Historie a vývoj ADD
Přečtěte si o historii ADD, poruchách pozornosti. Kdy byly příznaky ADD poprvé rozpoznány a jak byla porucha pojmenována?
Nelze říci, kde příběh začal. Jistě, příznaky ADD (porucha pozornosti) byly s námi, dokud byla zaznamenána historie. Nicméně moderní příběh ADD, příběh, který tyto symptomy vynáší z říše morálky a trest a do oblasti vědy a léčby, začalo někde kolem přelomu století.
V roce 1904 byl jedním z nejprestižnějších lékařských časopisů na světě britský časopis Lanceta publikoval malý doggerelův verš, který by mohl být prvním publikovaným popisem ADD v lékařské literatuře.
Příběh Fidgety Philip
„Uvidím, jestli to dokáže Philip
Buďte trochu gentleman;
Uvidím, jestli je schopen
Na chvilku sedět u stolu. “
Papa tedy přiměl Phil, aby se choval;
A Mama vypadala velmi vážně.
Ale Fidgety Phil,
Nebude sedět;
Kroutí se,
A chichotá se,
A pak prohlašuji,
Houpe se dozadu a dopředu,
A nakloní židli,
Stejně jako každý houpací kůň--
"Filip! Dostávám kříž! “
Podívejte se na zlobivé, neklidné dítě
Stále hrubší a divočejší,
Dokud jeho židle docela neklesne.
Philip křičí vší silou,
Úlovky u látky, ale pak
To zase věci zhoršuje.
Na zem padají,
Brýle, talíře, nože, vidličky a všechno.
Jak se máma rozčilovala a mračila se,
Když viděla, jak se řítí dolů!
A Papa udělal takovou tvář!
Philip je ve smutné hanbě.. .
Fidgety Phil má mnoho inkarnací v populární kultuře, včetně Dennise Menace a Calvina z "Calvin a Hobbes". Většina všech zná malého chlapce, který se bouchne do věcí, vyleze na vrchol stromů, změní měřítko nábytku, bije na své sourozence, mluví zpět a zobrazuje všechny vlastnosti, které jsou mimo kontrolu, možná trochu špatné semeno, navzdory štědrosti a nejlepšímu úsilí rodiče. Jak to lze vysvětlit? A jak to, že tento člověk existuje po celá staletí?
Všimněte si příznaků ADD
Příběh by mohl začít... George Frederic Still, M.D., který v roce 1902 popsal skupinu dvaceti dětí, které byly vzdorné, nadměrně emotivní, vášnivé, nezákonné, bezohledné a neměly omezující vůli. Tato skupina sestávala ze tří chlapců pro každou dívku a jejich znepokojující chování se objevila před osmi lety. Nejvýraznější však bylo, že tato skupina dětí byla vychovávána v neškodném prostředí s „dobrým“ rodičovstvím. Ve skutečnosti tyto děti, které byly podrobeny špatnému výchově dětí, byly z jeho analýzy vyloučeny. Spekuloval, ve světle adekvátního chovu, který tyto děti dostaly, by mohl existovat biologický základ neohraničeného chování, geneticky zděděná zlost vůči morální korupci. Důvěru v jeho teorii získal, když zjistil, že někteří členové těchto dětských rodin měli psychiatrické potíže, jako jsou deprese, alkoholismus a chování.
I když to bylo jistě možné, že patologie byla pouze psychologická a byla předávána z generace na generaci jako druh rodiny neuróza, Stále navrhuje, aby genetika a biologie byla při posuzování příčiny těchto dětí považována alespoň za svobodnou vůli problémy. To byl nový způsob myšlení.
Ačkoliv by to bylo desetiletí, než by existovaly přesvědčivé důkazy, které stále dokazují, jeho nový způsob myšlení byl stěžejní. V devatenáctém století - a dříve - bylo „špatné“ nebo nekontrolovatelné chování dětí považováno za morální selhání. Odpovědnost by měli nést rodiče nebo děti nebo oba. Obvyklým „léčením“ těchto dětí byl fyzický trest. Pediatrické učebnice z této éry jsou plné popisů toho, jak porazit dítě, a nabádání k nutnosti tak učinit. Jak klinici začali spekulovat, že neurologie, spíše než ďábel, ovládá chování, vynořil se laskavější a účinnější přístup k výchově dětí.
ADD: Psychologické, behaviorální nebo genetické?
Záhadný rozpor mezi výchovou a chováním v této populaci dětí zachytil představivost psychologů na přelomu století. Stillova pozorování podporovala teorii Williama Jamese, otce americké psychologie. James viděl deficity v tom, co nazýval inhibiční vůlí, morální kontrolou a trvalou pozorností, jak jsou kauzálně ve vzájemném vztahu skrze základní neurologický defekt. Opatrně spekuloval o možnosti buď snížení prahu v mozku pro inhibici reakce na různé podněty nebo syndrom odpojení v mozkové kůře, ve kterém byl intelekt oddělen od „vůle“ nebo sociálního chování.
Stezka Still and James byla vyzvednuta v roce 1934, kdy Eugene Kahn a Louis H. Cohen publikoval kousek nazvaný "Organic Driveness" v New England Journal of Medicine. Kahn a Cohen tvrdili, že pro hyperaktivní, impulzně jezdící morálně existuje biologická příčina nezralé chování lidí, které viděli, kteří byli zasaženi epidemií encefalitidy 1917-18. Tato epidemie nechala některé oběti chronicky imobilní (jak popsal Oliver Sacks ve své knize Probuzení). a další chronicky nespaví, se zhoršenou pozorností, narušenou regulací činnosti a špatným impulsem řízení. Jinými slovy, charakteristiky, které trápí tuto skupinu, byly tím, co nyní považujeme za diagnostickou triádu příznaků ADD: rozptylitelnost, impulzivita a neklid. Kahn a Cohen jako první poskytli elegantní popis vztahu mezi organickým onemocněním a příznaky ADD.
Asi ve stejnou dobu Charles Bradley vyvíjel další řadu důkazů spojujících příznaky podobné ADD s biologickými kořeny. V roce 1937 uvedl Bradley úspěch při používání benzedrinu, stimulantu, k léčbě poruch chování s poruchami chování. Byl to serendipitózní objev, který byl docela kontraintuitivní; Proč by měl stimulant pomáhat hyperaktivním dětem méně stimulovat? Stejně jako mnoho důležitých objevů v medicíně nemohl Bradley vysvětlit svůj objev; mohl jen hlásit jeho pravdivost.
Brzy bude tato populace dětí označena jako MBD - minimální mozková dysfunkce - a bude s ní zacházeno Ritalin a Cylert, další dva stimulanty, u kterých bylo zjištěno, že mají dramatický účinek na behaviorální a sociální symptomy syndromu. V roce 1957 došlo k pokusu přizpůsobit příznaky toho, co se tehdy nazývalo „hyperkinetický syndrom“, se specifickou anatomickou strukturou v mozku. Maurice Laufer, v Psychosomatická medicína, umístil umístění dysfunkce na thalamus, strukturu midbrain. Laufer viděl hyperkinézu jako důkaz toho, že práce thalamu, která měla filtrovat podněty, byla nešťastná. Ačkoli jeho hypotéza nebyla nikdy prokázána, podporovala pojetí poruchy jako takové, které bylo definováno nadměrnou aktivitou části mozku.
V průběhu šedesátých let se zlepšila klinická dovednost s hyperkinetickou populací a pozorovací schopnosti kliniků se více přizpůsobily nuancím chování dětí. Klinickému lékaři začalo být více zřejmé, že syndrom byl způsoben spíše genetickou poruchou biologických systémů než špatným rodičovstvím nebo špatným chováním. Definice syndromu se vyvinula prostřednictvím rodinných studií a statistické analýzy epidemiologických údajů, které rodiče zbavují a děti viny (i když zhoubná a nespravedlivá tendence obviňovat rodiče a děti přetrvává dodnes mezi nemocnými informovaný).
Na počátku sedmdesátých let zahrnovala definice syndromu nejen behaviorálně zjevnou hyperaktivitu, ale také jemnější symptomy rozptylovatelnosti a impulzivity. Do té doby jsme věděli, že ADD se sdružil v rodinách a nebyl způsoben špatným rodičovstvím. Věděli jsme, že příznaky byly často zlepšeny použitím stimulačních léků. Mysleli jsme si, že jsme věděli, ale nemohli jsme dokázat, že ADD má biologický základ a že je geneticky přenosný. Tento přesnější a obsáhlejší pohled však nebyl doprovázen žádnými významnými novými objevy souvisejícími s biologickými příčinami syndromu.
Kvůli nedostatku dalších biologických důkazů někteří lidé argumentovali, že ADD je mýtická porucha, omluva vymýšlená k osvobození neúspěšných dětí a jejich rodičů. Jak je tomu obvykle v psychiatrii, intenzita debaty byla nepřímo úměrná dostupnosti faktických informací.
Stejně jako v dobrém tajemství, cesta od podezření k důkazu, od spekulací k empirickým důkazům, od Kahna a Cohena k Paulovi Wenderovi a Alanovi Zametkinovi a Rachel Gittleman-Klein a další současní badatelé, byli protkáni falešnými svody, mnoha možnostmi, protichůdnými nálezy a mnoha střevními reakcemi všech druhy.
Chemická nerovnováha v mozku
Jeden z prvních pokusů spojit účinky stimulancií s tím, co víme o mozku, provedl C. Kornetsky, který v roce 1970 navrhl Katecholaminová hypotéza hyperaktivity. Katecholaminy jsou třídou sloučenin, které zahrnují neurotransmitery norepinefrin a dopamin. Protože stimulanty ovlivňují neurotransmiterové systémy norepinefrinu a dopaminu jejich zvýšením neurotransmiterů, Kornetsky dospěl k závěru, že ADD je pravděpodobně způsobena jejich nedostatečnou produkcí nebo nedostatečným využitím neurotransmitery. Přestože je tato hypotéza stále udržitelná, biochemické studie a klinické testy neurotransmiteru metabolity v moči za poslední dvě desetiletí nebyly schopny dokumentovat specifickou roli katecholaminy v ADD.
Žádný jediný neurotransmiterový systém nemusí být jediným regulátorem ADD. Neurony mohou přeměnit dopamin na norepinefrin. Mnoho léčiv, které působí na katecholaminy, působí na serotonin. Některá léčiva, která působí na serotonin, mohou působit na norepinefrin a dopamin. A nemůžeme vyloučit roli jiných neurotransmiterů, jako je GABA (gama amino butyrová kyselina), které se projevily v některých biochemických studiích. Nejpravděpodobnější možností je, že účinek dopaminu a norepinefrinu a serotoninu je klíčový a léky, které mění tyto neurotransmitery, budou mít nejznámější účinek na symptomatologii PŘIDAT.
Můžeme tedy říci, že ADD je chemická nerovnováha? Odpověď zní stejně jako většina otázek v psychiatrii Ano a pak znovu Ne. Ne, nenašli jsme dobrý způsob, jak měřit specifické nerovnováhy v neurotransmiterových systémech, které mohou být zodpovědné za ADD. Ale ano, existuje dostatek důkazů, že neurochemické systémy jsou u lidí s ADD změněny, aby bylo možné konstatovat, že problém pochází z chemie mozku. S největší pravděpodobností se jedná o dysregulaci podél osy katecholamin-serotonin, tanec, kde jeden nesprávný krok jedním partnerem vytvoří nesprávný krok druhým, což vytvoří další nesprávný krok prvním. Než to vědí, tito taneční partneři nejsou zrovna krokem mezi sebou, ale s hudbou - a kdo má říct, jak se to stalo?
O autorech: Dr. Hallowell je dětským a dospělým psychiatrem a zakladatelem Centra pro kognitivní a emoční zdraví v Halburylu, MA. Dr. Hallowell je považován za jednoho z předních odborníků na téma ADHD. Je spoluautorem doktora Johna Rateye Vedeno k rozptýlení, a Odpovědi na rozptýlení.
další: Jaké to je mít ADHD?
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
