Rozdělte se na rozdělení pilulek
Měli byste snížit antidepresivum na polovinu, abyste ušetřili peníze? Pohled na rozdělení pilulek, rozřezávání pilulek na větší dávky na polovinu.
Odborníci nesouhlasí s tím, zda tato úsporná taktika je bezpečná a efektivní praxe
Náklady na některé léky - mnoho z nich široce používaných - lze snížit až o 50 procent když pacienti rozdělili jednu vysokodávkovou tabletu na polovinu, aby se dosáhlo účinnosti předepsané nižší dávky dávka.
Je to způsob, jak získat léky, které potřebujete, se značnými úsporami. Rozdělení pilulek je však také jádrem debaty o lécích na předpis. Někteří odborníci říkají, zatímco to má smysl matematicky - stříhání jedné vysoké dávky tablety na polovinu, čímž se získá dávka dvou prášky s nižší silou - ptají se, zda to skutečně funguje dobře biochemicky: Opravdu pacienti dostávají polovinu vyšší dávka?
I když oplývá řada otázek týkajících se lékáren pro kutily, začalo to stále více studií štípání pilulek je proveditelný způsob, jak léčit širokou škálu nemocí a zároveň výrazně snížit náklady.
Vpravo na obrázku: Pilulka s rýhou uvnitř řezačky EZY Dose Deluxe Tablet Cutter; někteří výrobci léků bodují prášky, aby je bylo snazší rozdělit na zhruba stejné dávky.
„Někdy je to z lékařského hlediska nezbytné a lze to udělat,“ řekla Curtis Kellner, ředitelka farmacie ve Fakultní nemocnici a lékařském středisku ve Stony Brook.
Kellner však není příznivcem štěpení tablet.
Někteří lidé mají problémy se zrakem a nemohou rozdělit tablety, řekl. Jiní mají artritidu. „Nedokážu si představit, že moje vlastní tablety rozdělují tablety,“ řekl Kellner o svých rodičích.
Cena byla jediným důvodem, proč Kellner dokázal odůvodnit rozdělení léků. Neviděl žádné zdravé zdravotní důvody, aby tuto praxi podpořil.
Štípání pilulek se však stále zvyšuje, protože stále více pacientů a pojišťoven se k němu obrací, aby odrazili rostoucí náklady na léky na předpis.
Myšlenka rozdělující pilulky pramení ze způsobu, jakým se léky na předpis vyrábějí a oceňují. Mnoho tablet je „rýhovaných“, což znamená, že středem protéká čára. Když si pacient koupí vyšší dávku svého předepsaného léku, stříhání tablet podél skóre v podstatě poskytne dvě nižší dávky.
Tom Johnson, lékárník v Jones Drug Store v Northportu, řekl, že tablety jsou záměrně hodnoceny výrobci. „To usnadňuje pacientům užívat nižší dávku,“ řekl. „V polovině terapie může lékař rozhodnout, že pacient potřebuje pouze poloviční dávku. V takovém případě může pacient použít ke snížení dávky pilník na tablety. “Byla přidána bodovací linie tabletami, aby pacientům pomohla ušetřit peníze. Lékárníci a lékaři však zdůrazňují, že pacienti by měli být proškoleni v dělení tablet, než se o to pokusí.
Některé tablety by neměly být hodnoceny, protože mají ve svém návrhu zabudované vlastnosti s prodlouženým uvolňováním. Ve skutečnosti funkce tablet často určuje design, řekla lékárnice Vincent Terranova, také z Jones Drug Store. Mít lék aktivní 12 až 15 hodin je zásadní při léčbě několika zdravotních stavů.
Zatímco bodování neinterferuje s aktivitou desítek druhů léků, lámání pilulek nejsou navrženy tak, aby mohly zničit vlastnosti povlaku, což má za následek příliš mnoho nebo příliš málo léky.
„Před lety jste možná dostali recept na jednu tabletu čtyřikrát denně; Teď to nemusíš dělat. Můžete užít jednu tobolku denně nebo dvakrát denně, což je výsledek vlastností s prodlouženým uvolňováním v tabletách bez obalu.
"Každých několik hodin se léky uvolňují v určitém množství." Pokud tablet rozbijete, narušíte mechanismy s prodlouženým uvolňováním, “řekla Terranová.
Mnoho hodnocených léků, ale ne všechny, lze snížit na polovinu. Pacienti mohou tablety rozdělit pomocí speciální čepele, kterou lze zakoupit v lékárnách za 5 až 10 USD.
Podle některých odborníků se tato praxe stává ekonomickou strategií, protože nižší a vyšší silné stránky jakéhokoli daného léku obvykle stojí přibližně stejně. Například na adrese drugstore.com 30 30 miligramových tablet antidepresiva Paxil cena 72,02 $. Stejné množství tablet v dávce 20 miligramů se prodává za 76,80 $. Při rozdělení na prášky mohou pacienti získat dvakrát tolik léků za pouhých pár dolarů navíc.
Lékaři navíc identifikovali všechny typy tablet, které lze rozdělit: ty, které brání bolest, ty pro vysoký cholesterol, deprese, hypertenze a mužské erektilní dysfunkce, abychom jmenovali a málo.
Léky, jako antidepresivum Celexa, obecně známé jako hydrobromid citalopramu, jsou na obou po stranách je, že 40 miligramová tableta může být snadno poskakována v polovině rukou, čímž se získá nižší dávka 20 miligramů, lékaři říci.
Lékařští odborníci, kteří dávají přednost pilulkám, říkají, že lidé to dělají roky. „Toto je praxe, která se vyskytuje na nízké úrovni po velmi dlouhou dobu,“ řekl Dr. Randall Stafford, profesor medicíny na Stanford University Medical Center v Palo Alto v Kalifornii.
Stafford, který vedl hlavní studii proveditelnosti štěpení pilulek, uvedl, že tato praxe činí vysokorychlostní léky bezprostředně dostupnými. A věří, že je to nápad, který stojí za zvážení u každého, kdo nemá pojištění léků na předpis. On a jeho tým identifikovali řadu léků, které by bylo možné bezpečně rozdělit, aby se dosáhlo úspory nákladů.
„Potenciální úspory nákladů při dělení na tablety nejsou triviální,“ řekl Stafford, „a pohybují se v rozmezí 25 $ měsíčně za většina léků, které jsme identifikovali. “Ve svém vyšetřování Stafford identifikoval 11 běžně používaných léků, které by mohly být bezpečně rozdělit.
Do praxe se stále více začleňují skupiny obhajující pacienty, pojišťovny a organizace na udržování zdraví. Správa veteránů umožňuje svým pacientům štěpení tablet, stejně jako Kaiser Permanente, největší organizace pro udržování zdraví v zemi.
Program Illinois Medicaid nyní vyžaduje, aby pacienti, kteří dostávají recepty na dávku 50 miligramů antidepresiva, místo toho kupovali 100 miligramové tablety a rozdělili je na polovinu. Tím se okamžitě zdvojnásobí počet tablet, které mají pacienti k dispozici za přibližně stejnou cenu jako 50 miligramové tablety. Illinois Medicaid hradí pacientům pouze tablety s vyššími dávkami.
Americká lékařská asociace, americká farmaceutická asociace a americká společnost poradenských lékárníků se však otevřeně postavily proti povinnému štěpení tablet pojišťovnami. V důsledku toho uvádějí potenciální předávkování nebo předávkování drogami.
Nedávná zpráva v časopise Journal of American Pharmaceutical Association o rozdělení téměř tuctu běžně používaných drog, zjistil, praxe spočívá na řezací schopnost přesně přesně snížit na polovinu léky. Studie zjistila, že většina testovaných lidí drogy nedokázala přesně ani bezpečně rozdělit.
John Broder, mluvčí Lékařského střediska Winthrop University Medical Center v Mineole, řekl, že lékárníci ani lékaři tam praxi nedoporučují. Rozdělení pilulek je však schváleno v případech, kdy nemocniční lékaři předepisují dávku, která není komerčně dostupná.
"Důraz je zde kladen na to, že jednotlivci by si neměli brát na sebe, aby si rozdělili dávku, aby vydrželi déle," řekl Broder.
Někteří lékaři však tvrdí, že pacienti výslovně žádají, aby byli informováni o výhodách a nevýhodách štěpení tablet.
„Nejprve mě upoutal problém rozštěpení tablet,“ pokračoval Stafford, „protože pacienti ke mně přišli a žádali to. Celkově to byli pacienti, kteří na své léky neměli pojistné krytí. ““
Kellner se však více zajímá o to, co pacienti získají po rozdělení tablet.
„Existují i další otázky, kterým se lidé musí zabývat,“ řekl Kellner. Některé léky jsou potažené filmem, řekl a musí zůstat neporušené, aby se správně absorbovaly. Ještě další, řekl, jsou podivně tvarované a nelze je rozdělit na dvě účinné dávky.
„Malá modrá pilulka Pfizer pro mužskou erektilní dysfunkci je tak malá, že byl vyvinut speciální štípač, který pacientům umožňuje snížit dávku na polovinu.
Přesto Kellner stále vidí problém s rozdělením malých tablet, zejména těch, které byly vyvinuty k léčbě vážných chorob. „I když je digoxin skóroval,“ řekl o drogě známé také jako digitalis a předepsané pro srdeční selhání, „je příliš malý na to, aby se bezpečně rozdělil. Takže pokud se chystáte podpořit rozdělení tablet, musíte také stanovit pravidla, které tablety lze a nelze řezat. S digoxinem byste skončili se dvěma drobky. “
Zdůraznil také, že tablety neobsahují přesné množství léků ve dvou polovinách, což je již známo ze strany zdravotnických úředníků v Food and Drug Administration. Lidé, kteří potřebují přesnou dávku svých léků, by kvůli způsobu výroby tablety mohli být daleko, řekl Kellner.
Spíše než pacienti, kteří si doma dělí prášky, řekl Kellner, že by raději viděl konec toho, co farmaceutické společnosti nazývá „dravé ceny“.
"Drogy se stávají stále více významnými náklady na zdravotní péči a je to obrovský problém," dodal Kellner. "Rozpočty nemocnic v nemocnicích se v posledních několika letech více než zdvojnásobily kvůli nákladům na léčiva."
Podle vědců, jako je Stafford, však pacienti potřebují úlevu od nákladů. „Neobhajujeme to jako globální řešení,“ řekl Stafford o rozdělení drog. "Musí být provedeno v rámci komunikace lékař-pacient." Důrazně to doporučuje kdokoli, kdo uvažuje o této praxi, používá pouze speciální nůž na stříhání tablet a musí být vyškolen farmaceutem použití.
Stafford uznává, že mnoho skupin pacientů není ani kandidátů na tuto praxi: ti se špatným zrakem, těžkou artritidou postihující jejich ruce, demenci nebo psychózu.
Staffordova analýza však také odhalila dramatické částky, které lze ušetřit dělením drog. On a jeho tým posoudili náklady na zdravotní plán založený na Massachusetts před rozsáhlým rozdělením tablet a co by bylo možné zachránit, kdyby bylo schváleno.
Pouze několik lékařů v plánu tuto praxi povzbudilo před studiem, a to jen zřídka. Výsledkem byla průměrná úspora nákladů pojistitele ve výši 6 200 $. Pokud by místo toho plán tlačil rozdělit pilulky na 11 léků, které Stafford označil za bezpečné, bylo by možné ušetřit 259 500 dolarů ročně.
Praxe může být pro jednotlivce stejně dramatická. Stafford například zjistil, že pacienti předepsali 10 miligramové tablety přípravku Zestril jako kongestivní srdeční selhání může realizovat významné úspory nákupem síly 20 miligramů a rozdělením prášky.
U síly 10 miligramů jsou náklady podle odhadů Stafford asi 340 USD ročně. Pokud by se tableta o velikosti 20 miligramů snížila na polovinu, náklady by byly pouze 180 $, uvedl Stafford.
Varování: Neprovádějte žádné změny ve svých lécích ani ve způsobu, jakým užíváte léky, aniž byste to předem promluvili s lékařem.
Zdroj: Newsday - Nov. 19, 2002
