Použití SSRI během těhotenství a jeho dopad na dítě

Zatímco se antidepresiva SSRI během těhotenství jeví jako relativně bezpečná, zdá se, že pro dítě existují určitá rizika.

SSRIs a Neonatal Neurobehavior

Se zvyšujícím se rozpoznáváním a léčbou deprese u žen během jejich porodu, více pacienti a jejich lékaři čelí dilematu, zda v roce 2007 používat antidepresiva těhotenství. Literatura za poslední desetiletí byla relativně konzistentní, pokud jde o nepřítomnost teratogenních účinků spojených s používáním selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Údaje o potenciálním riziku perinatálních syndromů, pokud se tyto léky používají během těhotenství, nebyly tak přímé.

Rostoucí počet studií popsal syndromy vyskytující se v perinatálním období u kojenců, jejichž matky použily SSRI. Mezi příznaky přisuzované perinatální expozici SSRI patří tremlousness, zvýšená motorická aktivita, nervozita a zvýšená polekat. Jedna studie naznačovala, že expozice fluoxetinu (Prozac, Sarafem) během druhé části těhotenství prostřednictvím porodu a porodu byla spojena s vyšší mírou přijetí do speciální mateřské školky za to, co autoři nazvali „špatnou novorozeneckou adaptací“. Ale v jiné studii, moji kolegové a nenašel jsem žádný důkaz novorozenecké toxicity u novorozenců vystavených fluoxetinu v termínu, který by mohl být přímo připsán expozici tomuto medicína.

Studie, které hodnotily účinky SSRI na novorozenecký výsledek, trpěly důslednými metodologickými omezeními, z nichž nejvýznamnější je selhání oslepnutí vyšetřovatelé hodnotící kojence s ohledem na expozici lékům in utero a nezohlednění možného dopadu poruchy nálady matky na akutní novorozence výsledek.

Ve studii zveřejněné minulý měsíc bylo v prospektivní studii vyhodnoceno 34 zdravých novorozenců s plnou porodní hmotností; 17 matek vzalo SSRI během těhotenství a 17 bylo exponovaných. Vyšetřovatelé poznamenali, že exponovaní novorozenci vykazovali podstatně více třesů, zvýšenou úroveň motorické aktivity a chvějivost, a méně změn v behaviorálním stavu během hodinového pozorovacího období ve srovnání s neexponovanými novorozenci (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

I když se jedná o důležitou studii, ve které byli hodnotitelé oslepeni, je omezena svou malou velikostí vzorku. Přestože obě skupiny byly porovnávány pro užívání cigaret, alkoholu a marihuany během těhotenství, užívání alkoholu nebylo zanedbatelné a čtyři ženy na SSRI užívaly marihuanu během těhotenství.

Studie zejména nezahrnovala hodnocení nálady matky během těhotenství a nekontrolovala vliv mateřské deprese na změřené výstupní proměnné.

Autoři uznávají negativní dopad, který může mít mateřská deprese na novorozenecký výsledek, i když ne adekvátně uznat, jak neschopnost měřit mateřskou depresi ve své studii ji mohla značně zmást. Poznamenávají, že deprese matek, „díky působení stresoru, může mít vliv na vývoj plodu díky účinku na hypotalamicko-hypofyzární-nadledvinová osa, adrenokortikotropní hormony a b-endorfiny, „a že kojenci depresivních matek jsou ohroženi fyzickou anomálie a porodní komplikace, opožděné navyknutí srdečních frekvencí plodu, vyšší hladiny novorozeneckého kortizolu, vyšší hladiny neurčitého spánku a zvýšené hladiny noradrenalinu. "

Citují důležitou studii z programu Motherisk v Torontu, která naznačuje, že poporodní nálada je jedním z nejsilnějších prediktorů neurokognitivní funkce u dětí hodnocených do 6 let věku stáří.

Autoři naznačují, že mírnější formy tremulousness v končetinách během prvního týdne novorozence mohou odrážet "deprese CNS a / nebo stres / stažení z prenatální expozice drogám „a že tato zjištění“ mohou být předzvěstí přetrvávajících třesů nalezených u kojenců vystavených SSRI ve věku 6-40 měsíců, “jak bylo pozorováno ve studii minulého roku (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Tato studie však byla také omezena malou velikostí vzorku a nedostatečným vyhodnocením nálady matky během těhotenství.

I když jsou data z poslední studie vítána, doporučení snížit nebo přerušit antidepresiva v blízkosti porodu je znepokojivé - nejen kvůli potenciální negativní dopad deprese během těhotenství na novorozeneckou pohodu, ale protože mateřská deprese také zvyšuje riziko poporodní Deprese.

Zůstáváme v okamžiku, kdy literatura nebere v úvahu jednoho z nejsilnějších prediktorů novorozeného neurobehovaru, konkrétně náladu matky během těhotenství. Až do lépe kontrolovaných studií, které tyto faktory berou v úvahu, by nebylo rozumné používat malé zmatené studie dělat klinická rozhodnutí a nejlépe činit rozhodnutí o léčbě na základě individuálních klinických situací a pacientů přání.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Dr. Cohen původně napsal článek pro ObGyn News.