Zkoumání deprese mezi afroamerickými ženami z pohledu psychiatrického duševního zdraví
Popsání deprese mezi afroamerickými ženami Nikki Giovanni, Introspekce
protože nic nevěděla
zůstala naživu
mezi unavené a osamělé
nečekat vždy chtít
potřebuje dobrý noční odpočinek
Definování kořenů deprese mezi afroamerickými ženami
Klinická deprese je pro afroamerické ženy často vágní poruchou. Může způsobit hojnost „depresí“ v životě žen, které zažívají její přetrvávající, neúprosné příznaky. Staré přísloví „být nemocný a unavený z toho, že je nemocný a unavený“, je pro tyto ženy docela důležité, protože často trpí přetrvávajícími, neléčenými fyzickými a emocionálními příznaky. Pokud tyto ženy konzultují zdravotnické pracovníky, je jim často řečeno, že jsou hypertenzní, vyčerpané nebo napjaté a nervózní. Mohou to být předepsaná antihypertenziva, vitamíny nebo pilulky zvyšující náladu; nebo mohou být informováni, jak zhubnout, naučit se relaxovat, změnit scenérii nebo získat více cvičení. Kořen jejich příznaků není často zkoumán; a tyto ženy si stále stěžují, že jsou unavené, unavené, prázdné, osamělé, smutné. Ostatní kamarádky a rodinní příslušníci mohou říci: „Všichni se někdy cítíme takto, je to právě pro nás Černé ženy.“
Vzpomínám si na jednoho z mých klientů, ženu, která byla přivedena do pohotovostního centra duševního zdraví, protože při práci sekla zápěstí. Během mého hodnocení jí řekla, že se cítí, jako by „neustále táhla váhu“. Řekla: „Všechny tyto testy jsem provedla a fyzicky mi říkají, že je vše v pořádku, ale vím, že je to ne. Možná se zblázním! Něco je se mnou strašně špatné, ale nemám na to čas. Mám rodinu, která závisí na mně, aby byla silná. Já jsem ten, na který se všichni obracejí. “Tato žena, více o svou rodinu, více než ona sama, řekla:„ [cítila se provinile, trávila tolik času sama sebou. “Když jsem se zeptala pokud by měla někoho, s kým by mohla mluvit, odpověděla: „Nechci obtěžovat svou rodinu a můj nejbližší přítel má právě teď své vlastní problémy.“ Její komentáře odrážejí a odrážejí city ostatních depresivních afroamerických žen, které jsem viděl ve své praxi: Jsou naživu, ale stěží a jsou neustále unavení, osamělí a chtít.
Statistiky týkající se deprese u afroamerických žen neexistují nebo jsou nejisté. Součástí tohoto zmatku je to, že v minulosti publikovaný klinický výzkum deprese u afroamerických žen byl vzácný (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath a kol., 1992; Oakley, 1986; Tomes a kol., 1990). Tento nedostatek je částečně způsoben skutečností, že afroamerické ženy nemusí hledat léčbu deprese špatně diagnostikována nebo může odejít z léčby, protože nebyly splněny jejich etnické, kulturní a / nebo genderové potřeby (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Zjistil jsem také, že afroamerické ženy se mohou zdržovat účasti na výzkumných studiích, protože nejsou si jisti, jak budou výzkumné údaje šířeny, nebo se obávají, že budou tyto údaje k dispozici špatně vyloženo. Kromě toho existuje jen málo kulturně kompetentních výzkumných pracovníků, kteří mají znalosti o fenoménu deprese u afroamerických žen. Následně nemusí být afroamerické ženy k dispozici pro výzkumné studie deprese. Dostupné publikované statistiky se shodují s tím, co jsem viděl ve své praxi: že afroamerické ženy hlásí více depresivní příznaky než Afroameričtí muži nebo evropsko-americké ženy nebo muži a že tyto ženy mají dvojnásobnou míru deprese než evropské-americké ženy (Brown, 1990; Kessler a kol., 1994).
Afroameričané ženy mají trojnásobný stav ohrožení, což nás staví do rizika vzniku deprese (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Žijeme ve většinové společnosti, která často znehodnocuje naši etnicitu, kulturu a pohlaví. Kromě toho se můžeme ocitnout v nižším spektru amerického politického a ekonomického kontinua. Často se angažujeme ve více rolích, když se snažíme ekonomicky přežít a rozvíjet sebe a své rodiny prostřednictvím mainstreamové společnosti. Všechny tyto faktory zvyšují míru stresu v našich životech, které mohou narušit naši sebevědomí, systémy sociální podpory a zdraví (Warren, 1994b).
Klinicky je deprese popsána jako porucha nálady se souborem příznaků přetrvávajících po dobu dvou týdnů. Tyto příznaky nesmí být přičítány přímým fyzickým účinkům zneužívání alkoholu nebo drog nebo jiného užívání léků. Klinická deprese se však může objevit ve spojení s těmito podmínkami, stejně jako s jinými emocionálními a fyzickými poruchy jako hormonální, krevní tlak, ledviny nebo srdeční stavy (American Psychiatric Association [APA]), 1994). Aby mohla být diagnostikována klinická deprese, musí mít afroameričan buď depresivní náladu nebo ztrátu zájmu nebo potěšení, jakož i čtyři z následujících příznaků:
- Depresivní nebo podrážděná nálada po celý den (často každý den)
- Nedostatek radosti ze života
- Významný (více než 5%) úbytek hmotnosti nebo nárůst za měsíc
- Poruchy spánku (zvýšené nebo snížené spaní)
- Neobvyklá, zvýšená, rozrušená nebo snížená fyzická aktivita (obvykle každý den)
- Denní únava nebo nedostatek energie
- Denní pocity bezcenné nebo viny
- Neschopnost soustředit se nebo se rozhodnout
- Opakující se myšlenky na smrt nebo sebevražedné myšlenky (APA, 1994).
Význam kontextové teorie deprese
V minulosti byly kauzální teorie deprese používány napříč všemi populacemi. Tyto teorie využily biologické, psychosociální a sociologické slabosti a změny k vysvětlení výskytu a vývoje deprese. Myslím si však, že kontextová teorie deprese poskytuje smysluplnější vysvětlení výskytu deprese u afroamerických žen. Toto kontextové zaměření zahrnuje neurochemické, genetické perspektivy biologické teorie; dopad ztrát, stresorů a strategií kontroly / zvládání psychosociální teorie; vzorce kondicionování, systémy sociální podpory a sociální, politické a ekonomické perspektivy sociologické teorie; a etnické a kulturní vlivy, které ovlivňují fyzický a psychický vývoj a zdraví afroamerických žen (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw a Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Dalším důležitým aspektem teorie kontextové deprese je, že zahrnuje zkoušku silných stránek afroamerických žen a kulturní kompetence duševního zdraví profesionálové. Minulé depresivní teorie tradičně tyto faktory ignorovaly. Pochopení těchto faktorů je důležité, protože deprese afroameričanských žen je v procesu hodnocení a léčby je ovlivněny nejen postoji žen, ale také postoji zdravotnických pracovníků, kteří poskytují služby jim.
Afroamerické ženy mají silné stránky; jsme přeživší a inovátoři, kteří se historicky podíleli na vývoji strategií přežití v rodinách a skupinách (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Ženy však mohou zažít zvýšený stres, vinu a depresivní příznaky, pokud mají konflikty rolí mezi přežitím rodiny a jejich vlastními vývojovými potřebami (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Je to tento kumulativní stres, který vybírá daň ze silných stránek afroamerických žen a může vyvolat erozi emočního a fyzického zdraví (Warren, 1994b).
Výběr léčebné cesty
Léčebné strategie pro depresivní afroamerické ženy musí být založeny na kontextové teorii deprese, protože řeší celkový zdravotní stav žen. Psychologické a fyziologické zdraví afroamerických žen nelze oddělit od jejich etnických a kulturních hodnot. Odborníci v oblasti duševního zdraví, jsou-li kulturně způsobilí, uznávají a rozumějí kulturním silám a hodnotám afroameričanek, aby jim mohli úspěšně poradit. Kulturní kompetence vyžaduje, aby odborník na duševní zdraví využíval kulturní povědomí (citlivost při interakci s jinými kulturami), - kulturní znalosti (vzdělávací základ světových názorů jiných kultur), kulturní dovednosti (schopnost provádět kulturní hodnocení) a - kulturní setkání (schopnost smysluplně se zapojit do interakcí s osobami z různých kulturních arén) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
Zpočátku radím ženě, aby měla kompletní historii a fyzickou práci, která pomůže určit příčinu její deprese. Beru kulturní hodnocení ve spojení s touto historií a fyzicky. Toto hodnocení mi umožňuje zjistit, co je pro ženu důležité v oblastech jejího etnického, rasového a kulturního zázemí. Musím dokončit toto hodnocení, než budu moci zahájit zásahy pro ženu. Pak můžu trávit čas s ní diskutováním jejího postoje k depresi, toho, co si myslí, že vytvořilo její příznaky a jaké jsou příčiny deprese. To je důležité, protože depresivní afroamerické ženy musí pochopit, že deprese není slabost, ale nemoc často vyplývající z kombinace příčin. Je pravda, že léčba neurochemických nerovnováh nebo fyzických poruch může zmírnit depresi; chirurgické zákroky nebo určité léky na srdce, hormon, krevní tlak nebo ledviny však mohou jednu vyvolat. Proto je důležité poskytnout ženě informace týkající se této možnosti a možná změnit nebo změnit jakékoli léky, které bere.
Také ráda prověřuji ženy na úroveň deprese pomocí Beck Depression Inventory nebo Zung Self-Rating Scale. Oba tyto nástroje lze snadno a rychle dokončit a mají vynikající spolehlivost a platnost. Antidepresiva mohou ženám poskytnout úlevu obnovením neurochemických rovnováh. Nicméně, Afroameričanky mohou být citlivější na některá antidepresiva a mohou vyžadovat menší dávky, než doporučuje tradiční léčba (McGrath a kol., 1992). Rád bych ženám poskytoval informace o různých druzích antidepresiv a jejich účincích a sledoval jejich pokrok v medikacích. Ženy by také měly být informovány o příznacích deprese, aby mohly rozpoznat změny v jejich současném stavu a jakékoli budoucí opakování depresivních příznaků. Mohou být zahrnuty informace týkající se terapie světlem, výživou, cvičením a elektrošokem. Vynikající brožura, kterou používám a která je zdarma dostupná prostřednictvím místních center nebo agentur pro duševní zdraví, je Deprese Je léčitelnou nemocí: Příručka pro pacienta, publikace #AHCPR 93- 0553 (US Department of Health and Human Services, 1993).
Také doporučuji, aby se ženy účastnily nějaké formy individuálních nebo skupinových terapeutických diskusních setkání se sebou nebo s jiným vyškoleným terapeutem. Tyto relace jim mohou pomoci pochopit jejich depresi a možnosti jejich léčby, zlepšit jejich sebeúcty a rozvíjet alternativní strategie, aby zvládly jejich stres a protichůdné role vhodně. Doporučuji těmto ženám, aby se naučily relaxační techniky a vyvinuly alternativní strategie zvládání a řešení krizí. Skupinové sezení mohou být pro některé ženy více podpůrné a mohou usnadnit rozvoj širšího výběru možností a změn životního stylu. Svépomocné skupiny mohou poskytovat i svépomocné skupiny, například Národní projekt zdraví černých žen depresivní afroamerické ženy a také zvyšují práci, kterou ženy dosahují svými terapeutickými relace. A konečně, ženy musí sledovat své emoční a fyzické zdraví, jak postupují životem a „stoupají“, jak píše Maya Angelou, „do jednodenní přestávky, která je úžasně jasná... přinášející dary, které mi dali moji předkové “(1994, str. 164).
Barbara Jones Warren, R. N., M. S., Ph. D., je konzultantkou sestry psychiatrického duševního zdraví. Dříve americká sestra nadace pro etnické / rasové menšiny se připojila k fakultě Státní univerzity v Ohiu.
Reference k článku:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Naučená bezmocnost u lidí: Kritika a přeformulování. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. Americká psychiatrická asociace. (1994). Diagnostický a statistický manuál duševní poruchy-IV [DSM-IV]. (4. vydání) Washington, DC: Autor. Angelou, M. (1994). A pořád vstávám. V M. Angelou (Ed.), Kompletní shromážděné básně Mayy Angelou (pp. 163-164). New York: Náhodný dům. Barbee, E. L. (1992). Afroamerické ženy a deprese: přehled a kritika literatury. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., a Emery, G. (1979). Kognitivní terapie deprese. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Deprese mezi černochy: Epidemiologická perspektiva. V D. S. Ruiz a J. P. Comer (Eds.), Příručka duševního zdraví a duševních poruch u černochů (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturní kompetence v psychiatrickém ošetřovatelství duševního zdraví: koncepční model. Nursing Clinics of North America, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Deprese mezi ženami: Zkoumání účinků rasy, třídy a pohlaví. Memphis, TN: Centrum pro výzkum žen, Memphis State University. Capers, C. F. (1994). Otázky duševního zdraví a Afroameričané. Nursing Clinics of North America, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Porovnání kognitivních a analyticky orientovaných přístupů k léčbě deprese u černých žen. Nepublikovaná disertační práce, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Deprese u černých žen: teoretická perspektiva. V L. Rodgers-Rose (Ed.), The Black woman (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologie duševních poruch. (3. vydání). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Černá feministická myšlenka: Znalosti, vědomí a politika zplnomocnění. (2. vydání). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Černá střední třída: Definice a demografie. V A. F. Coner-Edwards a J. Spurlock (Eds.), Černé rodiny v krizi: Střední třída (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Smutek a melancholie. (Standard ed., Sv. 14). Londýn: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Poslední tabu. V T. Morrison (Ed.), Race-ing Justice, en-genderering power (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Básně Nikki Giovanniho: Bavlněná bonbón za deštivého dne. New York: Morrow. Hooks, B. (1989). Mluvení zpět: Myšlení feministky, myšlení černé. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Celoživotní a dvanáctiměsíční prevalence psychiatrických poruch DSM-III-R v US Archives General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Interpersonův model. V J. J. Mann (Ed.), Modely depresivních poruch (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Ženy a deprese: rizikové faktory a léčebné problémy. (3. tisk). Washington, DC: Americká psychologická asociace. Oakley, L. D. (1986). Rodinný stav, genderové role a ženské zprávy o depresi. Žurnál Národní asociace černých sester, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stres a zvládání: Vliv rasismu na kognitivní hodnocení afrických Američanů. Otázky v Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Stav duševního zdraví černých Američanů: Přehled. V R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Health issues in the Black community (pp. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Deprese u černých žen s nízkým socioekonomickým statusem: Psychologické faktory a ošetřovatelská diagnostika. Žurnál Národní asociace černých sester, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Deprese u afroamerických žen. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Zkušenost s depresí pro afroamerické ženy. V B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Druhý roční přehled zdraví žen. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Depresivní nálada a sebevědomí mladých asijských, černých a bílých žen v Americe. Health Care for Women International, 15, 243-262.
další: Skrytá nemoc: U starších černochů se deprese často neléčí
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi
