Správa problémů se spánkem u pacientů s Alzheimerovou chorobou
Podrobné informace o problémech se spánkem u pacientů s Alzheimerovou chorobou a o tom, jak léčit problémy se spánkem spojené s Alzheimerovou chorobou.
Povaha spánkových změn u Alzheimerovy choroby
Vědci úplně nechápou, proč se u lidí s demencí vyskytují poruchy spánku. Poruchy spánku spojené s Alzheimerovou chorobou zahrnují zvýšenou frekvenci a délku probuzení, pokles jak ve snu, tak ve fázích spánku bez spánku a denní zdřímnutí. Podobné změny se vyskytují ve spánku starších lidí, kteří nemají demenci, ale tyto změny se vyskytují častěji a bývají závažnější u lidí s Alzheimerovou chorobou.
Někteří lidé s Alzheimerovou chorobou spí příliš mnoho, zatímco jiní mají potíže s dostatkem spánku. Když lidé s Alzheimerovou chorobou nemohou spát, mohou se bloudit v noci, být neschopni ležet, křičet nebo volat, narušovat ostatní pečovatele. Některé studie ukázaly, že poruchy spánku jsou spojeny se zvýšeným poškozením paměti a schopností fungovat u lidí s Alzheimerovou chorobou. Existují také důkazy, že poruchy spánku mohou být horší u těžce postižených pacientů. Několik studií však uvádí, že k narušení spánku může dojít také u lidí s méně závažným poškozením.
Současné stavy mohou u starších dospělých s Alzheimerovou chorobou zesílit problémy se spánkem. Dva stavy, ve kterých nedobrovolné pohyby narušují spánek, jsou periodický pohyb končetin a syndrom neklidných nohou. Jiné běžné stavy, které narušují spánek, zahrnují noční můry a spánkové apnoe, což je neobvyklý dýchací režim, kdy lidé krátce přestanou dýchat mnohokrát za noc. Deprese u osoby s demencí může dále prohloubit potíže se spánkem
Posuny v cyklu spánku a bdění u lidí s Alzheimerovou chorobou mohou být závažné. Odborníci odhadují, že v pozdějších stádiích nemoci tráví postižené osoby přibližně 40 procent svého času při probuzení a značná část denních hodin spí. Tento zvýšený denní spánek sestává téměř výhradně z lehkého spánku, který špatně kompenzuje ztrátu hlubokého, klidného nočního spánku. V extrémních případech mohou lidé s demencí zažít úplné zvrácení obvyklého denního stavu bdělosti / nočního spánku.
Léčba problémů se spánkem Alzheimerovy choroby
Přestože široce používané léky mohou dočasně zlepšit poruchy spánku starších dospělých, řada studií to zjistila léky na předpis nezlepšují celkové hodnocení kvality spánku u starších lidí, ať už žijí ve svých domovech nebo v USA domácí péče. Přínosy léčby spojené s užíváním spánkových léků u jedinců s demencí tedy nemusí převážit nad potenciálními riziky. Aby se zlepšil spánek u těchto jedinců, podpořily Americké národní ústavy zdraví (NIH) používání opatření popsané níže spíše než medikační terapie, pokud narušení spánku není jasně spojeno s léčitelným lékařem stav. Je důležité, aby osoba, která má problémy se spánkem, byla profesionálně posouzena z lékařských nebo psychiatrických příčin poruchy spánku před použitím jakéhokoli léku nebo nrug léčebných intervencí.
Nrugrug ošetření
Ukázalo se, že u starších dospělých je účinná léčba nespavosti nrugrug. Tato ošetření, jejichž cílem je zlepšit spánkovou rutinu a spací prostředí a snížit denní spánek, jsou široce doporučovány pro použití u lidí s Alzheimerovou chorobou. Chcete-li vytvořit příjemné prostředí pro spaní a podpořit odpočinek u osoby s Alzheimerovou chorobou:
- Udržujte pravidelné časy na spaní a vynoření.
- Vytvořte pohodlné a bezpečné prostředí pro spaní. Dbejte na teplotu a poskytujte noční světla a / nebo bezpečnostní předměty.
- Odrazujte od pobytu v posteli, když jste vzhůru; používat ložnici pouze pro spánek.
- Pokud se osoba probudí, odrazujte od sledování televize.
- Stanovte pravidelné časy jídla.
- Vyhněte se alkoholu, kofeinu a nikotinu.
- Vyhněte se nadměrnému večernímu příjmu tekutin a vyprázdněte močový měchýř, než odejdete.
- Vyhněte se dennímu spánku, pokud má osoba problémy se spánkem v noci.
- Léčte všechny příznaky bolesti.
- Vyhledejte ranní expozici slunečnímu záření.
- Zapojte se do pravidelného denního cvičení, ale nejpozději čtyři hodiny před spaním.
- Pokud osoba užívá inhibitory cholinesterázy (takrolin, donepezil, rivastigmin nebo galantamin), vyhněte se nočnímu dávkování.
- Podávejte léky, jako je selegilin, které mohou mít stimulační účinek nejpozději šest až osm hodin před spaním.
Léky na spaní pro pacienty s Alzheimerovou chorobou
Léková terapie by měla být zvažována až poté, co selhal přístup nrugrug a byly vyloučeny reverzibilní lékařské nebo environmentální příčiny. Pro lidi, kteří vyžadují léky, je nezbytné „začít nízko a jít pomalu“. Rizika léků vyvolávajících spánek pro starší lidi, kteří jsou kognitivně postiženi, jsou značná. Patří mezi ně zvýšené riziko pádů a zlomenin, větší zmatenost a pokles schopnosti péče o sebe. Používají-li se léky na spaní, měl by být proveden pokus o jejich zastavení po stanovení pravidelného spánku.
Níže uvedená tabulka uvádí některé z mnoha různých typů léků, které mohou dočasně pomoci ve spánku. Seznam obsahuje léky předepsané především pro spánek, jakož i léky, jejichž primární použití je při léčbě psychiatrických onemocnění nebo projevů chování. O bezpečnosti a účinnosti léčiv pro léčbu chronických poruch spánku v roce 2010 je známo jen málo Alzheimerova choroba, všechny tyto léky jsou běžně předepisovány k léčbě nespavosti a rušivého nočního chování Alzheimerova choroba. Všechny zde uvedené léky jsou k dispozici pouze na lékařský předpis a musí být použity pod dohledem lékaře. Léky doporučené lékařem často odrážejí typ behaviorálních symptomů doprovázejících problémy se spánkem.
Některé léky běžně používané při léčbě nespavosti a nočních poruch chování u Alzheimerovy choroby
| Kategorie léčiv | Příklady (obecná jména) |
Doporučená dávka v miligramech / den | Potenciální nepříznivé účinky |
| Tricyklická antidepresiva | Nortriptylin | 10 -75 | Závratě, sucho v ústech, zácpa, potíže s močením |
| Trazodon | 25-75 | Závratě, zejména když stojíte nebo stoupáte | |
| Benzodiazepiny | Lorazepam | 0.5 - 2 | Letargie, zmatek, nestabilita |
| Oxazepam | 10 - 30 | Závislost | |
| Temazepam | 15 - 30 | Zmatek, nestabilita | |
| Nonbenzodiazepiny | Zolpidem | 5 - 10 | Sedace, zmatek |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedace, amnézie | |
| Chloralhydrát | 500 - 1,000 | Sedace, nevolnost | |
| "Klasická" antipsychotika | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Příznaky podobné Parkinsonově chorobě * |
| "Atypický" antipsychotika |
Risperidon | 1 - 6 | Závratě, zejména když stojíte nebo stoupáte; nevolnost* |
| Olanzapine | 5 - 10 | Sedace * | |
| Quetiapin | 12.5 - 100 | Sedace; závratě, zejména když stojíte nebo stoupáte * | |
| * Nedávné studie spojily užívání antipsychotik u starších dospělých s demencí s mírně zvýšeným rizikem úmrtí. Rizika a přínosy užívání těchto léků by měly být pečlivě posouzeny. |
Tento přehled je připraven po konzultaci s pracovní skupinou Alzheimerovy asociace pro klinické problémy a intervence. Poskytnuté informace nepředstavují schválení žádného léku ani nunrug spánkového zákroku Alzheimerovou asociací.
Zdroj: Změny spánku v informačním listu o Alzheimerově chorobě, Alzheimerova asociace, 2005.
