměnitelně, je důležité je rozlišovat. Emoce jsou obvykle přechodné - neustále reagují na naše myšlenky, činnosti a sociální situace po celý den. Naproti tomu nálady jsou důsledným prodloužením emocí v průběhu času, někdy trvajícím hodiny, dny nebo dokonce měsíce v případě některých forem deprese. Naše nálady zabarvují naše zážitky a silně ovlivňují způsob, jakým spolupracujeme. Nálady se však mohou pokazit. A když tak učiní, významně změní naše normální chování, změní způsob, jakým se vztahujeme ke světu, a dokonce i naše vnímání toho, kým jsme.
PŘÍBĚH CLAIRE. Claire Dubois byla taková oběť. Bylo to v sedmdesátých letech, kdy jsem byl profesorem psychiatrie na Dartmouth Medical School. Elliot Parker, Claireův manžel, telefonoval nemocnici zoufale starosti o jeho manželku, o které se domníval, že se pokusil zabít sebe s předávkováním prášky na spaní. Rodina žila v Montrealu, ale byla v Maine na vánoční svátky. Souhlasil jsem s tím, že je odpoledne uvidím.
Přede mnou byla hezká žena, která se blížila 50 let. Seděla ztlumeně, sklopila oči a držela ruku svého manžela bez zjevné úzkosti nebo dokonce zájmu o to, co se děje. V reakci na mé dotazování řekla velmi tiše, že to není její úmysl zabít sebe, ale pouze spát. Nedokázala se vypořádat s každodenní existencí. Na co se těšit nemělo nic a cítila, že nemá pro svou rodinu žádnou hodnotu. A už se nedokázala dostatečně soustředit na čtení, což byla její největší vášeň.
Claire popisovala, co psychiatři nazývají anhedonií. Slovo doslova znamená „nepřítomnost potěšení“, ale ve své nejzávažnější podobě se anhedonia stává nepřítomností pocitů, otupením emocí tak hlubokých, že život sám ztrácí smysl. Tento nedostatek pocitu je nejčastěji přítomen v melancholii, která leží na kontinuu s depresí a rozšiřuje nemoc do nejznepokojivější a nejděsivější formy. Je to deprese, která zakořenila a stala se nezávislou, deformuje a dusí pocit, že je naživu.
SLIP SLIDING AWAY. V mysli Claire a v Elliot's to celé začalo po automobilové nehodě, která byla před zimou. Během zasněženého večera, když na cestě k vyzvednutí svých dětí před cvičením sborů, Claireovo auto sklouzlo ze silnice a dolů po hrázi. Zranění, která utrpěla, byla zázračně málo, ale zahrnovala otřes hlavy z hlavy dopadající na čelní sklo. Navzdory tomuto štěstí se začala v týdnech po nehodě cítit bolesti hlavy. Její spánek byl roztříštěný as touto nespavostí přišla rostoucí únava. Jíst držel malou přitažlivost. Byla podrážděná a nepozorná, dokonce i vůči svým dětem. Na jaře si Claire stěžovala na závratná kouzla. Viděla ji nejlepší odborníci v Montrealu, ale žádné vysvětlení nebylo nalezeno. Podle slov rodinného lékaře byla Claire „diagnostickou hádankou“.
V letních měsících, když byla se svými dětmi sama v Maine, přineslo malé zlepšení, ale s nástupem zimy se vrátila únavná únava a nespavost. Claire se stáhla do světa knih a obrátila se k románu Virginie Woolfové The Wave, pro který měla zvláštní náklonnost. Ale když na ni spadl plášť melancholie, zjistila, že si stále více udržuje svou pozornost obtížné a nastal kritický okamžik, když Woolfova tkaná próza už nemohla obsadit Claire zmatená mysl. Claire, zbavená svého posledního útočiště, měla jen jednu myšlenku, vycházející pravděpodobně z její identifikace s Woolfovou vlastní sebevraždou: že další kapitolou v Clairině životě by mělo být navždy usnout. Tento proud myšlenek, téměř nepochopitelný pro ty, kteří nikdy nezažili temný vír melancholie, to, co zaujalo Claire v hodinách před tím, než vzala prášky na spaní, které ji přivedly k mým Pozornost.
