Přepracování mýtu osobní nekompetence: Skupinová psychoterapie pro Bulimia Nervosa
Psychiatric Annals 20: 7 / July 1990
Skupinová psychoterapie nabízí jedinečný formát, ve kterém lze změnit některé z nepřekonatelnějších rysů bulimie nervosa.
Tedice „The Abnormal Personality“ The Abnormal Personality z roku 1964 se zmiňuje o poruchách příjmu potravy, jak je známe dnes. Anorexia nervosa a bulimia nervosa jsou zahrnuty pod gastrointestinální poruchy, přičemž autor uvádí:
Trávicí a vylučovací procesy podléhají mnoha druhům poruch. Existují poruchy chuti k jídlu a stravování: v jednom extrémním stánku bulimie, vyznačuje se nadměrnou chutí k jídlu a nadměrným jídlem; na druhém konci, anorexie nervosa, ztráta chuti k jídlu tak zveličená, že někdy ohrožuje život.
Za pouhé dvě desetiletí, s kulturním sklonem k štíhlosti, se poruchy příjmu potravy staly hlavním zdravotním problémem. Poruchy příjmu potravy jsou natolik rozšířené, že jsou zahrnuty do DSM-III-R jako diskrétní klinické jevy.
Bulimia nervosa je kompulzivní stravovací syndrom, který se vyznačuje nekontrolovanými bingy, po nichž následuje zvracení, projímadla nebo diuretika vyvolaná samy sebou. Ambivalence, dysforie a sebepodceňující myšlenky doprovázené nadměrným znepokojením štíhlostí jsou ještě dalšími rysy této choroby. Převážná většina osob postižených touto poruchou jsou mladé ženy ve věku mezi 14 a 42 lety, přičemž většina z nich spadá do věkových skupin adolescentů a mladých dospělých. V současnosti je podle bulimie diagnostikováno 8% všech žen a 1% mužů jako bulimických
DSM-III-R kritéria.2 Prevalence poruchy podhodnocuje potřebu kriticky zkoumat úspěšnost léčby pokračovat ve vývoji životaschopných metod, které kombinují to nejlepší ze skupiny, jednotlivce a farmakoterapii strategie. Ačkoli srovnávací studie mají veterináře, aby prokázaly vynikající účinnost skupinové psychoterapie, a značná část literatury naznačuje, že mnoho symptomů bulimického pacienta může být sníženo tato modalita.3Skupinová psychoterapie nabízí jedinečný formát, ve kterém lze změnit některé z nepřekonatelnějších rysů bulimie nervosa. Zejména intenzivní pocity odcizení a studu jsou sníženy sdílením tajemství cyklu nárazového vyprazdňování. Perfekcionismus, nerealistická očekávání a negativní přesvědčení o těle a sobě samém mohou být napadeni jinými členy skupiny. Identifikace pocitů může probíhat v atmosféře napomáhající mezilidskému učení.3-18 Navíc v médiu, ve kterém se rozvíjí důvěra, může být zpochybněn mýtus osobní nekompetence - víra, že jednotlivec nemá hodnotu kromě své štíhlosti.
Protože skupina symbolicky představuje jadernou rodinu, traumata dětství mohou být přepracována a vyřešena ve skupinovém prostředí. Skupinová psychoterapie jako taková nabízí životaschopný způsob zotavení pacienta.
DLOUHODOBÁ VERSUSOVÁ KRÁTKODOBÁ SKUPINA PSYCHOTERAPIE
Pro specifické problémy pacienta s poruchou příjmu potravy může být nejúčinnější formou léčby dlouhodobá otevřená psychoterapeutická skupina. Zatímco krátkodobá skupina může dobře zvládnout správu a podporu příznaků, dlouhodobá skupina poskytuje poměrně předvídatelné fáze vývoje, v nichž mohou začít základní dysfunkční přesvědčení se objeví bezpečně. Dlouhodobá skupina umožňuje obnovení důvěry, která byla nějakým způsobem rozdrcena ve formativních letech pacientů. Jak pacienti začínají interagovat, vznikají pochybnosti, mylné představy a strach z intimního kontaktu. Čestná zpětná vazba může být nabídnuta způsobem, který je nový a odlišný pro pacienta, který byl zvyklý na kritiku. V rámci „in vivo“5 kulturu skupiny, celkovou osobnost a modus operandi každého jednotlivce lze pochopit, analyzovat a opravit.
Intenzivní pocity odcizení a hanby jsou sníženy sdílením tajemství cyklu nárazového čištění.
Konzistence a stabilita dlouhodobé skupiny umožňuje rozvoj skupinové soudržnosti, která poskytuje základ pro dozrávání důvěry - klíčový faktor pro zotavení poruch s jídlem trpěliví. Členové mohou začít přeměňovat jejich obavy od symptomů ke sdílení jejich skutečných já. Obzvláště v rámci dlouhodobé skupinové léčby rozvíjí pacientka s poruchou stravování své sociální dovednosti a předběžně se vydává do mezilidské intimity.
