Podnikání ADHD
Expert na ADHD, Dr. Lawrence Diller, kritizuje roli pojišťovacích a farmaceutických společností při naddiagnostice ADHD.
Lawrence Diller, M.D.
Autor Běží na Ritalin, Diller získal titul doktora medicíny na Kolumbijské univerzitě lékařů a chirurgů. Zatímco on diagnostikoval některé děti v jeho soukromé praxi s ADHD, Diller kritizoval proliferaci ADHD diagnózy a vzestup “kosmetické psychopharmacology.”
Jakou roli hrají ve světě ADHD pojišťovny a farmaceutické společnosti?
... Teď se děje oblek ve třech státech. Tvrdí, že hlavní farmaceutická společnost, která vyrábí Ritalin, společnost Novartis, společně s American Psychiatric Association, hlavními představiteli organizovaného lékařství v hnutí ADHD a svépomocnou skupinou CHADD se spikli, aby přiměli americkou veřejnost k tomu, aby věřili, že existuje něco jako ADHD, a pak vrhla na nevinné děti potenciálně nebezpečnou drogu.
Oblek tvrdí, že existuje spiknutí. Nyní může existovat určitá právní definice, která splňuje úhel spiknutí. Ale já nevěřím, že vůbec existuje spiknutí. V práci máme to, čemu říkám „neviditelná ruka“ Adama Smithe. Jak víte, Adam Smith napsal základní učebnici kapitalismu. A tady máme hlavní tržní síly, které lidi přimějí myslet určitým způsobem na léky, a pak působit na lékaře a pacienty, aby je přiměli, aby je brali jako první - často na úkor jiných intervencí ta práce.
Jak se u vás jako doktora setkáte s těmito silami?
... Zažívám je v první řadě s touto neuvěřitelnou reklamní přehradou, která mě poprvé zasáhla, a nyní přímo zasahuje spotřebitele.. .. Myslím, že Novartis jednal docela zodpovědně, relativně řečeno, protože si myslím, že Ritalin pro ně představuje kapku v kbelíku, pokud jde o druh peněz, které vydělávají. V dnešní době mají mnohem větší starosti s jejich biotechnologickými potravinami, než s Ritalinem.
Na druhé straně tvůrci Adderallu představili to, co považuji za... nejnápadnější, propracovaná kampaň, jakou jsem kdy zažil... Adderall prošel Ritalinem, pokud jde o obchodní léky psané pro ADHD. Bylo mi nabídnuto 100 $, pokud budu sedět a poslouchat někoho mluvit o ADHD, financovaného Adderallem, po dobu 15 minut po telefonu, a pak vyplnit pětiminutový dotazník.. .
A nyní, s uvolněním kontrol farmaceutického průmyslu ze strany FDA, je tento přímý marketing pro rodiny. Vidíte tento obrázek.. .. No, to neříká, že je to pro Concertu. Říká se: „Další informace o ADHD.“ A to je tento obrázek toho usměvavého chlapce, který má v ruce tužku, a na obou jeho stranách jeho rodiče zářiví... A pod ním se říká něco jako: „Jsou šťastní, protože nyní vědí, že se s jeho ADHD léčí.“ Jaký je problém s tím? Problém je v tom, že lidi nutí k jedinému způsobu myšlení o problému - že jde o biologický problém a že potřebuje lék.. .
Existuje nerovnováha v tom, kolik peněz jde na studium účinnosti léků proti účinnosti jiných věcí?
Ano. To je druhý způsob, jak zde fungují tržní síly, a to prakticky díky všem výzkumníkům ADHD předchozí škrty a protože tam jsou peníze, berou peníze od farmaceutického průmyslu k tomu, aby své výzkum. A zda jste lékař v místní nemocnici... nebo jste jedním z redaktorů New England Journal of Medicine, všichni víme, že výzkum je ovlivňován zdrojem financování.
A to tyto muže neomrzí. Je to tak, jak to funguje. Nepublikují negativní zjištění. Studie jsou spíše nakloněny k počítání příznaků a pilulek, než se dívat na větší obrázek. A pokud se podíváte na velmi úzký obrázek, pokud si jen položíte velmi úzké otázky, dostanete odpovědi, které postrádají velký obrázek.
Dr. Peter Jensen, uznávaný orgán v této oblasti, říká, že v případě dětských psychiatrických léčiv to není pravda; že peníze na výzkum pocházejí od vlády, protože farmaceutické společnosti se bojí sporu a nechtějí tam jít.
Tak tomu bylo. Financování farmaceutického výzkumu u dětí bylo obtížné, zejména psychiatrického farmaceutického výzkumu u dětí, protože až v 90. letech 20. století existoval trh. Vláda přidala tohoto jezdce, kde farmaceutická společnost získá dalších šest měsíců patentové ochrany, pokud studují lék u dětí. Takže to, co se chystáme získat, a to, co dostáváme, je záplava peněz na farmaceutický výzkum zaměřená na děti. A člověk by za to mohl být v některých ohledech velmi rád. Ale znovu, pokud se budeme ptát jen na to, kolik příznaků má dítě a kolik tablet by měl vezměte, dostaneme velmi, velmi úzkou skupinu odpovědí na to, co dítě trápí a co by se mělo dělat o tom.
Proto svěřujeme výzkum v oblasti duševního zdraví našich dětí a řešení jejich problémů farmaceutickým společnostem se zájmem?
Máš to. Je to jasné všem nám, dokonce i těm z nás, kteří dostávají léky na léky na léky, což já ne. A rád bych, protože musím platit za své vlastní cesty. Ale ve chvíli, kdy to udělám, mě tyto peníze potenciálně ovlivňují.
William Dodson
Psychiatr v Denveru, Colorado, Dodson připisuje ADHD většinou biologickým příčinám. Zaplatí ho Shire Richwood, tvůrci Adderallu, za vzdělávání ostatních lékařů o účinnosti léku.
... Během posledních deseti let byl ve zdravotnickém oboru vyvíjen mimořádný tlak, aby všechny vysvobodil lékařská péče mnohem rychleji, a proto mnohem levněji, než kdy byla poskytnuta před. A tak existuje mnoho ekonomických tlaků na diagnostiku a léčbu všech poruch, lékařských nebo psychiatrických, levněji a rychleji. Takže to určitě ano, to bude stačit k diagnóze ADHD.
Lze diagnostikovat ADHD při 15minutové prohlídce u dětského lékaře? V žádném případě. K provedení dobrého a přiměřeného hodnocení potřebujete několik hodin: provést hodnocení: vyloučit všechny věci, které by mohly napodobit ADHD; důkladně vyhodnotit všechny věci, které mohou v ADHD existovat; vzdělávat rodiče o užívání léků ao pomocných léčbách, které budou nezbytné; provést rychlý screening poruch učení. Dobré a důkladné vyhodnocení vyžaduje čas.
Ale nejsme připraveni to udělat?
Jsme připraveni to udělat. Je to, že ADHD a řízená péče prostě nejdou spolu. Řízená péče chce, aby se to provádělo rychle a levně, a ADHD nelze provádět rychle a levně.
Další kontroverzí je role farmaceutických společností při uvádění těchto léků na trh... Farmaceutické společnosti vydělávají z prodeje Ritalinu nebo Adderallu nebo Concerty. Jsou to společnosti. Mohou strategizovat a vydat marketingové sdělení. Alternativní terapie - jako je behaviorální terapie nebo psychoterapie - nemají takový druh lobbování svalů nebo marketingových svalů. Proto nakloňuje rovnováhu ve prospěch léků oproti jiným terapiím... Máme strukturální zaujatost ve prospěch léků?
... Všechno ve Spojených státech je poháněno motivem zisku. Lepší auta získáváme, protože máme soukromý podnik výrobců automobilů, kteří nadále zlepšují své výrobky v naději, že budou více prodávat a vydělávat více peněz pro své investory. To je uspořádání, které máme ve Spojených státech. Pokud by lidé mohli prokázat jasnou účinnost léčby, která nezahrnovala léky, myslím, že by mnoho lidí bilo cestu ke svým dveřím. Faktem je, že to nedokázali dokázat.. . .
Peter Jensen
Jensen, dříve vedoucí dětské psychiatrie v Národním ústavu duševního zdraví, byl hlavním autorem orientační bod studie NIMH: NIMH, studie multimodální léčby u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (MTA). Nyní je ředitelem Střediska Columbia University pro rozvoj duševního zdraví dětí.
Možná součástí problému je, že většina studií pouze studuje léky, takže údaje o lécích jsou k dispozici. Možná není tolik dalších dat, protože tam není moc peněz na studium dopadů behaviorálních terapií?
Ve skutečnosti nebyly peníze na studium léků hojnější než peníze na studium terapií chování. Farmaceutické společnosti nechtěly studovat děti a léky. Bojí se jich, protože se bojí soudů... Takže 80 procent až 90 procent výzkumu bylo podporováno federální vládou. A co by federální vláda udělala, není říct: „Oh, chceme studii medikace.“ Ne, řekli: „Chceme studium.“.. Před dvěma nebo třemi lety jsme prošli a započítali jsme všechny studie v oblasti ADHD, které splňovaly určitá kritéria.
Měli jsme asi 600 studií - dobrá klinická hodnocení jedné nebo druhé formy léků. Bylo však dalších 1 500 studií nemedik. Medové studie lze snadno popsat a snadno se s nimi dá mluvit. Ve skutečnosti však většina studií není studií medikace... Slyšíme o lécích ve zprávách, protože v konvici je to trochu bouře. Ale máme spoustu studií o dalších ošetřeních. ...
Farmaceutický průmysl utrácí spoustu peněz, aby vás přesvědčil, že ta malá pilulka je dalším malým zázrakem. Co si o tom myslíš?
FDA reguluje, co mohou farmaceutické společnosti - nebo kdokoli, na to přijde - dělat a co mohou inzerovat, pokud je to farmaceutik... To, co farmaceutické společnosti dělají, se řídí vědou. Není to jediná věda, ale je vedena vědou a je regulována federální vládou... Takže si myslím, že je dobré, že se průmysl snaží učit lékaře o tom, co jejich věda ukázala?. .. Absolutně. Jsem za to. Potřebujeme více pro vědu... Potřebujeme více pro terapii chování.. .
Fred Baughman
Baughman je aktivním oponentem ADHD diagnózy a je 35 let dětským neurologem v soukromé praxi. Je také lékařským expertem pro Občanskou komisi pro lidská práva (CCHR), advokátní skupinu založenou Scientologickou církví v roce 1969.
Psychiatrie a farmaceutický průmysl se staly finančními ekonomickými partnery. Upřímně řečeno, součástí jejich ekonomické kompenzace bylo vypracování strategie, podle níž se tvrdí, bez věda, že všechny duševní nemoci, všechno chování a emocionální, jsou fyzické poruchy mozku nebo abnormality.
Představovat takové věci jako deprese, úzkost, porucha chování, ADHD, opoziční vzdorná porucha a poruchy učení jako nemoci, bez vědeckých důkazů, je klamat veřejnost. Vylučuje právo veřejnosti na informovaný souhlas v každém jednotlivém případě.
... [Jak poznamenal autor na filmu Ritalin Lawrence Diller], vedli veřejnost k tomu, že tomu tak je mozkové choroby, chemické nerovnováhy - je pro veřejnost logické myslet si, že pilulka bude řešení... .
Obvinění, které psychiatr a farmaceuti spojili ve společný společný žoldnéřský zájem, je však docela obvinění. Jak to můžeš říct?
Nejsem jediný, kdo to říká. V říjnu 1995, v podkladovém dokumentu DEA o methylfenidátu, kterým je Ritalin, DEA říká, že byly kontaktovány OSN Mezinárodní rada pro kontrolu omamných látek (INCB), která vyjádřila znepokojení nad finančními vazbami společnosti Ciba-Geigy, tehdejší výrobce Ritalinu, na CHADD. Poznamenali, že CHADD obdržel od Ciba-Geigy přes 775 000 dolarů, myslím, že až do roku 1994, a nakonec to číslo přesáhlo 1 milion dolarů. INCB obvinil CHADD z toho, že je prostředkem pro uvádění regulované látky na trh přímo veřejnosti v roce 2007 porušení zákona o kontrolovaných látkách z roku 1971 a mezinárodního statutu, kterým všechny země, všechny signatáři, souhlasili.
Ciba-Geigy se v tom okamžiku přiznal, že CHADD byl jejich veřejný kanál. Zaměstnanci ČADD a pracovníci NIMH byli pravidelně interně na ministerstvu školství speciální pedagogiky, kteří autorizovali materiály ADHD. Myslím, že CHADD udělil grant, myslím, ze 700 000 dolarů - některé Úřadu pro speciální vzdělávání, aby natočily video o ADHD. Poté, když John Merrow, ve své video produkci asi v roce 1995... poukázal na finanční vazby mezi výrobcem Ritalinu, Ciba-Geigy a CHADD, myslím, že peníze byly poté vráceny ministerstvem školství, zpět CHADD.
Peter Breggin
Psychiatr a autor Mluvíme zpět s Ritalinem: Co ti lékaři neřeknou o stimulantech a ADHD, Breggin založil neziskové Centrum pro studium psychiatrie a psychologie. Byl hlasitým protivníkem diagnostiky ADHD a důrazně se staví proti předepisování psychiatrických léčiv dětem.
Existuje mnoho, mnoho důvodů, proč dáváme dětem stále více psychiatrických léčiv. Pravděpodobně nejdůležitějším důvodem je jednoduchý marketing. Farmaceutické společnosti, stejně jako tabákový průmysl, stejně jako alkoholický průmysl, jsou vysoce konkurenceschopné a stále hledají nové trhy. Trh pro dospělé byl nasycen antidepresivy. Kolik milionů a miliónů lidí může vzít Prozac a všechny ostatní drogy? Máme více dospělých, kteří užívají antidepresiva, než odhaduje National Institute of Mental Health, ve Spojených státech jsou lidé s depresí. Trh je nasycený, takže tlaky se automaticky přesunou na jiné trhy. A největším dalším trhem jsou děti. Máte tedy zástupce drogové společnosti, pořádáte konference sponzorované drogovou společností, které tento problém zkoumají nebo podporují tento problém marketingu pro děti. ...
Ciba-Geigy, nyní divize Novartis, udělala financování skupiny rodičů, CHADD, a skupina poté odešla a povýšila Ritalina na veřejnost. To je jeden z možných aspektů situace.
Jak je to jiné než jiná farmaceutická společnost podporující financování American Diabetes Foundation nebo American Cancer Society? Jak se liší, že společnost Ciba-Geigy poskytuje nějaké financování společnosti CHADD?
Jeden z velkých rozdílů v tom, co Ciba-Geigy dělá, řekněme, ve srovnání s farmaceutickou společností, která by mohla dávat peníze na lék na cukrovku AMA, je, že Ritalin je plán II - vysoce návykový lék. Vláda USA na to uplatňuje zvláštní kontroly. CHADD ve skutečnosti loboval za americkou vládu, aby se pokusil dostat Ritalin vyjmuto z harmonogramu II. Pro drogovou společnost nemohli udělat nic cennějšího a nebezpečnějšího pro veřejnost. Naštěstí selhaly a částečně selhaly kvůli našim zveřejněním... o tom, že CHADD má tolik peněz od farmaceutických společností.. .
Jakou roli hraje farmaceutický průmysl při propagaci Ritalinu a Prozacu do země?
Ještě předtím, než byl Prozac schválen FDA, farmaceutická společnost sponzorovala semináře pro lékaře po celé zemi na internetu biochemický základ deprese, znovu a znovu zmiňuje serotonin, což je neurotransmiter, který je ovlivněn Prozac. Nenapomněli ani zmínit, že v mozku může být 200 neurotransmiterů a že spojení někoho s depresí je naprosto hloupá spekulace. Mozek je integrovaný orgán, jehož funkcí se pravděpodobně podílejí tisíce látek.
Označit jeden, serotonin - což je ve skutečnosti rozšířený neurotransmiter, který jde do každého jednotlivého laloku mozku a ovlivňuje vše od paměť pro koordinaci kardiovaskulárních funkcí - představte si, že ten, kdo se stane, je tím, který je mimo rovnováhu, protože Eli Lilly prodává Prozac.
Ale lidé dnes tak dychtí po biologických vysvětleních. Lékaři a veřejnost se tak chopili toho, co je v podstatě PR kampaň - možná nejúspěšnější v roce posledních 30 let v západních průmyslových zemích - že pokud máte duševní poruchu, je to biochemické.
Harold Koplewicz
Koplewicz, místopředseda psychiatrie na New York University, věří, že ADHD je legitimní porucha mozku. Napsal JáT's Nobody Fault: New Hope and Help pro obtížné děti a jejich rodiče. Je ředitelem New York University Child Study Center.
Myslím, že bychom se měli velmi pečlivě zabývat tím, kdo financuje vědu. Myslím, že zjistíte, že studie zaměřené na léčbu byly převážně financovány federální vládou. Národní ústav duševního zdraví utratil miliony a miliony dolarů za léčbu... Když jste se podívali na léky - všechny různé druhy léků, které mají v zásadě stejný mechanismus účinku - fungovaly a byly účinné. A když jste se podívali na behaviorální terapii, zjistili jste, že behaviorální terapie nebyla účinná, pokud neužívali léky. Federální vláda nemá předpojatost. Nechtějí podporovat jednu léčbu versus druhou.. .
Přesto však existují farmaceutické společnosti, které lobují za politiky, jsou tam a tlačí určité věci a snaží se získat více finančních prostředků na některé další věci. A obchodní zástupci přicházejí kolem lékařů a zvou lékaře na okružní plavby.
Nemyslím si, že farmaceutické společnosti ovlivňují to, co Národní zdravotní ústav financuje. Myslím, že důvodem, proč se to považuje za zlatý standard, je, abyste získali finanční prostředky od Národního institutu zdraví, musíte mít vědecký výzkumný projekt, který je přezkoumán. Vaši kolegové to přezkoumají a rozhodnou se, zda si myslí, že je vědecky správné použít federální fondy ke studiu.
Druhá otázka, i když o obchodních zástupcích, však stojí za to. Myslím, že lékaři, kteří jsou v soukromé praxi, jsou ohromeni novými výzvami a pracují tvrději než kdykoli předtím. Ukázalo se, že řízenou péčí není řízená péče, ale spravované peníze. Snažíme se jen snížit náklady na zdravotní systém. Zjistíte tedy, že lékaři vidí více pacientů, jaké kdy viděli, zejména pokud jste lékař primární péče.. .
Zcela jasně, pokud do vaší kanceláře přijde zástupce a rychle vám řekne o lécích, které jsou efektivní a snadno a bezpečně, což může mít vliv na vaše předepisování více než čtení recenzovaného časopis.... A myslím si, že to je skutečný problém, když máte lékaře, kteří nemají dostatek času na to, aby byli informováni.
další: Kroky v diagnostice ADHD
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
