Zvládání psychózy: některé myšlenky psychologa s paranoidní schizofrenií

Na začátku jara 1966 jsem byl hospitalizován a diagnostikován paranoidní schizofrenie. V průběhu následujících desetiletí jsem se dostatečně zotavil, abych se stal psychologem a věnoval se prakticky celý můj profesní život se starat a obhajovat jiné, jejichž postižení je podobné můj vlastní. Ačkoli popisy mých dobrodružství s relapsem a doporučenými strategiemi zvládání byly zveřejněny jinde (Frese, v tisku; Frese, 1997; Frese, 1994; Schwartz et al., 1997), tento článek se zaměřuje konkrétně na mentální proces doprovázející schizofrenie, která se tradičně nazývá narušené myšlení nebo formální porucha myšlení.

Kvůli kognitivním procesům, které se účastní neorganizovaného myšlení, mohou mít lidé z nás se schizofrenií tendenci k okolnost, což znamená, že v rozhovorech se pohybujeme od daného tématu, ale obecně jsme schopni se vrátit k tématu po našem rozmanité vedlejší cesty. S postupováním tohoto mechanismu se však stále více nemůžeme vrátit k tématu, sklouznout z trati, projevovat vykolejení, volné asociace a tangenciálnost. Pokud se tento jev dále zhoršuje, můžeme se ocitnout ve stavech lingvistické dezorganizace, nesoudržnosti nebo ve výrobě „slova“ salát. „Někteří lidé tvrdí, že toto neuspořádané myšlení je„ jediným nejdůležitějším rysem schizofrenie “(American Psychiatric Association, 2000).

Moje zkušenost naznačuje, že model založený na myšlení filozofa Edmunda Husserla, jak je popsal Schwartz et al. (1997) a Spitzer (1997), mohou být zvláště nápomocní při zvyšování porozumění a ocenění tohoto procesu. Podle těchto autorů lze dezorganizované myšlení schizofrenie pojmout jako kognitivní proces nadměrného začlenění neboli „rozšíření horizontu významu“ (Schwartz et al., 1997). Čas od času, často jako funkce stresu nebo vzrušení, se naše neurotransmitovací mechanismy stávají stále aktivnějšími.

Během těchto časů začneme koncepčně rozšířit nebo přehnaně zdůraznit spojitost slov i jiných zvuků a památek nelineárním, kvazi-poetickým způsobem. V našem myšlení dominují metafory. Zvýšené povědomí o podobnostech ve zvucích slov. Obzvláště si uvědomujeme rýmování, aliterace a další fonologické vztahy mezi slovy. Slova a fráze pravděpodobně vyvolávají myšlenky na hudbu a linie z písní. Pravděpodobně vnímáme zábavné vztahy mezi slovy a mezi slovy a jinými podněty. Poeticky řečeno, naše mentální procesy jsou stále více ovlivňovány múzy. V rámci tohoto jevu můžeme také začít vnímat určité mystické nebo duchovní aspekty každodenních situací. Někdy mohou být tyto zkušenosti docela dojemné, děsivé nebo dokonce pozměňující život.

Pokud bude dovoleno, aby se jeho duševní obzory rozšířily příliš daleko, budou to mít vážné důsledky. Není-li obsažen, může být tento kognitivní proces zcela znemožněn. Naštěstí moderní léky a jiné formy léčby umožňují rostoucímu počtu z nás vyhnout se nejhorším z těchto důsledků. Tendence mysli rozšiřovat svůj horizont významu může být udržována pod kontrolou. Naše citlivost na sémantické a fonologické vztahy nemusí být tak akutní, že se již nemůžeme soustředit na problémy každodenního života.

DSM-IV-TR uvádí, že „během prodromálního nebo zbytkového období schizofrenie se může objevit méně závažné neuspořádané myšlení nebo řeč“ (American Psychiatric Association, 2000). DSM-IV-TR však nedává jasně najevo, že i při zotavování jsou naše myšlenkové procesy zabarvovány stejnými mechanismy, které se mohou po zintenzivnění zneškodnit. I při léčbě jsou kognitivní procesy u nás se schizofrenií do jisté míry ovlivněny. I když jsme v relativně normálním stavu, naše mysl často i nadále podléhá vnímání vztahů, o nichž ostatní nevědí, vztahů, které ovlivňují náš smysl pro realitu a pravdu. Protože máme tuto tendenci „poslouchat jiného bubeníka“, často máme potíže s komunikací s našimi „normálními“ přáteli. Někdy ostatní vnímají to, co říkáme, a dělají je divné nebo bizarní. I když se zotavujeme, můžeme stále splňovat jedno nebo více kritérií DSM-IV-TR pro tři poruchy osobnosti schizofrénního spektra - paranoidní, schizoidní nebo schizotypální.

Závěrem lze říci, že v literatuře se nedávno objevila výzva k opětovnému zvážení, pokud jde o narušené myšlenkové aspekty schizofrenie. Uznání tohoto procesu jako funkce rozšířeného horizontu významu může poskytnout vylepšený prostředek k lepšímu hodnocení fenomenologického svět lidí se schizofrenií. Takové lepší porozumění by mohlo být užitečné při pomoci těm z nás s touto podmínkou snadněji integrovat naše sociální a profesní úsilí do činností každodenního světa.

Frese působil jako ředitel psychologie v Psychiatrické léčebně Western Reserve v letech 1980 až 1995. V současné době je koordinátorem Summit County, Ohio, Projekt obnovy a je prvním viceprezidentem Národní aliance pro duševně nemocné.