BULIMICKÝ PROFIL
Pro pochopení dopadu skupinové psychoterapie na bulimického pacienta je užitečný reprezentativní profil osobnosti, ilustrovaný následující viněta.
Viněta
Lauren, žena v polovině 20. let, má pětiletou historii bulimie. Její rodiče z přední rodiny kladli vysoký důraz na vzhled, soulad a výkon. Lauren byla přitažlivá, ale baculatá, dítě, které její dotěrná matka často trápila váhu. Vzpomíná na své nedospělé roky jako na nevymyslitelné, přestože byly přerušeny několika snahami o dietu. Když jí bylo 17, její rodič se odloučil - traumatická událost. O rok později odešla z domu na vysokou konkurenční univerzitu. Jako vysokoškoláčka si vedla dobře, ale její důvěra byla rozbita, když ji opustil její vysokoškolský přítel. V té době začala binging a čištění. Dokázala jít na právnickou fakultu a navzdory své nemoci promovala v dobrém stavu.
Krátce nato se představila k léčbě: atraktivní, složená a dobře upravená. Pod její dýhou úspěchu ležela ochromující pochybnost - její štíhlé tělo bylo jejím jediným důkazem adekvátnosti. Stěžovala si na osamělost a na nemožnost navázat nové vztahy, zejména s muži. Aby se vyhnula bolesti, vyhýbala se kontaktu. Jídlo se stalo jejím intimním společníkem a očistilo zoufalý pokus cítit se pod kontrolou nad svým životem.
Ženy jako Lauren vstupují do léčby posedlé ego-mimozemským donucením. Izolované svými příznaky se spojují ve skupinové terapii, aby se navzájem sdíleli, podporovali a obohacovali způsobem odlišným od předchozích zkušeností. Tento bod byl ilustrován, když jeden pacient požádal druhého o popis záchvatové epizody. Když pacientka popsala její odysea z jedné restaurace do druhé, první pacientka připustila: „Myslel jsem, že jsem jediná osoba na světě, která to udělala. "Pro bulimického pacienta může tato univerzalita zkušeností existovat pouze v EU." skupina.
Instituce naděje, mezilidské učení a identifikace patří mezi nejdůležitější terapeutické faktory operativní v procesu změn.4 Když zkušený pacient řekne neopytovanému pacientovi: „Byl jsem jednou tam, kde jsi teď,“ zkušený pacient se stává průvodcem, inspirací a učitelem. Následující případové studie to ilustrují.
Pouzdro 1
Melody, stárnoucí debutantka ve svých 50 letech, se oženil s jednou malou dcerou. Předložila k léčbě stížnost, že jí tři. “Většinu života trávila starostí o velikost těla a vzhled jejího domova a dítěte. Její aktivity se točily kolem cvičení, charitativních funkcí a čajů. Stěžovala si na dysforii a volně se vznášející úzkost hraničící s panikou.
Ve skupině bolestně popsala, jak špatně se cítila uvnitř. Věřila, že její život by byl perfektní, kdyby jen mohla ztratit 20 liber. Měla velké potíže pochopit, že další sousto jídla by magicky nevylučovalo špatné pocity a že zevnějšek by nezměnil vnitřní prázdnotu. Pokračovala v zaměřování se na exteriéry, dokud ji jeden člen jemně konfrontoval: „Slyšeli jsme hodně o vašem těle, ale nic jsme o vaší mysli neslyšeli. “Skupina přesně zjistila, že její hlad byl pro pocit hodnota. Bolestně přiznal svou víru v osobní neschopnost, že nemůže být nic jiného než štíhlé a krásné. Její pochybnosti byly vyjádřeny v následující básni:
Nejsem dobrý
Nemám mozek
Cokoli, čeho J dosáhne, je omylem
Proto tajně
VOMIT své úspěchy
Žiji skrze své tělo
Moje tělo je moje jediná hodnota
Není divu, že mám tolik
problémy.
Skupina zpochybnila tento mýtus na základě její aktivní a inteligentní účasti s nimi. Melody se stala důležitým a respektovaným členem skupiny. Když pocit neschopnosti ustoupil silnějšímu pocitu sebe sama, proměnila se v člověka s talenty a nápady Pomohla neophyte členům pracovat přes jejich vlastní pocity nekompetence a stala se vzorem, se kterým ostatní identifikováno. V době, kdy opustila skupinu, plánovala návrat do školy, aby pokračovala v postgraduálním studiu designu a sublimovala svůj zájem s externími.
Podle Yalom,4 skupina rekapituluje jadernou rodinu způsobem, který by nebylo možné dosáhnout individuálním ošetřením právě proto, že se skupina cítí jako rodina. Členové nevědomě převezmou stejnou roli ve skupině, jakou převzali ve své rodině původu. Patologické chování je reaktivováno a přepracováno, když terapeut a pacienti, kteří symbolicky zastupují rodiče a sourozence, podporují řešení konfliktů v bezvědomí. Lze identifikovat dysfunkční komunikaci a patologické chování; nová chování mohou být praktikována a může dojít ke změně, když pacient podstoupí opravný emoční zážitek. Tento případ ilustruje následující případ.
Případ 2
Nancy byla 42letá bílá vdaná žena, která hledala léčbu bulimie. Její rodiče zemřeli při dopravní nehodě, když jí bylo 6. Nancy byla chována poněkud rozčileně jejím nejstarším bratrem a jeho manželkou. I přes to, že se o ni fyzicky pečovalo, byla její přítomnost stěží tolerována. Cítila tuto reakci a snažila se být nejhezčí holčičkou na světě, přestože se nikdy necítila milovaná.
Instituce naděje, mezilidské učení a identifikace patří mezi nejdůležitější terapeutické faktory operativní v procesu změn.
Nancy vstoupila do stabilní a soudržné skupiny 6 měsíců po svém vzniku. Ačkoli byla skupina připravena na nového člena, nebyla na Nancy připravena. Během svého prvního sezení ve skupině začala Nancy zpívat zpívaným způsobem o svém jídle, jejích ranných životních zkušenostech a poté, tangenciálně, o jejích filozofiích. Během druhého sezení pokračovala v dronování. Zkušení členové skupiny se nepohodlně posunuli, dokud vůdce nepřerušil Nancyův monolog, aby se vyjádřil k nepohodlí v místnosti. Annie, teplá a slovní učitelka, se obrátila k Nancy. Víš, chováš se jako desetileté dítě, které neví, co se děje a kdo se snaží upoutat pozornost dospělých v rodině tím, že je milý. Možná jste takto zvládli od smrti vašich rodičů, ale nemusíte být příjemní, abyste byli přijati. Přijímáme vás, protože stejně jako já trpíte poruchou příjmu potravy a stejně jako já trpíte bolestí. To stačí."
Nancy byla otřesena jemnou, ale konstruktivní konfrontací a hrozila, že se nikdy nevrátí do skupiny. Na příštím setkání jí terapeutka a její členové pomohli zpracovat tyto cenné informace. Dokázala pochopit, že být „nejmladší osobou v„ rodinné skupině “vyvolala regresi a reaktivovala pocity vyděšené, opuštěné dítě Když procházela těmito pocity, Nancy přišla uznat, že binging odvrátil její smutek pro mnoho let.
Několik týdnů po této konfrontaci se Nancy začala chovat vhodným způsobem pro dospělé. Její řeč se stala přímou a silnou. Ohlásila snížení touhy pocuchat a očistit se. Je zřejmé, že toto dramatické setkání bylo umožněno schopností skupiny symbolicky rekonstituovat rodinu původu a přepracovat původní trauma.
Každému člověku může trvat roky, než se naučí sdílet své nejhlubší pocity, a roky, než se změní hlavní osobnost. Pro pacienta s poruchou stravování, jehož důvěra byla narušena, poskytuje skupinová psychoterapie mnoho příležitostí k opětovnému projednání tohoto základního problému. V důsledku této roztržené důvěry je životní postoj pacienta v podstatě pesimismem a hrozící zkázou. Mezi víry, které zabarvují její světový názor, je přesvědčení, že se nesmí cítit dobře, že si nezaslouží štěstí, že je skutečně špatná.
Díky tomu, že je pacient vychováván a vzájemně schopen vychovávat ostatní, stává se spojencem s vlastním smyslem pro schopnost a schopností druhých. Neustálé ujištění o osobní přijetí jí konečně umožňuje autenticky oslovovat ostatní. Axiom, že nejlepším způsobem, jak si pomoci, je pomoci druhému, je ve skupině. Cílem léčby bulimie není to, aby se pacient nikdy nezklátil a znovu se nevyčistil. Cílem léčby bulimie je, aby se pacient cítil jako úplný člověk, hluboce spojený s jinými lidskými bytostmi.
REFERENCE
- Bílá RW. Abnormální osobnost. 3. vyd. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy and Treatment of Bulimia Nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model skupinové léčby poruch příjmu potravy. Int. J. Skupinová psychoterapie. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teorie a praxe skupinové psychoterapie. 3. ed. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR dlouhodobá kognitivní interpersonální skupinová terapie poruch příjmu potravy Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Paní Asnerová je ředitelkou nadace The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Žádosti o dotisk adresujte Judith Asner, MSW, BCD, Nadaci poruch příjmu potravy, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
další:Deprese předchází poruchám příjmu potravy u některých žen
~ všechny články Beat Bulimia
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy
