Proč je ADHD „fuzzy diagnóza“

Fuzzy diagnostika

Není snadné stanovit diagnózu ADHD. Na rozdíl od diabetu nebo srdečních chorob nelze ADHD detekovat krevním testem nebo skenováním. "Stejně jako jiné psychiatrické diagnózy jsou hranice ADHD nejasné, takže klinický úsudek hraje velkou roli," říká Joel Nigg, Ph. D., profesor psychiatrie, pediatrie a behaviorální neurovědy ve společnosti Oregon Health & Science Univerzita.

K obtížnosti přispívá i skutečnost, že na lékařské fakultě je jen málo formálních školení o ADHD. „Většina odborníků nemá dostatečné informace o tom, jak hodnotit ADHD a léčit je,“ říká Thomas Brown, Ph. D., asistent klinického profesora psychiatrie na Yale University School of Medicine.

Jaký je nejlepší způsob, jak získat přesnou diagnózu? Přestože neexistuje jediný test pro kontrolu ADHD, existuje několik hodnocení, která mohou vést zkušeného lékaře k přesné diagnóze.

[Stavební bloky dobré diagnostiky ADHD]

Erika Merrill Braga, 45 let, si pamatuje, že má problémy s rozpětím pozornosti od dětství. "Pamatuji si zpět do třetí třídy," říká. "Byl jsem chaotický a všude." Rodiče Eriky ji vzali k několika poradcům, aby zjistili, proč měla ve škole potíže, ale nikdo nebyl schopen určit lékařský problém. "Říkali, že jsem nebyl dostatečně motivovaný nebo byl líný."

Problémy pokračovaly do dospělosti. Erika, která žije ve Westportu, Massachusetts, měla potíže s plněním úkolů v práci a zůstat doma doma. Mluvila s několika psychology a lékaři, dokonce jim představila myšlenku, že může mít ADHD, ale všichni věřili, že měla poruchu nálady. "Můj lékař primární péče mi řekl, že dospělí nemají ADHD," říká.

Perzistence se však vyplatila, když Erika našla na veřejné klinice poskytovatele licencované péče o duševní zdraví, aby ji viděla. Po dvouhodinovém hodnocení bylo Bragovi řečeno, že má ADHD nepozorný typ. "Měla jsem pocit, že mi někdo dal šek na milion dolarů," říká. "Byla to validace."

Začněte zde

V mnoha případech je rodinný lékař první, s kým máte podezření, že vy nebo vaše dítě máte ADHD. Může provést počáteční testy, aby vyloučil zdravotní stavy, které působí jako ADHD, jako je nízká hladina železa a nerovnováha štítné žlázy. "Ujistěte se, že vaše dítě je zdravé, než uvidíte odborníka na ADHD," říká Nigg.

Netlačte na svého lékaře, aby stanovil diagnózu. Takto jsou diagnostikovány nesprávné diagnózy. "Rodiče trvají na tom, že se něco děje, takže pediatr má pocit, že musí jednat," dodává Nigg. Pokud váš lékař začne psát předpis pro léky ADHD, zastavte ho a trvejte na sledování s odborníkem na diagnostiku ADHD.

[Kdo může diagnostikovat ADHD?]

Najít kvalifikovaného odborníka na ADHD není snadné. Pokud váš lékař nemůže někoho navrhnout, obraťte se na místní kapitolu CHADD (chadd.org) za radu nejlepších místních odborníků. Nejlepší specialista ADHD - ať už je to psychiatr, psycholog, dětský neurolog, behaviorální M.D. nebo něco jiného - bude mít mnohaleté zkušenosti s diagnostikou a léčbou ADHD. Dospělí potřebují odborníka, který má zkušenosti s ADHD u dospělých, což může být obtížnější diagnostikovat. "Není dostatek vyškolených lidí, aby mluvili s dospělými," říká William Dodson, M.D., psychiatr z Denveru, Colorado.

První setkání s odborníkem na ADHD by mělo být zdlouhavé. Mělo by to začít dlouhou diskuzí, která by jí měla pomoci poznat vás nebo vaše dítě, a měla by se podrobně podívat na problémy a výzvy, které vás přivedly do její kanceláře.

„Nejlepším nástrojem pro lékaře je dobře provedený rozhovor s pacientem a rodičem,“ říká Brown. „Expert se bude chtít dozvědět, jak dítě dělá v celé řadě činností.“ (Seznam otázek, které lze očekávat, viz „Rozhovor s pacientem.“)

Při odpovídání na otázky je důležité být upřímný a otevřený. "Pro lékaře je vždy obtížné, pokud rodiče nepřiznají, že domácí život potřebuje zlepšení," říká Nigg. Například nedávná rodinná událost, například přestěhování nebo rozvod, může způsobit problémy s chováním dítěte, které nemá s ADHD nic společného. Na základě tohoto rozhovoru může každý odborník použít jinou sadu nástrojů k dalšímu hodnocení dítěte a toho, zda jeho potíže naznačují diagnózu ADHD.

Průvodci, knihy, hodnotící stupnice

Diagnostická a psychiatrická asociace americké psychiatrické asociace Statistický manuál duševních poruch (DSM) je standardní referenční příručka pro poruchy duševního zdraví. Tato kniha poskytuje kontrolní seznam pro poskytovatele zdravotní péče, které mají být použity při hodnocení někoho pro ADHD. Nejnovější verze Kontrolní seznam DSM obsahuje dvě kategorie, nepozornost a hyperaktivitu / impulzivitu, každá se seznamem devíti příznaků, které může mít osoba s ADHD. Podle DSM-V, dítě mladší 18 let s ADHD projeví šest nebo více symptomů v kterékoli kategorii po dobu nejméně šesti měsíců, znatelně před 12. rokem věku.

"The DSM kontrolní seznam je průvodce, ale na základě toho bych neprováděl diagnózu, “říká Brown. "Jsou někteří lidé s ADHD, kteří nebudou mít všech šest příznaků požadovaných." DSM pro diagnózu. “

[Zdarma ke stažení: Co zahrnuje každá důkladná diagnostika ADHD]

Pro dospělé, DSM je méně užitečný. Diagnóza ADHD v dospělosti vychází pouze z pečlivého klinického pohovoru. Odborníci se shodují, že dospělý musí splňovat pouze čtyři z devíti kritérií, aby signalizoval, že může mít ADHD. "The DSM je nedostatečný nástroj pro diagnostiku dospělého, “říká Dodson.

DSM-V konečně se zaměřuje na ADHD v předškolních zařízeních a otevírá dveře pro diagnostiku ADHD u dětí ve věku 4 let. Pro mladší děti, „chcete vezměte proces diagnostiky pomalu, s někým, kdo se specializuje na léčbu této věkové skupiny, “říká. Díky novým pokynům v DSM-V, Americká akademie pediatrie (AAP) nyní doporučuje vyhodnotit a léčit děti na ADHD počínaje 4. rokem a počínaje behaviorálními intervencemi pro léčbu mladších dětí.

U dětí mladších 16 let může klinický lékař použít k dalšímu hodnocení standardizovanou klasifikační stupnici. K dispozici jsou různé hodnotící stupnice, ale všechny sestávají z dlouhých průzkumů, které vyplní rodič, učitel dítěte a někdy i samotné dítě. Cílem těchto stupnic je strukturované srovnání názorů každého dítěte na schopnosti dítěte. Hodnotící stupnice pomáhají lékaři posoudit, zda má dítě ADHD, jeho závažnost a zda má dítě další poruchu, která ovlivňuje jeho výkon ve třídě.

Susan Scarpiello poprvé viděla svého pediatra, když její syn, Frank, začal mít potíže sledovat pokyny a spolupracovat se svými vrstevníky, ve věku 7 let. Po projednání problémů jejího syna Scarpiello vyplnila ratingovou stupnici a rychle se zjistilo, že Frank skutečně měl ADHD. Bez váhání pediatr předepsal stimulační léky.

Léky však nepomohly. Všechny tři léky, které vyzkoušeli, nechaly Franka prostorného, ​​staženého a bledého. "Po třetím léku jsme toho měli dost," říká Scarpiello.

Rozhodla se, že je čas najít někoho, kdo se specializuje na ADHD. Věří, že její syn má sekundární poruchu, stejně jako ADHD. "Musí mít ADHD, ale musí tam být další kousek," říká.

To by nebylo neobvyklé. "Více než 80 procent dětí s ADHD má druhou poruchu, což opravdu komplikuje diagnostiku ADHD," říká Russell Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie a pediatrie na Medical University of South Carolina. Úzkost, poruchy nálady a poruchy učení často souvisí s ADHD.

Poruchy, které přicházejí s ADHD

Jak Scarpiello zjišťuje, není snadné zjistit, zda má dítě s ADHD sekundární poruchu. Důkaz sekundární poruchy se může objevit během screeningového rozhovoru a může být prozkoumán s dalšími otázkami a standardizovanými hodnotícími stupnicemi pro poruchy nálady, úzkost nebo jiné podmínky.

„Kroky k řešení sekundární poruchy jsou stejné - využijte možnosti prostřednictvím klinického řešení rozhovor a standardizované ratingové stupnice, “říká Nigg,„ největší výzva není mechanická, ale duševní. Pokud si myslí, že vidí ADHD, lékař by neměl předčasně vyloučit jiné podmínky. “

I když sekundární porucha není zřejmá, měl by se lékař zeptat na její možnost, jako je rodinná anamnéza problémů s duševním zdravím, úzkost nad rutinními úkoly nebo historie nálady poruchy. Pokud má lékař podezření na kognitivní problém, může zkontrolovat poruchu učení testováním inteligence, paměti a schopnosti čtení. "Dobrý klinický rozhovor a hodnocení bude tyto komorbidní podmínky rutinně zvažovat," říká Nigg.

