Věk nástupu a pohlaví u bipolární poruchy

Jak brzy v dětství se mohou objevit první bipolární příznaky? A dopad bipolární poruchy na dívky a ženy.

Stále více se uznává, že bipolární porucha má často svůj začátek v adolescenci nebo v ranné dospělosti. První afektivní příznaky se objevují na počátku dospívání a dokonce i v období před dospívání. Roste zájem, s malým konsensem, na afektivní a behaviorální symptomatologii v dětství a adolescenci, která předchází prvnímu výskytu jasně diagnostikovatelné bipolární poruchy. Mezi nástupem nemoci a prvním léčením je významné časové zpoždění. To může vystavit pacienty riziku zvýšené morbidity, včetně účinků na osobnost, školu, práci a sociální fungování. V literatuře schizofrenie je stále více důkazů, že toto zpoždění může předpovídat slabší odpověď na léčbu. Ačkoli o tom není jasný důkaz u bipolární poruchy, je třeba mít na paměti tento problém.

Časný nástup je často definován jako výskyt před věkem 25 let. Čím je mladší věk nástupu bipolární poruchy, tím je pravděpodobnější najít významnou rodinnou anamnézu tohoto stavu. Bipolární porucha s časným nástupem nejčastěji začíná depresí a před první hypománií může být mnoho epizod deprese. Deprese s psychotickými rysy může být prediktorem budoucí plně rozvinuté bipolární poruchy ve skupině s časným nástupem. Akiskal (1995) tvrdil, že syndromová dystymie s jejím nástupem v dětství, zejména v přítomnosti bipolární poruchy v rodinné anamnéze, může ohlašovat bipolární poruchu. Rychlá jízda na kole, smíšené stavy a psychotické rysy jsou častější v podmínkách časného nástupu. Přítomnost zneužívání návykových látek by měla vzbudit podezření na bipolární poruchu. Bipolární porucha s časným nástupem je častěji spojena s reakcí na

Divalproex a relativní selhání reakce na Lithium nejen proto, že v této skupině je běžné rychlé cyklování, smíšené stavy a užívání látek, ale také proto, že dospívající a mladí dospělí jsou méně tolerantní k vedlejším účinkům lithia.

Genderové problémy spojené s bipolární poruchou

Pohlaví žen je častěji spojeno s rychlou cyklistickou bipolární poruchou (Calabrese et al, 1995), s nebo bez štítné žlázy dysfunkce, perimenopauzální exacerbace stavu, riziko exacerbace po porodu a diagnostika jako hranice porucha osobnosti (zejména u adolescentů nebo mladých dospělých), když ve skutečnosti některé z těchto prezentací lze vysvětlit rychlým cyklistická bipolární porucha. Bifázická dysregulace nálady je stále častěji považována za běžnější u subjektů s hraniční osobností Fungování a zásluhy na léčbě jasně zavedené bifázické dysregulace nálady i za přítomnosti osobnosti dysfunkce. Poporodní psychotické a vážné poruchy nálady mohou být součástí bipolárního spektra. Roste také důkaz, že farmakokinetika mnoha psychotropních léků, včetně stabilizátorů nálady, se mění v těhotenství, po porodu a dokonce i kolem menstruace. Bipolární porucha sekundární k základním lékařským nebo neurologickým stavům je spojena se stavem u seniorů (Evans et al, 1995).

O autorovi: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC je docentem, vedoucím oddělení dětské a dospívající Psychiatrie a ředitel, Mood Disorders Group, Psychiatrický ústav, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia.

další:Bipolární porucha u dětí a dospívajících: léky, ECT
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou

Zdroje

Akiskal HS. Vývojové cesty k bipolárnosti: Jsou deprese mladistvého nástupu prebipolární? J Am Acad Dětská dospívající psychiatrie. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Algoritmus léků pro léčbu bipolárního rychlého cyklování? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Amish Study 1: Afektivní poruchy mezi Amish, 1976-1980. Am J Psychiatry. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Sekundární mánie: diagnostika a léčba. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Bipolární nemoc u adolescentů s velkou depresí. Klinické, genetické a psychofarmakologické prediktory během tří až čtyřletého výhledového vyšetřování. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

další:Bipolární porucha u dětí a dospívajících: léky, ECT
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou