Dopad ADHD na sourozence

Analýza studie o obrovském negativním dopadu, který mohou mít děti s ADHD na své sourozence.

Jaké to je pro dítě, když jeden z jeho sourozenců má ADHD? S jakými problémy se děti v této situaci obvykle potýkají? Toto je velmi důležitá oblast pro rodiče a odborníky, které se mají zúčastnit, a téměř žádný výzkum na toto téma neexistuje.

Proto jsem byl tak potěšen, že jsem nedávno našel studii, ve které je tento problém zkoumán (Kendall, J., Sibling účty ADHD. Family Process, 38, Spring, 1999, 117-136). Považoval jsem to za skvělou studii, přestože předložené informace jsou poněkud znepokojující. Při čtení níže uvedených informací mějte na paměti, že to, co autor této studie uvádí, se nemusí nutně vztahovat na všechny děti, které mají sourozence s ADHD. Osobně jsem viděl rodiny, kde byl vztah mezi sourozenci, když měl ADHD, docela pozitivní, a to jistě může být pravda o vaší vlastní rodině. Přesto se domnívám, že to, co bylo v této studii odkryto, je potenciálně docela poučné a užitečné vědět.

Protože v této oblasti bylo vykonáno tak málo práce, autor se rozhodl provést kvalitativní než kvantitativní šetření. Spíše než sběr dat z ratingové stupnice nebo jiných druhů dat, která by mohla být přeložena do čísel a poté statisticky analyzována, přístupem bylo shromáždit co nejvíce podrobných informací o zkušenostech dětí, které žijí se sourozencem, který má ADHD.
Bylo to provedeno řadou hloubkových rozhovorů s dětmi a rodiči v 11 rodinách. Tyto rodiny se účastnily rozsáhlejší studie o rodinné zkušenosti ze života s dítětem s ADHD. Třináct sourozenců bez ADHD, 11 biologických matek, 5 biologických otců, 2 nevlastní otcové a 12 chlapců s ADHD se každý zúčastnil 2 individuálních rozhovorů a 2 rodinných rozhovorů. Osm z 13 non-ADHD sourozenců bylo mladších než jejich bratr ADHD a 5 bylo starších. Sedm bylo chlapců a 6 děvčat. Průměrný věk chlapců s ADHD v těchto rodinách byl 10. Žádné z dětí s ADHD nebyly dívky. U pěti chlapců s diagnostikovanou ADHD byla diagnostikována také porucha opozičního vzdoru. Tři z rodin měly nízký příjem a dostávaly federální pomoc. Dalších 8 rodin mělo buď socio-ekonomický status středního nebo vyššího.

Kromě sběru dat rozhovorem vedli psané deníky také sourozenci, kteří nebyli ADHD. Tyto děti byly požádány, aby do nich psaly deníky jednou týdně po dobu 8 týdnů, pokud jde o jejich popis kritické události - zvláště dobré nebo zvláště špatné -, která souvisí s ADHD. Tyto deníky spolu s rozhovory, které byly upraveny a přepsány, vytvořily databázi, která byla použita k prozkoumání společných témat v životě sourozenců. Cílem bylo identifikovat hlavní témata, která se objevila na účtech 13 různých sourozenců, kteří se zúčastnili.
Autor zdůrazňuje, že objevená zjištění představují pouze jeden možný popis sourozenecké zkušenosti a měla by být považována za předběžná. Protože tyto účty byly poskytovány spontánně samotnými sourozenci, je rozumné se domnívat, že zachycují důležité aspekty zážitku pro mnoho dětí.
Z velkého množství shromážděných údajů - bylo přepsáno přes 3 000 stránek - byly identifikovány 3 hlavní kategorie sourozenecké zkušenosti. Těmito kategoriemi byly narušení, účinky narušení a strategie pro řízení narušení. Přehled zkušeností představovaných těmito různými kategoriemi je uveden níže. Byla předložena extrémně bohatá sada popisných dat a já se budu snažit, abych je zachytil za vás.

NARUŠENÍ

Přerušení způsobené symptomy a chováním jejich bratra s ADHD bylo nejdůležitějším a nejvýznamnějším problémem identifikovaným sourozenci. Děti popisovaly svůj rodinný život jako chaotický, konfliktní a vyčerpávající. Žít s sourozencem s ADHD znamenalo nikdy vědět, co očekávat dále, a děti to neočekávaly.
Bylo identifikováno sedm typů rušivého chování. Jednalo se o: fyzickou a verbální agresi, hyperaktivitu mimo kontrolu, emoční a sociální nezralost, akademickou problémy s nedostatečným výkonem a učení, rodinné konflikty, špatné vztahy vrstevníků a obtížné vztahy s rozšířenými rodina. Toto jsou různé problémové oblasti, které sourozenci bratří ADHD označili za nejvíce narušující jejich životy a jejich rodinu.
Ačkoli tyto typy narušení byly hlášeny důsledně u 13 sourozenců, vyskytly se samozřejmě, důležité rozdíly v rozsahu, v jakém se děti hlásily jako nepříznivé ovlivněny. Děti, které byly nejvíce postiženy, žily v rodinách, kde byl sourozenec s ADHD dospívající, s více než jedním sourozencem nebo rodič, který měl ADHD a kde sourozenec s ADHD byl agresivnější, který šel spolu s ODD kromě ADHD. Ze všech sourozenců však bylo jasné, že naprostá většina rodinných narušení byla přičítána jejich bratrovi s ADHD.
Bylo identifikováno několik různých typů rušivých vzorců. Patří mezi ně dítě s ADHD, které dělá něco, co vyžaduje okamžitou pozornost, napodobování mladších sourozenců narušující chování, hledání pomsty na sourozenci s ADHD, nebo rodiče umožňující dítěti s ADHD "běžet" divoký". Děti popsaly rodinný život jako zaměřující se na své sourozence s ADHD a na neustálé přizpůsobování se narušení a negativním dopadům, které to mělo na sebe a rodinný život.

ÚČINKY NERUŠENÍ NA SIBLINGY

Narušující účinky jejich sourozenců ADHD zažily děti třemi primárními způsoby: viktimizace, pečovatelství a pocity smutku a ztráty. Ty jsou popsány níže.

OBĚTOVÁNÍ

Sourozenci uváděli, že se stali oběťmi agresivních činů svých bratrů s ADHD zjevnými násilnými činy, verbální agresí a manipulací / kontrolou. Ačkoli nejzávažnější projevy agrese byly hlášeny chlapci, jejichž sourozenec ADHD splňoval diagnostická kritéria Opoziční porucha vzdoru, každý rozhovor sourozenců uvedl, že se jejich ADHD do určité míry stal obětí bratr.
Ačkoli ne všechny ohlášené projevy agrese by byly považovány za závažné, sourozenci je všechny vnímali jako destruktivní pro jejich pocit bezpečí a pohody. Také uvedli, že rodiče často minimalizovali a nevěřili závažnosti agrese. Ačkoli tak rodiče měli tendenci připisovat takové chování normální sourozenecké rivality, žádné z dotazovaných dětí nezažilo agresi svého bratra tímto způsobem.
Mnoho dětí uvedlo, že pro agresi bratra byly lehkým cílem, protože jejich rodiče byli příliš vyčerpaní nebo příliš ohromeni, aby zasáhli. Je zajímavé, že tento dojem potvrdilo mnoho samotných dětí s ADHD, kteří to poznamenali mohli by se dostat pryč s bít své sourozence, zatímco oni by měli potíže s takovým chováním na škola.
Celkově mají sourozenci chlapců s ADHD tendenci hlásit, že se rodiče cítí nechráněni, a byli nespokojeni s tím, do jaké míry byl rodinný život jejich bratrem ovládán. Často se obávali, že ADHD dítě „ničí“ potenciálně zábavné aktivity, které byly plánovány a ne už se těšili na určité události, protože tolik záleželo na tom, jak by jejich bratr s ADHD chovat se.

Pocity bezmoci byly běžně vyjádřeným sentimentem. Když děti stále více rezignovaly na svou situaci, zdálo se, že mnoho z nich vytvořilo obraz sami sebe, kteří nejsou hodní pozornosti, lásky a péče a pociťují pocity odmítnutí rodiče.

CARETAKING

Mnoho sourozenců uvedlo, že se od nich očekává, že budou jednat jako správce jejich bratra. Mladší i starší sourozenci hovořili o tom, jak rodiče očekávali, že se budou přátelit, hrát si a dohlížet na dítě s ADHD. Mezi pečovatelskými aktivitami, které děti uváděly, že se od nich očekává, byly: podávání léků, pomoc s domácími úkoly, intervence s ostatními děti a učitelé jménem svého bratra, aby se jejich bratr nedostal do potíží a zapojil svého bratra do aktivit, když byli rodiče vyčerpaný.
Ačkoli 2 z 11 sourozenců uvedly pozitivní pocity a hrdost na převzetí takové role, ostatní uvedli, že tomu tak je docela obtížné, protože se od nich očekávalo, že se budou starat o svého bratra, přestože to byly jeho časté cíle agrese. Také uváděli pocit, že ačkoli měli rodičům poskytnout úlevu, nikdy sami žádnou úlevu nedostali.
Děti vyjádřily rozhořčení, že se často cítily odpovědné za péči o bratra, i když neměly žádný podíl na rozhodování. Mnozí se cítili chyceni uprostřed - museli se starat o svého bratra a dohlížet na něj, zatímco ho napadli a stali se oběťmi.
Je důležité si uvědomit, že rodiče měli tendenci považovat takovou péči za to, co sourozenci dělají jeden pro druhého, a nepovažovali to za nic zvlášť obtížného nebo mimořádného. Samy děti se však v tom cítily velmi odlišně.

POMOCÍ SORROW A ZTRÁT

Mnoho sourozenců chlapců s ADHD hlásilo pocit úzkosti, strachu a smutku. Toužili po míru a klidu a truchlili nad tím, že nemohou mít „normální“ rodinný život. Také se obávali o své sourozence s ADHD - o jeho zranění jinými lidmi a dostat se do potíží.
Děti uváděly pocit, že rodiče očekávali, že budou neviditelní - nevyžadují příliš mnoho své pozornosti a pomoci, protože byli spotřebováni v péči o své dítě pomocí ADHD. Mnozí se cítili ignorováni a většinu času přehlíželi. Ohlásili, že se snaží nezatěžovat své rodiče, pak už byli zatěžováni. Cítili, že jejich potřeby byly rodiči minimalizovány, protože se zdají být mnohem méně významné než potřeby dítěte s ADHD.
Některé z těchto pocitů lze samozřejmě považovat za součást soutěže o rodičovskou pozornost, která je součástí mnoha sourozeneckých vztahů. Autor však naznačuje, že tyto pocity jsou mnohem výraznější u sourozenců dítěte s ADHD. Bylo by docela poučné shromažďovat podobná data od dětí se sourozenci bez ADHD, abychom viděli, jak se tyto pocity srovnávají.

STRATEGIE PRO ŘÍZENÍ NERUŠENÍ

Tři z 10 sourozenců uvedly, že se zabývaly chováním svého bratra tím, že se bránily. U všech 3 těchto dětí byla diagnostikována porucha opozičního vzdoru. Nelze určit, zda jejich agresivní chování vzniklo čistě v reakci na útoky jejich sourozenců ADHD, nebo zda odráželo i jiné důležité příčiny.
Většina sourozenců však reagovala na situaci se svými bratry ADHD tím, že se naučila vyhýbat se a přizpůsobovat se svému bratrovi. Proces, který popsali, byla transformací intenzivního hněvu na to, jak se s nimi zachází, na smutek a rezignaci. U některých dětí se zdálo, že tento proces vedl ke klinické depresi.
Některá tvrzení, která děti dělají o vypořádání se s jejich sourozenci, jsou opravdu docela vypovídající.
"Naučil jsem se kontrolovat a vidět, jak se cítí, ještě než řeknu ahoj, až přijdu ze školy domů." Pokud vypadá rozčileně, nic neřeknu, protože vím, že na mě bude křičet. Někdy se bojím domů. “
"Naučil jsem se s ním nemluvit o tom, co je pro mě důležité, protože on neposlouchá nebo řekne jeho hloupost." Takže s ním mluvím jen o tom, o čem chce mluvit, a tak se na mě nebude naštvat. “
"Jen se snažím většinu času zdržet se jeho cesty a jít s proudem." Celkově 10 ze 13 sourozenci dotazovaní ve studii si mysleli, že byli jejich bratrem vážně a negativně ovlivněni s ADHD.

DŮSLEDKY

Je důležité dát výsledky této studie do správné perspektivy. Jak autor zdůrazňuje, tato zjištění jsou založena na malém vzorku dětí s ADHD a jejich sourozenců a zkušenosti sourozenců v této studii nemusí nutně představovat, kolik dětí Zkušenosti. Určitě by se dalo očekávat, že některé děti se sourozenci ADHD mají velmi pozitivní vztahy se svým sourozencem a uvnitř své rodiny. Lze tedy a neměli bychom předpokládat, že děti z vlastní rodiny mají nutně podobnou sadu zkušeností.

Jak bylo uvedeno výše, bylo by užitečné zvážit zprávy těchto dětí ve srovnání s tím, co popisují děti žijící se sourozenci bez ADHD. To by pomohlo odlišit, jaké mohou být typičtější pocity, které mají děti se sourozenci, od toho, co může být jedinečné pro děti, které mají sourozence s ADHD.
Všechny děti v této studii měly bratry s ADHD. Dá se předpokládat, že zkušenosti dětí se sestrou, která má ADHD, by byly podobné. To by byl velmi zajímavý a důležitý problém k prozkoumání v budoucím výzkumu.
Je také možné, že zprávy dětí o jejich zkušenostech nemusí nutně odrážet skutečnou realitu jejich situace. Mohou se cítit často oběťmi svého bratra ADHD a jejich rodiče je přehlíželi, pokud tomu tak není. Je jisté, že není neobvyklé, že děti mají pocit, že s nimi jsou nespravedlivě zacházeny rodiče, a to by jistě mohlo přispět k tomu, co tyto děti o svých říkají situace.
Tyto výhrady stranou, tato data mají důležité důsledky a myslím si, že je třeba brát docela vážně. Popis poskytnutý dětmi v této studii je jistě v souladu s tím, co jsem pozoroval v mnoha rodinách, se kterými jsem pracoval.
Existuje několik věcí, které rodiče mohou udělat, aby minimalizovali pravděpodobnost svého dítěte, aniž by ADHD měla typ zde popsané zkušenosti. Důležitým místem, kde začít, by bylo pečlivě zamyslet se nad tím, jak zkušenosti sdílené sourozenci v této studii odpovídají tomu, co se může dít pro vaše vlastní děti. Pro každého rodiče je obtížné uznat, že jedno z jejich dětí je obětí - i když je to jejich druhé dítě. Jak si vzpomínáte, rodiče v této studii měli tendenci minimalizovat zprávy o sourozencích a připisovat to, co se dělo normálnímu sourozeneckému soupeření. Samy děti však měly velmi odlišnou perspektivu.
Totéž platí pro pečlivé prozkoumání toho, jak moc se očekává, že se dítě bude starat o své sourozence. Tyto děti měly tendenci se cítit zatěžovány pečovatelskými povinnostmi, když rodiče věřili, že to bylo to, co sourozenci dělají pro sebe. Zeptat se sami sebe, jaká jsou očekávání vaší rodiny a zda jsou rozumná, by mohlo být docela užitečné. Musím říci, že čtení této zprávy mi poskytlo důležitý budíček.
Sourozenecké zprávy o agresi / násilí je třeba brát vážně. Může existovat téměř reflexní reakce na popření nebo minimalizaci takových účtů, které mohou nechat dítě cítit se velmi osamocené a nechráněné.
Jak obtížné to může být v rušných rodinách, může být snaha strávit zvláštní čas sama s nezasaženým sourozencem nesmírně nápomocná. Tyto děti se zdráhaly požadovat od svých rodičů, protože je viděly tak přetížené, jak se snaží spravovat své sourozence. Potřebují samozřejmě také rodičovskou pozornost a ujistit se, že je poskytována, může pomoci dítěti, aby se cítilo lépe ve své situaci v rodině.
Pokud jde o zdravotnické pracovníky, domnívám se, že tyto výsledky poukazují na to, že je důležité v rámci celkového plánu hodnocení a léčby věnovat velkou pozornost sourozencům dítěte s ADHD. Zaměření na to, jak udržet přiměřený rodinný život navzdory narušení způsobenému chováním souvisejícím s ADHD, může být pro mnoho rodin důležité. Když se ohlédnu za svou vlastní praxí, nyní uznávám, jak často jsem nepovažoval potřeby a zkušenosti sourozenců za plně nezbytné, jak je to nutné.
Dopad na rodinné příslušníky dětí s ADHD, zejména na sourozence, je důležitou, ale nedostatečně prozkoumanou oblastí. Tato kvalitativní studie je důležitým počátečním krokem k tomu, abychom se o tom dozvěděli více. Obávám se, že výsledky této studie mohou být pro některé čtenáře znepokojující a upřímně doufat že pokud se jedná o tento případ, jste schopni podniknout pozitivní kroky k řešení problémů, o kterých si myslíte, že jsou Důležité.

O autorovi: David Rabiner, Ph. D. je klinický psycholog, Senior Research Scientist na Duke University a odborník na ADHD u dětí.