Špičkové nástroje pro diagnostiku ADHD

V červenci 2013 americká správa potravin a léčiv schválila nový lékařský přístroj založený na mozkové funkci pro diagnostiku ADHD. Přístroj, nazývaný neuropsychiatrická EEG-Based Assessment Aid (NEBA), zaznamenává elektrické impulzy, které jsou uvolňovány mozkem.

V klinických studiích systém NEBA ukázal, že poměry jednotlivých mozkových vln jsou u dětí s ADHD odlišné. Zařízení nebylo testováno na dospělých a mnoho odborníků pochybuje o užitečnosti testu. "Toto pole prošlo řadou těchto strojů, které se snaží fungovat, ale každý, kdo v tom byl nějakou dobu, bude vždy skeptický," říká Dodson.

Pokud se u dítěte objeví test NEBA neobvykle, existuje vysoká šance, že má problém, který je třeba řešit, ale „existují lidé s ADHD, kteří se neobjeví jako neobvyklí,“ říká Barkley. A tento nový test je drahý. Nejdůležitější je, že „to nebude diagnostikovat ADHD,“ říká Dodson. "Test jen řekne, že je to s větší pravděpodobností u daného dítěte."

Jako způsob pohledu na mozek mohou být také navrženy formy zobrazování mozku, jako jsou zobrazovací skenování SPECT na důkaz ADHD, ale jsou také drahé a mnoho odborníků si je jisto, že jim nepomohou. "Neexistuje žádný zobrazovací test, který by dokázal diagnostikovat ADHD," říká Brown. "Jsou to jen snímky mozku a ukazují jen sekundu mozkové aktivity." ADHD se děje v průběhu času. “

Počítačové testy: Pomáhají?

Počítačové testovací testy na ADHD, jako jsou TOVA a test kvocientu ADHD, skóre dětí na jejich schopnost sledovat spolu s jednoduchými počítačovými hrami. Zatímco tyto testy jsou dobré při měření pozornosti na konkrétní hru, Brown se obává, že některé děti s ADHD jsou dobré při hraní her. "Viděl jsem 1 000 dětí a dospělých s ADHD, kteří nemají potíže s hraním videoher, ale nemohou sedět v matematické třídě," říká.

Ačkoli je jejich přesnost pochybná, skóre z těchto neuropsychologických testů je někdy vyžadováno školními obvody, když dítě žádá o speciální vzdělávání nebo pomoc ve třídě. Takže „pokud provedete tyto testy a dostanete normální skóre, ignorujte to,“ říká Barkley. "A pokud dostanete neobvyklé skóre, stále potřebujete proces pohovoru, abyste zjistili, co se opravdu děje."

Sečteno a podtrženo

Jak Braga a Scarpiello zjistili, neexistuje rychlý test na ADHD, ale zásadní diagnóza je zásadní. Jak Scarpiello stále hledá pomoc pro svého syna, doufá, že někdo bude schopen spojit všechny stopy, aby mu dal správnou diagnózu. "Není to o nic snazší," říká.

Nalezení nejlepšího odborníka na ADHD ve vaší oblasti je nejdůležitějším krokem k získání přesné diagnózy ADHD. Může to trvat několik schůzek, ale lékař by měl použít všechny informace, které má k dispozici, aby posoudil vás nebo vaše dítě a provedl léčebný plán.

"Teď, když chápu, co je ADHD, všechno ostatní dává smysl," říká Braga.

---

Odborníci se shodují, že neexistuje jediný test, který by mohl diagnostikovat ADHD. Nejdůležitější součástí hodnocení je rozsáhlá konverzace mezi odborníkem ADHD, rodiči a dítětem.

Očekávejte, že vaše první schůzka s lékařem bude dlouhá - alespoň dvě hodiny. Konverzace by měla zahrnovat lékařskou historii vašeho dítěte a jeho schopnosti uvnitř i vně třídy. Pokud tyto předměty nejsou řešeny při vašem původním jmenování, trvejte na tom nebo na následných opatřeních nebo najděte nového lékaře.

Zde je několik otázek, které můžete očekávat:

• Jaké máte problémy? Jsou to nedávné problémy nebo už nějakou dobu trvají?
• Jaké typy aktivit jsou pro vaše dítě snadné? Které jsou náročnější?
• Co dělá vaše dítě pro zábavu?
• Dává vaše dítě dostatek spánku? Cvičení?
• Je v rodině historie ADHD? Existuje příbuzný, který má podobné problémy s pozorností?
• Jaký je emocionální tón doma? Došlo v rodině k nějakým změnám? Existuje v dětském životě nějaký nový stres?
• Co doufáte, že tady dnes můžeme udělat?

Lékař může tyto otázky adresovat rodičům a dítěti v závislosti na jeho věku, aby získal oba názory. Něco, co se rodičům jeví jako velký problém, nemusí být pro dítě největším problémem. Do rozhovoru mohou být také vloženy názory učitelů a školní záznamy, které pomáhají lékaři získat ucelený obrázek o chování dítěte.

Aktualizováno 25. listopadu 2019