Proč by měla sklouznout z ledové silnice přimět Claire do této černé prázdnoty zoufalství? Deprese může vyvolat mnoho věcí. V jistém smyslu je to běžný nádech emočního života. Ve skutečnosti může deprese doslova následovat po chřipce. Téměř každá trauma nebo oslabující nemoc, zejména pokud trvá dlouho a omezuje fyzickou aktivitu a sociální interakce, zvyšuje naši zranitelnost vůči depresi. Kořeny vážné deprese však v průběhu let rostou pomalu a obvykle se formují četnými samostatnými událostmi, které se kombinují způsobem jedinečným pro jednotlivce. V některých je predisponující plachost zesílena a utvářena nepříznivými okolnostmi, jako je zanedbávání v dětství, trauma nebo fyzická nemoc. U těch, kteří trpí manickou depresí, existují také genetické faktory, které určují tvar a průběh poruchy nálady. Ale i tam hraje životní prostředí hlavní roli při určování načasování a frekvence nemoci. Jediným způsobem, jak porozumět tomu, co způsobuje depresi, je znát životní příběh.
VÝLET, KTERÝ NEMÁ. Claire Dubois se narodila v Paříži. Její otec byl mnohem starší než její matka a krátce po narození Claire zemřel na infarkt. Její matka se znovu oženila, když Claire bylo osm, ale pil těžce a byl v nemocnici a mimo nemocnici s různými nemocemi, dokud nezemřela ve čtyřicítce. Claire nutně osamělé dítě objevila literaturu již v raném věku. Knihy nabídly pohádkovou adaptaci na realitu každodenního života. Jednou z jejích nejkrásnějších vzpomínek na dospívání bylo ležet na podlaze jejího nevlastního otce, popíjet víno a číst Madame Bovary. Další dobrou věcí na dospívání byla Paříž. V docházkové vzdálenosti byly všechny knihkupectví a kavárny, které si mohla aspirující mladá žena dopisů přát. Těchto několik bloků města se stalo Claireiným osobním světem.
Těsně před druhou světovou válkou odešla Claire z Paříže na univerzitu McGill v Montrealu. Tam strávila válečné roky konzumací každé knihy, na kterou mohla položit ruce, a po ukončení školy se stala nezávislou redaktorkou. Když válka skončila, vrátila se do Paříže na pozvání mladého muže, kterého potkala v Kanadě. Navrhl manželství a Claire přijala. Její nový manžel jí nabídl sofistikovaný život mezi intelektuální elitou města, ale po pouhých 10 měsících prohlásil, že chce odloučení. Claire nikdy pochopila důvod svého rozhodnutí; předpokládala, že v ní objevil nějakou hlubokou chybu, kterou neodhalí. Po měsících zmatku souhlasila s rozvodem a pokračovala v Montrealu, aby žila s nevlastní sestrou.
Hodně zarmoucená její zkušeností a zvažováním sebe sama selhání, vstoupila do psychoanalýzy a její život se stabilizoval. Poté, ve věku 33 let, se Claire oženila s Elliotem Parkerem, bohatou obchodní společnicí svých švagrů, a brzy měli manželé dvě dcery.
Claire si manželství původně vážila. Smutek jejích dřívějších let se nevrátil, i když občas pil hodně těžce. Vzhledem k tomu, že její dcery nyní rychle rostou, navrhla Claire, aby rodina žila rok v Paříži. Dychtivě plánovala rok v každém detailu. "Děti byly přihlášeny do školy." Pronajal jsem si domy a auta; zaplatili jsme vklady, “vzpomněla si. „Potom, měsíc před tím, než měl začít, se Elliot vrátil domů, aby řekl, že peníze jsou těsné a že se to nedá udělat.
"Pamatuji si pláč tři dny." Cítil jsem se naštvaný, ale naprosto bezmocný. Neměl jsem žádný příspěvek, žádné vlastní peníze a absolutně žádnou flexibilitu. “O čtyři měsíce později Claire sklouzla ze silnice a do sněhové nádrže.
Když jsme spolu s Claire a Elliotem společně prozkoumali její životní příběh, bylo všem jasné, že tato událost zapálila její melancholie nebyla její automobilovou nehodou, ale ničivým zklamáním zrušeného návratu Francie. Tam byla umístěna její energie a emocionální investice. Trápila ztrátu snu představit své dospívající dcery tomu, co sama milovala jako adolescent: ulice a knihkupectví v Paříži, kde si vytvořila život pro sebe ze své osamělé dětství.
Elliot Parker miloval svou ženu, ale on opravdu nerozuměl emocionálnímu traumatu zrušení roku v Paříži. A Claire nemělo vysvětlit, jak je pro ni důležité, ani požadovat vysvětlení Elliotova rozhodnutí. Koneckonců, nikdy nedostala jednoho od jejího prvního manžela, když ji opustil. Samotná nehoda dále zakrývala skutečnou povahu jejího postižení: Její neklid a únava byly považovány za reziduum ošklivého fyzického setkání.
DLOUHODOBÁ DOPORUČENÍ. Tyto pochmurné dny uprostřed zimy znamenaly vrchol Clairovy melancholie. Zotavení vyžadovalo pobyt v nemocnici, což Claire přivítala, a brzy zmeškala své dcery - uklidňující znamení, že anhedonia praskala. Bylo pro ni obtížné trvat na tom, že se řídila rutinou - vstávání z postele, sprchování, snídani s ostatními. Tyto jednoduché věci, které děláme každý den, byly pro Claire obrovské kroky, srovnatelné s chůzí na Měsíci. Pravidelná rutina a sociální interakce jsou však nezbytnými emocionálními cvičeními v každém programu obnovy - kalisteniky pro emoční mozek. Ke třetímu týdnu pobytu v nemocnici, když se chytla kombinace behaviorální léčby a antidepresiv, se ukázalo, že Claire má emocionální sebevědomí.
Nebylo těžké si představit, jak měl společenský život a opakované nemoci její matky a předčasná smrt jejího otce udělala z Clairinho mladého života chaotický zážitek a zbavila ji stabilních připoutaností, z nichž většina z nás bezpečně prozkoumala svět. Toužila po intimitě a její izolaci považovala za známku její nehodnosti. Takové vzorce myšlení, běžné u těch, kteří trpí depresí, mohou být zbaveni psychoterapie, která je nezbytnou součástí zotavení z jakékoli deprese. Claire a já jsme pracovali na reorganizaci jejího myšlení, když byla ještě v nemocnici, a my pokračovali poté, co se vrátila do Montrealu. Byla odhodlána změnit; každý týden zaměstnávala svůj čas dojíždění, aby zkontrolovala pásku našeho terapeutického sezení. Claire a já jsme spolu intenzivně pracovali téměř dva roky. Nebylo to všechno hladké plachtění. Při více než jedné příležitosti se tváří v tvář nejistotě vrátila beznaděj a Claire občas podlehla anestetickému pokynu příliš velkého množství vína. Ale pomalu dokázala odložit staré vzorce chování. I když to neplatí pro všechny, pro Claire Dubois byla zkušenost s depresí nakonec obnovou.
Jedním z důvodů, proč dříve nemůžeme diagnostikovat depresi, je to, že - jako v případě Claire - nejsou kladeny správné otázky. Tento stav nevědomosti je bohužel často přítomen i v životě těch, kteří zažívají mánii, barevného a smrtícího bratrance melancholie.
STEPHÁNSKÝ VÝDEJ. "V raných fázích mánie se cítím dobře - o světě a všech v něm." Je tu pocit, že můj život bude plný a vzrušující. “Stephan Szabo, lokty na baru, se naklonil blíž, když se hlasy zvedaly z rozdrcení lidí kolem nás. Setkali jsme se o léta dříve na lékařské fakultě a při jedné z mých návštěv v Londýně souhlasil s několika pivy v Lamb and Flag, staré hospodě v okrese Covent Garden. Navzdory svému večernímu davu vypadal Stephan nerušeně. Hřeje na své téma, jedno, které dobře znal: své zkušenosti s manickou depresí.
"Je to velmi nakažlivá věc." Všichni oceňujeme někoho, kdo je pozitivní a pozitivní. Ostatní reagují na energii. Lidé, které nevím velmi dobře - dokonce i lidé, které vůbec neznám - se mi zdají šťastní.
"Ale nejneobvyklejší věc je, jak se mé myšlení mění." Obvykle přemýšlím o tom, co dělám s ohledem na budoucnost; Jsem skoro strach. Ale v raných manických obdobích se vše zaměřuje na přítomnost. Najednou mám jistotu, že dokážu dělat to, co jsem si stanovil. Lidé mi dělají komplimenty ohledně mého vhledu, mé vize. Přizpůsobil jsem se stereotypu úspěšného inteligentního muže. Je to pocit, který může trvat několik dní, někdy i týdnů, a je úžasný. ““
ÚZEMNÝ TORNADO. Měl jsem štěstí, že Stephan byl ochoten otevřeně mluvit o své zkušenosti. Maďarský uprchlík Stephan zahájil lékařské studium v Budapešti před ruskou okupací v roce 1956 a v Londýně jsme společně studovali anatomii. Byl obezřetným politickým komentátorem, mimořádným šachistou, nadšeným optimistou a dobrým přítelem pro všechny. Všechno, co Stephan udělal, bylo energické a účelné.
Pak dva roky po promoci přišla jeho první epizoda mánie a během následující deprese se pokusil pověsit. Když se zotavil, Stephan rychle obviňoval dvě nešťastné okolnosti: Byl mu odepřen vstup na absolventský program na Oxfordské univerzitě a co je horší, jeho otec spáchal sebevraždu. Stephan trval na tom, že není nemocný, a odmítl žádné dlouhodobé léčení a v průběhu příštího desetiletí utrpěl několik dalších záchvatů nemoci. Když přišel k popisu mánie zevnitř, Stephan věděl, o čem mluví.
Ztišil hlas. "Jak se čas mění, moje hlava se zrychluje; myšlenky se pohybují tak rychle, že se zakopnou o sebe. Začínám myslet na sebe jako na zvláštní pohled, chápání věcí, které ostatní ne. Nyní uznávám, že se jedná o varovné signály. Ale obvykle se mi zdá, že si lidé v této fázi stále poslechají, jako bych měl nějakou zvláštní moudrost.
„Potom to začnu věřit, protože se cítím zvláštní, možná jsem zvláštní. Nikdy jsem si nemyslel, že jsem Bůh, ale prorok, ano, to se mi stalo. Později - pravděpodobně když přecházím do psychózy - cítím, že ztrácím svou vlastní vůli, že se mě ostatní snaží ovládat. Právě v této fázi cítím první strach. Mám podezření; existuje nejasný pocit, že jsem obětí nějaké vnější síly. Poté se všechno stane děsivým, matoucím sklíčkem, který nelze popsat. Je to crescendo - příšerné tornádo - které už nikdy nechci znovu zažít. ““
Zeptal jsem se, v jaké chvíli v procesu se považoval za nemocného.
Stephan se usmál. "Je těžké odpovědět." Myslím, že „nemoc“ je v utlumené formě v některé z nejúspěšnějších mezi námi - ti vůdcové a kapitáni průmyslu, kteří spí jen čtyři hodiny za noc. Můj otec byl takový a já jsem také na lékařské fakultě. Je to pocit, že máte schopnost žít život plně v přítomnosti. Co se na mánii liší, je to, že jde výš, dokud to neodfoukne váš úsudek. Není tedy snadné určit, kdy přecházím z normální na neobvyklou. Opravdu si nejsem jistý, jestli vím, co je „normální“ nálada. “
VYVÁŽENÍ A NEBEZPEČÍ
Věřím, že v Stephanově přemýšlení je mnoho pravdy. Zkušenost hypománie - rané mánie - je mnohými popisována jako srovnatelná s nadšením z zamilování. Když je mimořádná energie a sebevědomí stavu využívána s přirozeným talentem - pro vedení nebo umění - mohou se tyto státy stát motorem úspěchu. Cromwell, Napoleon, Lincoln a Churchill, abychom jmenovali alespoň některé, zřejmě zažili období hypománie a objevili schopnost vést v dobách, kdy selhali menší smrtelníci. A mnoho umělců - Poe, Byron, Van Gogh, Schumann - měli období hypománie, ve kterých byli mimořádně produktivní. Například Handel napsal, že napsal Mesiáše během pouhých tří týdnů, během epizody nadšení a inspirace.
Ale tam, kde může být brzy mánie vzrušující, je mánie v plném květu matoucí a nebezpečná, vyvolává násilí a dokonce i sebezničení. Ve Spojených státech dochází k sebevraždě každých 20 minut - přibližně 30 000 lidí ročně. Pravděpodobně jsou v té době dvě třetiny deprese a z těch polovin bude trpět maniodepresí. Ve skutečnosti se odhaduje, že ze každých 100 lidí, kteří trpí maniodepresivní nemocí, bude nakonec trvat nejméně 15 jejich vlastní životy - vytrvalá připomínka, že poruchy nálady jsou při zkrácení života srovnatelné s mnoha jinými vážnými nemocemi rozpětí.
Potlačení hanebníků v Beránek a Vlajce se snížilo. Stephan se v průběhu let málo změnil. Pravda, měl méně vlasů, ale přede mnou byla stejná přikývavá hlava, dlouhý krk a čtvercová ramena, rozebíratelný intelekt. Stephan měl štěstí. Během posledního desetiletí se od té doby, co se rozhodl přijmout svou manickou depresi, jako nemoc - něco, co musel ovládat, aby ho nemohl ovládat - udělal dobře. Uhličitan lithný, stabilizátor nálady, uhladil jeho cestu a zredukoval maligní mania na zvládnutelnou formu. Zbytek, kterého dosáhl pro sebe.
I když můžeme usilovat o živost rané mánie, na druhém konci kontinua je deprese stále běžně považována za důkaz selhání a nedostatku morálních vláken. To se nezmění, dokud nemůžeme otevřeně mluvit o těchto nemocech a uznat je za to, čím jsou: lidské utrpení poháněné dysregulací emočního mozku.
Odrážela jsem to na Stephana. Snadno souhlasil. „Podívejte se na to tímto způsobem,“ řekl, když jsme vstali z baru, „věci se zlepšují. Před dvaceti lety by žádný z nás snil o setkání na veřejném místě, aby o těchto věcech diskutoval. Lidé se nyní zajímají, protože si uvědomují, že výkyvy nálady se v každém případě dotýkají každého každý den. Časy se skutečně mění. “
Usmál jsem se na sebe. Tady byl Stephan, kterého jsem si pamatoval. Byl stále v sedle, stále hrál šachy a stále optimistický. Byl to dobrý pocit.
VÝZNAM POMOCÍ
Během nedávného rozhovoru jsem byl dotázán, jakou naději mohu dát těm, kteří trpí „blues“. „V budoucnu,“ zeptal se tazatel, „antidepresiva odstraní smutek stejně jako fluorid má vymýcené dutiny v našich zubech? “Odpověď zní ne - antidepresiva nejsou výtahy nálady u lidí bez deprese - ale otázka je provokativní pro její kulturní rámování. V mnoha zemích se snaha o potěšení stala společensky akceptovanou normou.
Behaviorální evolucionisté by tvrdili, že naše rostoucí netolerance negativních nálad narušuje funkci emocí. Přechodné epizody úzkosti, smutku nebo nadšení jsou součástí normální zkušenosti, barometrů zkušenosti, které byly nezbytné pro náš úspěšný vývoj. Emoce je nástrojem sociální korekce - když jsme šťastní nebo smutní, má smysl. Hledání způsobů, jak odstranit odchylky v náladě, je rovnocenné s tím, že pilot letecké společnosti ignoruje jeho navigační zařízení.
Snad má mánie a melancholie, protože měly hodnotu přežití. Dá se říci, že generativní energie hypománie je dobrá pro jednotlivé i sociální skupiny. A možná deprese je vestavěný brzdový systém, který je nutný k tomu, aby se po určitém období zrychlení vrátilo chování kyvadla na nastavenou hodnotu. Evolucionisté také navrhli, že deprese pomáhá udržovat stabilní sociální hierarchii. Poté, co boj o nadvládu skončí, poražený ustoupí a už nebude zpochybňovat autoritu vůdce. Takové stažení poskytuje úlevu pro zotavení a příležitost zvážit alternativy k dalším modřinovým bitvám.
Houpačky, které označují mánii a melancholii, jsou hudební variace na vítězném tématu, variace, které hrají snadno, ale mají tendenci stát se postupně mimo klíč. Pro zranitelné málo se adaptivní chování v sociální angažovanosti a stažení se rozpadlo pod zátěží na mánie a melancholickou depresi. Tyto poruchy jsou maladaptivní pro jednotlivce, kteří je trpí, ale jejich kořeny čerpají ze stejného genetického rezervoáru, který nám umožnil být úspěšnými sociálními zvířaty.
Několik výzkumných skupin nyní hledá geny, které zvyšují zranitelnost vůči manické depresi nebo opakující se depresi. Přinesou neurověda a genetika moudrost k našemu pochopení poruch nálady a podnítí nové ošetření pro ty, kteří trpí těmito bolestivými trápeními? Nebo využijí někteří členové naší společnosti genetické vhledy k vyostření diskriminace a odlivu soucitu, k zbavení a stigmatizaci? Musíme zůstat ostražití, ale jsem přesvědčen, že převládne lidstvo, protože nás všechny se dotkly těmito poruchami emočního já. Mania a melancholie jsou nemoci s jedinečnou lidskou tváří.
ZA Mood Apart od Peter C. Whybrow, M.D. Copyright 1997 Peter C. Proč. Přetištěno se svolením společnosti BasicBooks, divize společnosti HarperCollins Publishers, Inc.
další: Nový výzkum biologické psychiatrie a psychofarmakologie
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou
